Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32–40 % случаев всех урологических заболеваний и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний. Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20–55 лет) [2]. В детском и старческом возрасте очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70 %). У беременных мочекаменная болезнь имеет свои особенности течения. Встречается в 0,2–0,8 % случаев. Все анатомические и нейрогуморальные изменения, возникающие во время беременности, предрасполагают к развитию уроинфекции, а наличие камня в почечной лоханке или мочеточнике способствует развитию пиелонефрита, поэтому достаточно часто у беременных с мочекаменной болезнью пиелонефрит развивается уже в первом триместре беременности. У 30–40 % пациенток течение мочекаменной болезни ухудшается во время беременности с учащением приступов почечной колики и присоединением пиелонефрита. Повторные приступы почечной колики и септическая лихорадка могут привести к аборту. Мочекаменная болезнь не влияет на развитие плода поэтому не является показанием для прерывания беременности (если течение МКБ не осложнено инфекцией мочевыводящих путей). Самопроизвольные аборты при мочекаменной болезни наблюдаются редко. Течение родов осложняется очень редко, приступы почечной колики в этот период снимаются спазмолитиками и наркотическими препаратами.
Цель исследования: оценка эффективности лечения мочекаменной болезни.
Проведен анализ 60 историй болезни с диагнозом «мочекаменная болезнь», из них 19 женщин, 41 мужчина.
Возраст:
26 лет – 1 человек;
30–49 лет – 18 человек;
50–69 лет – 41 человек.
Камни размерами от 2 до 10 мм, в 27(45 %) случаях камни 3*6 мм. Камни чаще всего располагаются в верхних и нижних отделах мочеточника. В 83 % случаев обнаружено несколько конкрементов. Форма камней разнообразна: 53 % – округлой формы, 26 % – неправильной формы, 15 % – треугольной формы, 6 % – коралловидной формы.
У 97 % пациентов жалобы при поступлении на учащенное мочеиспускание. 67 % жаловались на сильные острые боли в поясничной области.
Для лечения мочекаменной болезни в период гестации наиболее широко применяется метод стентирования мочеточников [3]. Стентирование мочеточника может быть выполнено двумя способами. Обычно стент вводят ретроградным путем при проведении цистоскопии, которая может быть выполнена и беременным женщинам, либо антероградным путем со стороны почечной лоханки во время операций на почках [4, 1].
В урологическом отделении БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» при гестационном пиелонефрите и мочекаменной болезни стентирование проводилось 20 пациенткам в срок от 26 до 36 недель, в плановом порядке, стенты удалены. В дальнейшем пациентки подготовлены к родам, роды прошли успешно, осложнений не наблюдалось.
Клинический пример: пациент Н., 69 лет, проживающий в г. Сарапул, неработающий пенсионер, находился на стационарном лечении в урологическом отделении 1 РКБ с 15.12.2014 по 23.12.2014 с диагнозами «Мочекаменная болезнь, камни мочевого пузыря», «Доброкачественная гиперплазия простаты II степени».
Жалобы при поступлении: учащенное мочеиспускание, дискомфорт в промежности. Со слов пациента, камни в мочевом пузыре обнаружены 3 года назад. Неоднократно находился на лечении в урологическом отделении Сарапульской ЦРБ. В плановом порядке поступил в урологическое отделение 1 РКБ для оперативного лечения.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
● цистограмма: на уровне мочевого пузыря определяется большое количество депо контраста, размерами от 2,5x2,0 см до 4,0x3,5 см, форма приближен на к тругольной, контуры ровные, четкие.
● УЗИ мочевого пузыря: обьем остаточной мочи 150 мл, форма мочевого пузыря неправильная, квадратная, объем мочевого пузыря 600 мл контуры ровные, практически ½ полости занимают гиперэхогенные структуры размерами до 4,0 см, дающие сливающуюся акустическую тень. Заключение: множественные конкременты мочевого пузыря.
Выполнено оперативное вмешательство под спинальной анестезией. Произведен нижне-срединный разрез. Выделена и вскрыта передняя стенка мочевого пузыря. Эвакуировано до 150 мл мутной мочи. При ревизии в мочевом пузыре имеется 12 конкрементов размерами от 3 до 5 см, гладкие, желтого цвета, правильной формы. Камни удалены. Слизистая гиперемирована. Поставлен катетер Фоллея № 24 в мочевой пузырь. Стенка мочевого пузыря ушита сафилом 3–0 непрерывным швом. Контроль гемостаза. Швы на рану. Асептическая повязка.
Выводы
Дистанционная литотрипсия практически всегда имеет положительный эффект. На сегодняшний день этот метод широко распространен в лечении мочекаменной болезни. Лечение женщин в период гестации необходимо производить путем стентирования мочеточников и дальнейшей подготовки к родам.