Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,775

СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Исаева Я.В. 1 Будневский А.В. 1 Малыш Е.Ю. 1
1 ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ
Целью нашего исследования явилось повышение эффективности легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и метаболическим синдромом (МС). В исследование было включено 70 человек с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести и МС (27 женщин, 43 мужчины) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 46,55 ± 0,81 лет). Больные были разделены на 2 группы: первая группа – 35 человек, которые прошли курс легочной реабилитации на фоне стандартного лечения ХОБЛ, вторая группа – 35 человек, которая получала только стандартное лечение заболевания. Курс легочной реабилитации состоял из обучающих занятий и комплекса лечебной гимнастики. Была проведена комплексная оценка соматического статуса исследуемых пациентов до проведения курса легочной реабилитации и через 12 месяцев с оценкой спирометрических показателей, оценкой тяжести течения ХОБЛ по показателям «число обострений заболевания», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП)», «число госпитализаций», качественной оценкой клинической симптоматики ХОБЛ с помощью 10-балльной визуально-аналоговой шкалы, оценкой толерантности к физической нагрузке (ФН) с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) и оценкой качества жизни (КЖ) при помощи опросника The Short Form-36 (SF-36). По результатам исследования было выявлено, что применение курса легочной реабилитации для больных ХОБЛ с МС, способствует достоверной положительной динамике показателей клинического статуса пациентов: уменьшению числа обострений заболевания, числа госпитализаций и дней нетрудоспособности, снижению выраженности клинической симптоматики основного заболевания, повышению толерантности к ФН, улучшению КЖ пациентов.
хроническая обструктивная болезнь легких
метаболический синдром
легочная реабилитация
Будневский А.В. Система мониторинга больных хронической обструктивной болезнью легких / А.В. Будневский, Л.В. Трибунцева, С.А. Кожевникова, Ю.В. Алтухова // Материалы V Съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока. – Благовещенск, 2013. – С. 75–78.
Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, пересмотр 2011) / пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 80 с.
Епифанов В.А. Восстановительная медицина: учебник / В.А. Епифанов. – 2013. – 304 с.
Легочная реабилитация больных ХОБЛ / Я. Старцева [и др.] // Врач. – 2011. – № 3. – C. 60–62.
Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы / Ф.Ю. Мухарлямов [и др.] // Пульмонология. – 2013. – № 6. – С. 99–105.
Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации. – Москва, 2013. – 43 с.
Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром / Г.Е. Ройтберг. – М.: «МЕДпресс-информ», 2007. – 223 с.
Филатова Ю.И. Особенности клиники и терапии хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома / Ю.И. Филатова, М.В. Перфильева, А.В. Чернов // Молодой ученый. – 2014. – № 7. – С. 220–222.
Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы / А.В. Будневский, С.А. Кожевникова, Н.Э. Костина, Я.В. Исаева. Монография.– Воронеж: Научная книга, 2014. – 127 с.
Хроническая обструктивная болезнь легких [Текст]: монография / А.В. Будневский, В.Т. Бурлачук, А.В. Чернов, Е.С. Овсянников. – Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2014. – 182 с.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, широко распространенное во всем мире, которое в настоящее время обуславливает 2,9 млн летальных исходов в год. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2020 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [1, 2].

Главным этиологическим фактором риска развития ХОБЛ являются аэрополлютанты, при этом ХОБЛ часто сочетается с патологией других органов и систем [2].

По определению Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, 2011) ХОБЛ – это заболевание, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов.

Согласно современной концепции, особенностью ХОБЛ является то, что воспаление локализуется не только в бронхо-легочной системе, но носит системный характер, т.е. «распространяется» в системный кровоток и инициирует системное воспаление, результатом этого являются функциональные и структурные изменения других органов и систем [10].

Системное низкоинтенсивное воспаление является общим патогенетическим звеном, связывающим ХОБЛ и МС. Клиническая значимость сосуществования ХОБЛ и МС может заключаться в прогрессировании сосудистой эндотелиальной дисфункции и атеросклероза. С другой стороны, при абдоминальном ожирении за счет высокого стояния диафрагмы затрудняется легочная вентиляция и нормальное движение воздушного потока по бронхо-легочному тракту, снижается глубина дыхания и нарушается мукоцилиарный клиренс, что находит отражение на тяжести течения ХОБЛ [7, 8].

Последний пересмотр GOLD (2011) акцентирует внимание на нефармакологические подходы в лечении и профилактике ХОБЛ, а именно на легочную реабилитацию. Полноценная программа реабилитации должна включать обучение, антисмокинговые программы, физическую тренировку и консультации по питанию [2, 3, 4, 5, 9].

Цель настоящего исследования – повысить эффективность легочной реабилитации у больных ХОБЛ и МС.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 70 человек с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести и МС (27 женщин, 43 мужчины) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 46,55 ± 0,81 лет).

Диагноз ХОБЛ был выставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса, данных спирометрии в соответствии с GOLD, пересмотр 2011.

