Рождение здорового ребенка становится все более проблематичным из-за низкого индекса здоровья женщин– будущих матерей [1, 5].
По официальным данным Всеобщей диспансеризации, заболеваемость детей увеличилась в1,5раза, подростков– в2раза. Достоверно чаще стали встречаться анемия, дефицит массы тела, эндокринные заболевания, дисфункции яичников, бесплодие, воспалительные заболевания мочеполовой системы [2, 3].
При исследовании репродуктивной функции женщин сДМТ были выявлены различные эндокринные расстройства: недостаточность функции яичников, гипофункция щитовидной железы, нарушение углеводного обмена. Гормональные нарушения оказывают неблагоприятное влияние на децидуальные реакции вэндометрии ипролиферативную активность трофобласта вранние сроки беременности, на этапе формирования плаценты [1, 6, 7].
Вследствие дефицита массы тела (ДМТ), болезней желудочно-кишечного тракта развиваются каскадные взаимосвязанные ивзаимообусловленные нарушения обмена белков, липидов, жиров иэлектролитов, что существенно ухудшает начальные трофические процессы вматке, аименно при формировании плацентарного ложа иплаценты, что, безусловно, отрицательно сказывается на качестве здоровья новорожденных [1, 6, 7].
Изучение уровня физического развития детей вотдаленные периоды жизни представляется крайне важным иактуальным, потому что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. Углубленное изучение состояния физического развития выявляет резервы здоровья, отражает адаптативные возможности, гомеостатические ресурсы [5].
Сохранение здоровья каждого ребенка– особая стратегическая ив высшей степени приоритетная задача государства. Обеспечение здоровья детей– главная задача общества игосударства [1, 3, 4, 5].
Цель исследования– анализ перинатальной патологии детей, рожденных женщинами сдефицитом массы тела.
Материалы иметоды. Согласно задачам исследования было выделено две группы исследования: 1группа– дети женщин сДМТ (первородящие 100случаев); 2группа (контрольная)– дети женщин снормальным индексом массы тела (первородящие 100случаев).
В ходе исследования информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, споследующим занесением информации вэлектронные таблицы Excel.
В этих целях использовались результаты анализа следующих медицинских документов: индивидуальной карты беременной иродильницы– форма 111/у; истории родов– форма №096/у; истории развития новорожденного– форма №097/у;
Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя метод параметрического инепараметрического анализов. Использованы традиционные показатели описательной статистики: брали число наблюдений (n), среднее арифметическое (M), медиану (Ме), стандартное отклонение (σ), среднюю ошибку средней арифметической (m). Для относительных величин определяли долю (p, %).
Для суждения остатистической значимости различий между двумя группами, всвязи снебольшим количеством наблюдений иневозможностью оценить нормальность распределения, применяли непараметрический критерий Манна–Уитни. Статистическую значимость различий, сравниваемых по качественным признакам, оценивали по критерию χ2.
Результаты исследования. При ретроспективном анализе исходов родов отмечено, что уженщин сДМТ родилось недоношенными 16детей из них спризнаками СЗРП– 10; родилось доношенными– 82детей из них спризнаками СЗРП– 37
У женщин снормальной массой тела родилось недоношенными 6 %, доношенными– (94) детей спризнаками СЗРП из них –17 %.
Состояние новорожденных, уровень травматических повреждений висследуемых группах значительно отличалось. Лучшие показатели состояния новорожденных наблюдались во 2группе. Анализ состояния плода вродах уженщин сдефицитом массы тела выявил, что внутриутробная интранатальная гипоксия наблюдалась в3,3раза чаще урожениц 1исследуемой группы (42), чем уженщин контрольной группы (13).
Нами было изучено состояние новорожденных всех исследуемых групп, проведена сравнительная оценка баллов по шкале Апгар впервую минуту после рождения, данные представлены втабл. 1.
Таблица 1
Оценка состояния детей сравниваемых групп по шкале Апгар в1минуту
|
Баллы |
ИМТ 17-18кг/м2 (n=35) |
ИМТ 19-20кг/м2 (n=70) |
ИМТ 21-25кг/м2 (n=100) |
КА |
КА |
р |
|
1 |
2 |
3 |
1-3 |
2-3 |
||
|
0-3 |
8,5 % (3) |
5,7 % (4) |
0 |
+0,57 |
+0,43 |
р<0,001 |
|
4-5 |
14,3 % (5) |
5,7 % (4) |
2(2 %) |
+0,65 |
+0,62 |
р<0,001 |
|
6-7 |
31,4 % (11) |
32,9 % (23) |
12(12 %) |
+0,71 |
+0,67 |
р<0,001 |
|
8-10 |
37,1 % (13) |
50,0 % (35) |
86(86 %) |
+0,61 |
+0,58 |
р<0,001 |
Анализ оценки по шкале Апгар уноворожденных через 5минут после рождения показал, что вудовлетворительном состоянии находилось 68,6 % детей женщин сдефицитом массы тела и96 % новорожденных женщин снормальной массой тела. Удетей женщин сДМТ отмечен высокий уровень осложнений со стороны плода, что объясняется как более тяжелой исходной патологией, так иболее тяжелым течением беременности иродов, связанным саномалией родовой деятельности. Всостоянии асфиксии различной степени тяжести уженщин сДМТ родился 50(51,0 %) детей, уженщин снормальной массой тела– 14(14 %) (табл. 2).
