1
Обезболивание в послеоперационном периоде (ПП) является актуальной проблемой, так как большинство пациентов испытывают страх не перед предстоящей операцией и анестезией, а перед развитием болевого синдрома (БС) в последующем. Сильная боль является стресс-фактором, приводящим к дисфункции кардиопульмональной, эндокринно-метаболической, иммунной и гастроинтестинальной систем. Нарушение их функций лежит в основе послеоперационных осложнений. При неадекватном обезболивании боль может трансформироваться в хронический БС. Лечение развившихся на этом фоне осложнений сопряжено с длительным пребыванием в стационаре и финансовыми затратами. Адекватное лечение БС уменьшает риск развития послеоперационных осложнений и приводит к экономии финансовых средств. По сведениям Европейской Ассоциации боли, большинство использующихся методов лечения послеоперационного болевого БС нельзя признать удовлетворительными. Анализ эффективности лечения БС в клинике выявил следующие причины неэффективного БУ: не выполнялись разработанные стандарты и рекомендации; при назначении обезболивающих средств не проводилась оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале; назначались заниженные дозы аналгетиков; аналгетики не назначались в строгом временном интервале, а применялись лишь по требованию пациента; пациенты не были информированы о характере проводимой противоболевой терапии; в больнице не проводились занятия с медицинским персоналом, направленные на повышение квалификации в области послеоперационной аналгезии. Современные стандарты обезболивания в ПП основаны на трёхступенчатой схеме, включающей базовую аналгезию, специальную аналгезию с использованием контролируемого пациентом внутривенного капельного введения опиатного аналгетика (ОА), использование региональных методов анестезии (эпидуральной, проводниковой). При наличии слабой и средней интенсивности боли проводят базовую аналгезию неОА. Препараты выбора: парацетамол, НПВП, селективные ингибиторы циклооксигеназы; новалгин с местными анестетиками (МА); инфильтрационная аналгезия в области послеоперационной раны, введение МА в дренаж. Форма назначения: энтеральная и парентеральная. При неэффективности терапии дополнительно назначают ОА - трамал, дипидолор (пиритрамид). Специальная контролируемая пациентом аналгезия применяется при наличии средней и сильной боли. Обычно используется низкодозированный опиоид (дипидолор). Аналгезия позволяет учитывать индивидуальную чувствительность пациентов к боли. Из негативных отмечают известные побочные эффекты ОА: апноэ, седация, головокружение, запоры. Для нивелирования побочных эффектов целесообразна комбинация с неОА. Региональная анестезия (перидуральная анестезия, катетеризация шейного, подмышечного, бедренного сплетений) с использованием контролируемых пациентом введений, применяется при сильной боли. Средствами аналгезии являются МА, опиаты и их комбинация. Преимуществами этого вида аналгезии являются: лучшая субъективная переносимость; психологический и психический комфорт; незначительное влияние на ЦНС, ЖКТ, дыхание. При проведении аналгезии необходимо определять: интенсивность боли 1-2 раза в день, состояние пациента, локализацию катетера, место пункции, неврогический статус, назначение базовой аналгезии. В ПП после выписки больного из стационара возможности лечения БС ограничены из-за отсутствия отделения терапии боли. В связи с этим широко используется базовая аналгезия в комбинации с опиатами в форме пластыря (фентанил). Внедрение специализированных дневных стационаров службы терапии боли позволит обеспечить не только оптимальное обезболивание с помощью традиционных методов (включая психотерапию), но и с помощью нетрадиционных (иглоукалывание). Таким образом, лечение БС в ПП можно разделить на два этапа. Первый включает БУ в соответствии с описанными стандартами, которое может быть эффективным, если разработанная схема используется в полном объёме, а пациент информирован об использующемся методе лечения. После выписки больного из стационара необходимо оценивать потребность больного в БУ и при необходимости привлекать специалистов, занимающихся лечением БС, для выбора оптимального вида лечения.
Библиографическая ссылка
Парахонский А.П. СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА ГОСПИТАЛЬНОМ И ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ // Успехи современного естествознания. – 2006. – № 10.
– С. 54-55;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11619 (дата обращения: 18.04.2024).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
