Scientific journal
Advances in current natural sciences
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,775

CLINICO-EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF RISK FACTORS IN INFANTS PRETERM DURING EARLY CHILDHOOD

Mazur L.I. 1 Dmitrieva M.V. 1 Zhirnov V.A. 1
1 Samara State Medical University
2599 KB
We have studied the risk factors. Methods total of 40 preterm infants born before different weeks gestational age were enrolled in the study. Extragenital pathology of mothers (anemia, chronic pyelonephritis, skin deseases, deseases of cardiovascular system); burdened obstetrical history (abortions and miscarriages); complicated course of this pregnancy, due to the threat of interruption of chronic placental insufficiency and preeclampsia are the most important risk factors for premature. There is an association of risk factors and psychosomatic disease in these infants. Premature babies are increased risk of developing psychosomatic and disabling disease.
children
risk factors
infant premature
gestational age
morbidity

В настоящее время проблема недоношенных детей является актуальной во всем мире. Достижения неонатальной медицины, стремительно развивающейся последнее десятилетие в нашей стране (а за рубежом – с 1970-х годов), привели к значительному повышению выживаемости недоношенных детей [2, 4, 7, 9]. По данным литературы, частота преждевременных родов в различных странах составляет от 5 до 12,3 % [8, 9].

Благодаря внедрению интенсивных технологий уход за недоношенными младенцами в данной области достигнуты огромные успехи, но одновременно с достижениями появились и новые вопросы: состояние здоровья и развития недоношенных младенцев и качество их жизни [5]. Так, состояние здоровья недоношенных детей раннего возраста характеризуется худшими показателями, чем здоровье их доношенных сверстников [1]. Гестационный возраст при рождении является значимым предиктором отклонений в состоянии здоровья недоношенных детей дошкольного возраста [3, 7]. В настоящее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что недостаточное физическое развитие детей, родившихся преждевременно, на этапе стационарного лечения могут оказаться причинами развития в дальнейшем различных заболеваний. Именно поэтому оценка состояния здоровья у недоношенных детей к моменту выписки из стационара приобретает особую важность для определения прогноза их дальнейшего развития.

Цель исследования: оценка состояния здоровья детей, родившихся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, выявление значимости факторов риска, влияющих на формирование патологии у данной группы младенцев.

В исследование были включены 40 новорожденных недоношенных детей различного гестационного возраста, госпитализированных для оказания экстренной помощи в отделение выхаживания недоношенных детей ГБУЗ СО СГДКБ № 1 имени Н.Н. Ивановой (г. Самара) из родильных домов и отделения реанимации и интенсивной терапии за период 2013–2014 гг.

В качестве материалов, послуживших основанием для исследования, явились: первичная медицинская документация, результаты объективного, лабораторного, инструментального исследований, осмотры и заключения узких специалистов.

Нами был проведен анализ факторов риска у матерей исследуемых детей (возраст, акушерско-гинекологический анамнез, заболевания). Основной контингент детей был рожден от матерей детородного возраста (18–30 лет), семеро (17,64 %) младенцев – от матерей в возрасте старше 35 лет. В акушерско-гинекологическом анамнезе выявлено, что настоящая беременность имела патологическое течение у 100 % женщин, причем отмечалось сочетание той или иной патологии. Как видно из таблицы, у 9 женщин (23,5 %) регистрировался гестоз второй половины беременности, у 7 женщин (17,65 %) – токсикоз и у 5 женщин (11,7 %) – высокая угроза прерывания беременности. В акушерском анамнезе у матерей недоношенных детей выявлялись медицинские аборты (35,3 %), выкидыши (11,8 %), хроническая фетоплацентарная недостаточность (29,4 %). У всех матерей беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии: анемия составила 29,4 %, хронический пиелонефрит – 17,65 %, заболевания кожи (атопический дерматит, псориаз) – 5,88 %, заболевания системы кроовообращения (артериальная гипертензия, варикозное расширение вен) – 5,88 %. Обращает на себя внимание то, что у 8 женщин был выставлен диагноз ВИЧ-инфекция, причем лишь половине из них во время беременности проводилась химиопрофилактическая терапия.

Оценивая массу тела и срок гестации, мы установили, что у большинства детей 30 (76,4 %) превалировала низкая масса тела при рождении (НМТ) – от 1500,0 до 2499,0 г и срок гестации 32–37 недель. Следует отметить, что 7 младенцев (17,6 %) родились с очень низкой массой тела (ОНМТ), т.е. с массой тела от 1499,0 г до 1000,0 г и сроком гестации 29–31 недель, а трое детей (6 %) с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении – менее 999,0 г и сроком гестации менее 29 недель. Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития в исследование не вошли.