У женщин сДМТ всостоянии асфиксии через естественные родовые пути родилось 29(25,6 %) детей, при кесаревом сечении– 21(20,0 %) детей. Наиболее часто всостоянии асфиксии тяжелой степени извлекались дети при экстренном кесаревом сечении, связанным сзапоздалым решением об экстренном родоразрешении при острой внутриутробной гипоксии плода.
Среди травматических осложнений преобладали: синдром гипервобудимости, кефалогематома, судорожный синдром, шейно-радикулярный синдром. Вструктуре патологии, связанной сродовым травматизмом на первом месте находится синдром гипервозбудимости (табл.2).
Таблица 2
Структура перинатальной патологии новорожденных уженщин исследуемых групп, %
|
Осложнения |
ИМТ 17-18кг/м2 (n=35) |
ИМТ 19-20кг/м2 (n=70) |
ИМТ 21-25кг/м2 (n100) |
|
Синдром гипервозбудимости |
51,4 % (18) |
15,7 % (11) |
8(8 %) |
|
Судорожный синдром |
11,4 % (4) |
2,9 % (2) |
0 |
|
ВЖК |
14,3 % (5) |
8,6 % (6) |
0 |
|
Кефалогематома |
11,4 % (4) |
5,7 % (4) |
2(2 %) |
|
Шейно-радикулярный синдром |
5,7 % (2) |
2,9 % (2) |
0 |
Углубленное изучение состояния физического развития выявляет резервы здоровья, отражает адаптативные возможности, гомеостатические ресурсы.
Многие авторы указывают на то, что параметры физического развития виндивидуальном плане являются ценным клинико-диагностическим методом, ав разрезе медико-социальных исследований– одним из важнейших обобщающих характеристик здоровья ииндикатором социального благополучия общества.
В доступной нам литературе не удалось найти описания пролонгированного исследования физического развития детей, рожденных женщинами сдефицитом массы тела, что обосновало проведение комплексной характеристики физического развития изаболеваемости детей.
Ретроспективно нами оценено физическое развитие детей женщин исследуемых групп всравнительном аспекте. Мы изучили физическое развитие, заболеваемость иинвалидность детей 1года. Нами проанализированы темпы увеличения массы идлины тела вдекретированные сроки. Родившихся уженщин сдефицитом массы тела– 98детей, уженщин снормальной массой тела– 100детей.
Средняя масса детей при рождении уженщин сДМТ составила среди недоношенных– 2150±32г., длина 42±0,7.Среди доношенных уженщин сДМТ сСЗРП– 2650± 27г, длина тела 50,5±0,6см,
У женщин снормальной массой тела– 3523±25ги 52,6±0,6см.
По данным антропометрического среза удетей были выявлены следующие основные закономерности: во обоих группах детей возрастная весовая кривая нарастала; умальчиков идевочек средняя масса тела при рождении существенной разницы не имела, средняя длина тела умальчиков была несколько больше, чем удевочек; темпы увеличения массы тела умальчиков впервые месяцы жизни были выше, чем удевочек.
Сравнение выделенных групп детей показало, что впервые месяцы жизни темпы роста массы тела удетей женщин сДМТ были выше, чем удетей женщин снормальной массой тела. Мальчики, рожденные сзадержкой нутритивного развития, за первый месяц прибавили на 29 % от первоначальной массы, среди девочек наибольший темп нарастания массы тела был зафиксирован уженщин сДМТ– 23,8 %, уженщин снормальной массой тела– 12,4 %. Интенсивность прибавки массы тела замедлилась к6месяцу жизни увсех детей. Во втором полугодии жизни дети смалой массой при рождении прибавляли медленнее, что привело котставанию по массе тела всравнении сдругими, (р<0,001).
У детей женщин снормальной массой тела восновном наблюдался равномерный темп нарастания массы тела. Уэтой группы темп увеличения массы тела к6месяцу несколько замедлился, далее он был плавно равномерным.
Известно, что детям свойственна гетерохрония роста. Впериоды усиления ростовых процессов идет снижение темпов нарастания массы тела. Однако удетей женщин сДМТ при рождении эта закономерность не прослеживается, т.е. увеличение длины тела шло синхронно сприбавкой массы тела ибыло больше впервом полугодии. По показателям длины тела они к6месяцу догнали своих сверстников, но кгоду опять отстали от них. Всреднем увеличение длины тела впервом полугодии жизни за каждые 3месяца удетей женщин сДМТ составило 7,58±0,46см, 2-й– 6,23±0,4, (р <0,001), во втором полугодии достоверной разницы по этому показателю не отмечено.
Дети женщин снормальной массой тела отличались более равномерным ростом на 1году жизни.
Выводы. Уровень перинатальной патологии уноворожденных, рожденных женщинами сдефицитом массы выше, чем уноворожденных, рожденных женщинами снормальной массой тела. Вструктуре патологии, связанной сродовым травматизмом на первом месте находится синдром гипервозбудимости.
Библиографическая ссылка
Лялина И.С., Денисов М.С., Лялина Т.С. АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ЖЕНЩИНАМИ С ДЕФИЦИТОМ МАССЫ ТЕЛА // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 47-49;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33723 (дата обращения: 18.04.2024).