Клиницистов всегда интересует состояние продвигающей перистальтики пищевода. Были предложены различные методы, начиная с введения в его просвет баллонов, заполненных воздухом, сообщающихся с манометром [Kronecker H. и Meltzner S.J., 1881] или водой [Franz J., Indelfinder, 1940-е годы]. Затем стали вводить в пищевод электромагнитные датчики [Charles F., Code, 1958] и устанавливать на разных его уровнях. В 1977 году учёный R.С. Arndorfer разработал пефузионную систему манометрического исследования пищевода и НПС. Система оказалась высокочувствительной и позволяла точно определять амплитуду перистальтических волновых сокращений пищевода и давление НПС.
Недостатки перфузионной манометрии пищевода:
1. Дороговизна приборов (Гастроскан-Д), программного компьютерного обеспечения, приобретение которых может себе позволить не каждая клиническая больница. 2. Необходимость подготовки специалистов, обслуживающих приборы и проводящих исследование. 3. Сложная процедура введения катетера в пищевод и определения его положения в нём. 4. Сложное и многоэтапное (5 этапов) исследование продвигающей функции пищевода, которое многие больные плохо переносят. 5. Многоэтапная и длительная оценка результатов исследования. 6. Полученные компьютерные графики не дают наглядности продвигающей функции пищевода. 7. Много противопоказаний к исследованию и осложнений.
Цель исследования. Создание способа оценки продвигающей перистальтики пищевода у больных ГЭРБ для определения противопоказаний к операции Ниссена и её модификаций и показаний к воссозданию клапана Губарева [2,3,4].
Материалы исследования. Не располагая аппаратурой для манометрического исследования функции пищевода, но активно развивая хирургическое лечение ГЭРБ, мы разработали простой способ рентгенологической оценки состояния продвигающей перистальтики пищевода, прослеживая характер продвижения глотка водной взвеси сернокислого бария в положении больного с опущенным головным концом тела. Исследование проведено 35 больным ГЭРБ в возрасте от 16 до 53 лет (женщин 29, мужчин – 6).
Методика. Исследование проводится в обычном рентгенологическом кабинете при помощи аппарата «Philips» BV-212. После исследования пищевода с водной взвесью сернокислого бария в положении больного стоя, ему дают выпить стакан чистой воды для промывания полости рта и пищевода от его остатков. Затем больного переводят в горизонтальное положение, устанавливают упоры под плечевой пояс и придают ему положение Тренделенбурга под углом 35-40 градусов. У изголовья больного устанавливают сосуд (банку) с водной взвесью сернокислого бария и погружают в него конец силиконовой трубки, длина которой около 35 см. Второй конец дают больному в рот и просят насасывать взвесь и проглатывать.
Как эталон использована продвигающая функция пищевода здоровых людей в положении Тренделенбурга, у которых глоток контрастной массы подхватывается первичной перистальтической волной и быстро продвигается в желудок, а вторичная перистальтическая волна очищает пищевод от остатков контрастной массы. Такая продвигающая функция пищевода расценивалась как нормальная. У исследуемых больных ГЭРБ осуществляется визуальный контроль наполнения пищевода взвесью сернокислого бария и характера её продвижения в сторону желудка по изображению на экране монитора. Были зарегистрированы 2 вида продвигающей функции пищевода:
Глоток взвеси сернокислого бария продвигается по пищеводу медленно перистальтическими волнами небольшой глубины, размазывается по его стенкам и достигает желудок небольшими порциями. Такая продвигающая функция пищевода расценивалась как ослабленная (11 случаев).
Пищевод постепенно заполнялся взвесью сернокислого бария за счет нагнетания мышцами глотки, тень контрастной массы в пищеводе выглядит монолитной с чёткой дистальной границей. Перистальтические волны стенки пищевода при этом не прослеживаются. Такая картина продвижения контрастной массы отмечена у 24 пациентов, у 5 из них диагностирована ахалазия пищевода, в одном случае со стенозом кардии.
Выводы
1. Способ оценки состояния продвигающей перистальтики пищевода при помощи его рентгеноскопии с водной взвесью сернокислого бария в положении Тренделенбурга практически не имеет противопоказаний и даёт полную наглядную информацию о её состоянии, достаточную для выбора операции у больных ГЭРБ.
2. Предлагаемый способ может выполняться обычным рентгенологом и делает не целесообразным приобретение дорогостоящего манометрического оборудования и найма специалистов.