Клиническое состояние детей при рождении оценивалось по шкале Апгар в баллах на первой минуте жизни. Было выявлено, что в тяжелом (5–6 баллов) и очень тяжелом (3–4 балла) состояниях родилось 16 младенцев (40 %). Тяжесть состояния была обусловлена дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями, такими как респираторный дистресс-синдром (35,3 %), легочным кровотечением (6 %), пневмоторакс (6 %) , ателектазы (58,8 %), пневмония (6 %), а также геморрагическими и гематологическими нарушениями (легочное кровотечение, внутричерепные нетравматические кровоизлияния(17,64 %).

maz1.wmf

Рис. 1. Распределение исследуемых детей в зависимости от массы тела при рождении

Акушерско-гинекологический анамнез, соматическая патология у матерей исследуемых детей

Акушерско-гинекологический анамнез

Основная группа (n = 40)

Абс. число

%

Искусственные аборты

14

35,3

Самопроизвольные выкидыши

5

11,7

Хроническая фетоплацентарная недостаточность

12

29,4

Гестоз беременности

9

23,5

Токсикоз беременности

7

17,65

Угроза прерывания беременности

5

11,7

Соматическая патология матерей

Заболевания крови, кроветворных органов (анемия)

12

29,4 %

Заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит)

7

17,65

Заболевания кожи (атопический дерматит, псориаз)

3

5,88

Заболевания системы кровообращения (артериальная гипертензия, варикозное расширение вен)

3

5,88

Инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция)

8

20

 

maz2.wmf

Рис. 2. Структура инфекционных заболеваний у исследуемых детей

maz3.wmf

Рис. 3. Структура заболеваемости у детей, родившихся преждевременно

При обследовании детей на внутриутробные инфекции (ВУИ), по нашим данным, лидирующее место заняли герпетическая (41,17 %) и цитомегаловирусная (23,5 %) инфекции, а также ВИЧ-инфекция (23,5 %) и токсоплазмоз (5,88 %). Риск внутриутробного инфицирования был выставлен 70, 58 % детям с учетом отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза матерей и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции. Кандидозное поражение кожи и слизистых оболочек встречалось у 1 ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, что говорит о вторичном нарушении иммунной системы вследствие влияния ВИЧ-инфекции и морфофункциональной незрелости.

В структуре врожденной патологии преобладали малые аномалии сердца (открытое овальное окно (85,7 %), открытый артериальный проток (7,14 %) и почек (пиелоэктазия). Врожденные пороки развития были представлены пороками системы кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки (14,2 %), органов пищеварения (атрезия пищевода (5,88 %) и органов мочеполовой системы (крипторхизм), что явилось результатом воздействия внутриутробных инфекций. У одного ребенка, родившегося преждевременно, отмечались стигмы дизэмбриогенеза и фенотип синдрома Дауна, в течение госпитализации диагноз кариотипически не подвтердился.

Следует сказать, среди детей, родившихся недоношенными, отмечались характерные особенности течения клинических процессов адаптации: неонатальная желтуха (52,9 %), синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы (29,4 %).

Рассматривая особенности течения острого периода перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС) у данной категории детей, мы выявили, что в клинической картине лидирующую позицию занимает синдром угнетения центральной нервной системы (100 %), при этом у половины установлен гипоксически-ишемический генез ППЦНС, и около 45 % – смешанный (гипоксический и инфекционный).

Таким образом, основными факторами риска рождения недоношенных детей являются: наличие экстрагенитальной патологии у всех женщин в период настоящей беременности (анемия (29,4 %), хронический пиелонефрит (17,65 %), заболевания кожи и сердечно-сосудистой системы (5,88 %)); отягощенный акушерский анамнез в виде предшествующих медицинских абортов (35,3 %) и выкидышей (11,8 %); осложненное течение настоящей беременности, обусловленное угрозой прерывания (11,7 %), хронической фетоплацентарной недостаточностью (29,4 %) и гестозом (23,5 %). Данные клинические показатели отягощают течение неонатального периода и определяют тяжесть проявления заболеваний новорожденных детей.

Отклонения в психофизическом развитии у недоношенных являются результатом осложнений ППЦНС на фоне внутриутробных инфекций (герпетическая, цитомегаловирусная, ВИЧ-инфекция). При оценке структуры врожденных пороков развития ведущее место заняли пороки системы кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки) и пороки органов пищеварения (атрезия пищевода), что явилось результатом воздействия ВУИ.

Полученные данные говорят, что дети, родившиеся преждевременно, должны относиться к группе высокого риска по развитию психосоматической, инвалидизирующей патологии и требуют своевременную квалифицированную медицинскую и психолого-педагогическую помощь.