Ожирение является одним из самых распространенных заболеваний экономически развитых стран, где четверть населения имеет массу тела, более чем на 15% превышающую норму. Факторы развития ожирения имеют широкий диапазон и могут воздействовать как совместно, так и обособленно. Наиболее значимыми из них являются особенности поведения (переедание, гиподинамия), генетическая предрасположенность, нарушения эндокринной системы, окружающая среда. Особенности пищевого поведения при ожирении изучаются недостаточно, а они весьма многообразны, различны по клиническим проявлениям, тесно сопряжены с личностными характеристиками и эмоциональным статусом пациента.
Цель. Изучить характер пищевого поведения во взаимосвязи с особенностями личностно-эмоциональной сферы у женщин репродуктивного возраста с ожирением.
Материалы и методы. Обследовано 75 женщин с ожирением в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст обследуемых женщин составил 32±7,2 года, ИМТ - 39,2+6,8 кг/м2, ОТ/ОБ - 0,88+0,07.
Проводилось клиническое обследование пациенток, оценка антропометрических показателей: рост, вес, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ВОЗ (1997), определялся коэффициент ОТ/ОБ.
Из психологических тестов использовали оценку тревоги и депрессии (госпитальная шкала HADS), исследование типов пищевого поведения (голландский опросник DEBQ для выявления ограничительного, эмоциогенного и экстернального пищевого поведения).
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением ППП «STATISTICA for WINDOWS 5.0» с вычислением средней величины (М), среднего квадратичного отклонения (σ). Проверку гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах определяли с помощью t-критерия Стьюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни.
Результаты. Анализ пищевого поведения с помощью опросника DEBQ показал наличие нарушений пищевого поведения у 60 (80%) пациенток с ожирением. Ограничительный тип выявлен у 26 (43,3%) женщин, эмоциогенный тип - у 11 (18,3%), экстернальный тип - у 23 (38,8%) женщин. Исходя из принадлежности к одному из трех типов пищевого поведения - ограничительный, эмоциогенный, экстернальный, обследуемые женщины были разделены на 3 группы соответственно.
Пациентки с ограничительным типом пищевого поведения имели значительный диапазон ИМТ от 31,0 до 58,0 кг/м2 , в среднем уровень ИМТ составил 40,21+ 8,41 кг/м2, I степень ожирения имели 7, II степень - 9, III степень - 10 женщин, абдоминальный тип ожирения выявлен у 20, гиноидный - у 6 обследуемых женщин, средний показатель ОТ/ОБ - 0,90+0,08.
У пациенток с эмоциогенным типом пищевого поведения также выявлен большой диапазон ИМТ от 33,2 до 58,0 кг/м2, средний показатель ИМТ составил 40,67+7,36 кг/м2, I степень ожирения имели 2, II степень - 5, III степень - 4 женщин, абдоминальный тип ожирения выявлен у 9, гиноидный - у 2 обследуемых женщин, среднее значение ОТ/ОБ - 0,87+0,07.
Женщины с экстернальным типом пищевого поведения имели широкий диапазон ИМТ от 29,6 до 47,6 кг/м2, среднее значение ИМТ - 37,63+4,35 кг/м2, I степень ожирения имели 5, II степень - 12, III степень - 6 женщин, абдоминальный тип ожирения обнаружен у 16, гиноидный - у 7 женщин, в среднем показатель ОТ/ОБ составил 0,87+0,07.
Выраженное ожирение выявлено в I и II группах, абдоминальный тип ожирения превалировал во всех 3 группах, однако различия между группами женщин статистически незначимы (р>0,05).
При оценке пациенток по шкале тревоги и депрессии патология выявлена у 42 (56%), норма - у 33 (44%) женщин. У 42 пациенток определены: клиническая тревога - 20 случаев, субклиническая тревога - 22 случая, клиническая депрессия - 7 случаев, субклиническая депрессия - 20 случаев. При этом у одного человека выявлялась как тревога, так и депрессия: тревога и депрессия - 23 (55%) человека, только тревога - 16 (38,1%), только депрессия - 3 (7,14%) человека.
У лиц с наличием тревоги и депрессии (n=23) среднее значение ИМТ составило - 35,3+3,3 кг/м2, ОТ/ОБ - 0,86+0,06, выявлены в равной степени экстернальный - 43,8% и ограничительный - 43,8% типы пищевого поведения, на долю эмоциогенного типа пришлось 12,5%.
У пациенток с тревогой (n=16) ИМТ составил - 39,0+7,5 кг/м2, ОТ/ОБ - 0,86+0,08, превалировал ограничительный тип пищевого поведения - 39,1%, на экстернальный тип пришлось до 34,8%, эмоциогенный тип выявлен в 26,1% случаев.
У женщин с депрессией (n=3) ИМТ составил - 43,8+12,4 кг/м2, ОТ/ОБ - 0,88+0,08, у 2 пациенток выявлен экстернальный тип пищевого поведения, у 1 -эмоциогенный. Статистически значимое отличие ИМТ зарегистрировано в подгруппах пациенток с наличием тревоги и депрессии и только тревоги (р=0,02), в остальном, статистически достоверного отличия не отмечено (р>0,05).
Выводы. Нарушения пищевого поведения выявлены у 80% обследуемых пациенток с ожирением, среди которых превалирует ограничительный тип пищевого поведения. Для пациенток с морбидным ожирением характерно наличие ограничительного и эмоциогенного типа пищевого поведения.
Патология личностно-эмоциональной сферы выявлена у 56% пациенток с ожирением. В большинстве случаев отмечено сочетание тревоги и депрессии. Для женщин с морбидным ожирением характерно наличие депрессии. Патология личностно-эмоциональной сферы сопровождалась экстернальным и ограничительным типом пищевого поведения.