Проблема совершенствования медико-социальной помощи беременным женщинам на фоне низкой рождаемости и высокого уровня осложнений беременности и родов требует внедрения в практическое акушерство новых медицинских знаний и технологий, что, в свою очередь, обусловливает необходимость поиска новых критериев для оценки состояния здоровья беременных женщин, которые бы адекватно отражали ее состояние физического, психологического и социального функционирования во время беременности. Таким критерием может стать оценка уровня качества жизни (КЖ), которая в сочетании с объективными данными обеспечит комплексный медико-социальный подход к оценке состояния здоровья беременной женщины и может быть использован для совершенствования медицинской помощи данному контингенту населения.
За основу была взята международная программа Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), позволяющая оценить КЖ беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.
В основную группу была включена 451 беременная женщина, находившаяся под наблюдением в женских консультациях г. Воронежа. Контрольная группа состояла из 557 небеременных женщин фертильного возраста, состоящих в браке.
Для исследования КЖ проводилось однократное анкетирование по программе SF-36 каждой женщины во время беременности (в сроке 27-40 недель) и однократное их анкетирование в послеродовом периоде, а также однократное анкетирование 557 небеременных женщин фертильного возраста, состоящих в браке.
При обработке данных ответы на 36 пунктов опросника Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) были сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование (Physical Functioning); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning); интенсивность боли (Bodily pain); общее состояние здоровья (General Health); жизненная активность (Vitality); социальное функционирование (Social Functioning); ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional) и психическое здоровье (Mental Health).
Показатели каждой шкалы варьировали от 0 до 100 баллов, где 100 баллов представляет наивысшую оценку КЖ. Оценки в баллах по 8 шкалам составлены таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Шкалы группировались в два показателя - «физический» компонент КЖ и «психологический» компонент КЖ, на основании которых дается «общая» оценка КЖ.
В таблице представлена сравнительная характеристика «физического» и «психологического» компонентов КЖ и «общая оценка» КЖ беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, состоящих в браке.
Сравнительная оценка физического, психологического компонентов и общей оценки КЖ беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке (в баллах)
|
№ п/п |
Компоненты качества жизни |
Оценка в баллах |
||
|
Небеременные женщины фертильного возраста, находящиеся в браке (группа 1) |
Беременные |
Родильницы |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Физический компонент качества жизни (ФККЖ) |
77,7±1,0 t1,2= 31,43 Р<0,05 |
53,9±1,1 t2,3 = -10,87 Р<0,05 |
63,3±1,3 t1,3 = 17,54 Р<0,05 |
|
2 |
Психологический компонент качества жизни (ПККЖ) |
65,1±1,3 t1,2= 29,01 Р<0,05 |
40,6±0,9 t2,3 = -19,28 Р<0,05 |
55,9±1,2 t1,3= 9,99 Р<0,05 |
|
3 |
Общая оценка качества жизни (ООКЖ) |
71,4±1,0 t1,2= 34,54 Р<0,05 |
47,3±0,9 t2,3 = -17,72 Р<0,05 |
59,6±1,1 t1,3= 15,47 Р<0,05 |
Примечание: достоверным считается различие тех показателей, где вероятность составляет не менее 95,5% (Р<0,05).
Показатель «физического компонента качества жизни» (ФККЖ) у беременных женщин имеет наименьшее значение (53,9±1,1 балла), а наибольшее - у небеременных женщин фертильного возраста, состоящих в браке (77,7±1,0 балла), в то время как родильницы по этому показателю занимают промежуточное положение (63,3±1,3 балла), что указывает на снижение показателя «физического компонента качества жизни» у беременных по сравнению с небеременными женщинами фертильного возраста, состоящих в браке (Р<0,05), и его восстановление в послеродовом периоде (Р<0,05).
У беременных женщин показатель «психологического компонента качества жизни» (ПККЖ) составил 40,6±0,9 балла, у небеременных женщин фертильного возраста, состоящих в браке - 65,1±1,3 балла, у родильниц - 55,9±1,2 балла, т.е. отмечается снижение данного показателя у беременных по сравнению с небеременными женщинами фертильного возраста, состоящих в браке (Р<0,05), и его восстановление у родильниц (Р<0,05).
В группе беременных показатель «общей оценки качества жизни» (ООКЖ) имеет наименьшее значение (47,3±0,9 балла), а наибольшее - у небеременных женщин фертильного возраста, состоящих в браке (71,4±1,0 балла), в то время как родильницы по этому показателю занимают промежуточное положение (59,6±1,1 балла), т.е. отмечается снижение показателя «общей оценки качества жизни» у беременных по сравнению с небеременными женщинами фертильного возраста, состоящих в браке (Р<0,05), и его восстановление в послеродовом периоде (Р<0,05).
Таким образом, снижение уровня отдельных компонентов и общей оценки КЖ во время беременности говорит о том, что беременная женщина относится к наиболее уязвимой группе населения в плане воздействия неблагоприятных факторов и нарушения состояния здоровья. Поэтому, представленные критерии оценки их КЖ могут быть использованы как интегральные показатели, характеризующие состояние здоровья данного контингента населения.