МС диагностировался в соответствии с критериями диагностики МС Международной диабетической федерацией (2005), клиническими рекомендациями по ведению больных с МС МЗ РФ (2013). Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ [6,7].

Методом случайных чисел было рандомизировано 2 группы: первая группа – 35 человек, которые прошли курс легочной реабилитации на фоне стандартного лечения ХОБЛ, вторая группа – 35 человек, которая получала только стандартное лечение заболевания.

Курс легочной реабилитации состоял из обучающих занятий и комплекса лечебной гимнастики. Обучение пациентов состояло из цикла занятий – 5 семинаров по 1 ч 30 мин с перерывом на 10 мин в течение одной недели для группы из 4 или 5 человек, 4 семинара касались вопросов этиопатогенеза, клиники, лечения и профилактики ХОБЛ, информации о вреде курения, а также принципов самоведения, 1 семинар был посвящен теме МС: понятие «МС» и его компоненты, этиология, факторы риска, патогенеза, стадий развития. Для курящих пациентов дополнительно проводился семинар, касающийся информации по отказу от курения. Для пациентов с ожирением – семинар о возможностях коррекции веса и диетических рекомендациях. Всем пациентам предлагали печатные материалы – образовательные брошюры и листовки, посвященные ключевым вопросам ХОБЛ и МС. Также всем больным предоставлялась возможность по телефону проконсультироваться с врачом и/или исследователем для оперативного решения любых вопросов, связанных с ХОБЛ и МС, что обеспечивало индивидуальный подход при решении проблем каждого пациента.

Физические тренировки представляли собой комплекс лечебной гимнастики (ЛГ) для пациентов с ХОБЛ и МС и методические рекомендации по их выполнению. Курс ЛГ проводился в течение 30 дней после обучения, затем рекомендовался для занятий дома.

Была проведена комплексная оценка соматического статуса исследуемых пациентов до проведения курса легочной реабилитации и через 12 месяцев следующими методиками:

1. Оценка тяжести течения ХОБЛ по показателям «число обострений заболевания», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП)», «число госпитализаций».

2. Качественная оценка клинической симптоматики ХОБЛ (одышка, кашель, мокроты, общая слабость) с помощью 10-балльной визуально-аналоговой шкалы.

3. Оценка спирометрических показателей по общепринятой методике с оценкой форсированной жизненной емкости легких – ФЖЕЛ, жизненной емкости легких – ЖЕЛ, объема форсированного выдоха за 1-ю с – ОФВ1, индекса Тиффно – ОФВ1/ЖЕЛ, пиковой объемной скорости – ПОС, максимальной объемной скорости, измеренной после выдоха первых 75 %, 50 %, 25 % ФЖЕЛ – МОС75,50,25, после проведения бронхолитической пробы;

4. Оценка толерантности к физической нагрузке (ФН) с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ).

5. Оценка КЖ при помощи опросника The Short Form-36 (SF-36) с количественной оценкой 8 параметров: физическая активность – ФА, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности – РФ, боль – Б, общее восприятие здоровья – ОЗ, жизнеспособность – ЖС, социальная активность – СА, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности – РЭ, психическое здоровье – ПЗ.

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате применения курса легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ и МС через 12 месяцев получена достоверно положительная динамика исследуемых показателей, говорящая о выраженных изменениях соматического статуса, параметров КЖ, тогда как больные, которые получали только стандартную медикаментозную терапию, показали отрицательную динамику ряда показателей.

Таблица 1

Динамика числа обострений, вызовов бригад СМП и числа госпитализаций по поводу ХОБЛ

Показатели

Первая группа, n = 35

Вторая группа, n = 35

исходно

после курса легочной реабилитации

исходно

через 12 месяцев

Обострения

3,96 ± 0,43

2,24 ± 0,10*

4,01 ± 0,39

4,21 ± 0,28

Вызовы бригад СМП

3,80 ± 0,37

1,59 ± 0,25*

3,75 ± 0,27

3,91 ± 0,48

Госпитализации

2,93 ± 0,11

1,41 ± 0,24*

3,08 ± 0,41

3,33 ± 0,25

Примечание. Здесь и в последующих таблицах n – число пациентов, количественные данные представлены в виде М ± m, где М – выборочное среднее, m – стандартная ошибка средней, * – р < 0,05 – различия между группами достоверны.

Таблица 2

Динамика выраженности клинических симптомов ХОБЛ

Показатели

Первая группа, n = 35

Вторая группа, n = 35

исходно

после курса легочной реабилитации

исходно

через 12 месяцев

Одышка

6,03 ± 0,81

2,66 ± 0,29*

5,97 ± 0,23

6,11 ± 0,62

Кашель

5,87 ± 0,36

2,04 ± 0,23*

5,73 ± 0,71

5,86 ± 0,44

Мокрота

3,81 ± 0,21

1,06 ± 0,49*

3,91 ± 0,38

3,70 ± 0,82

Общая слабость

4,55 ± 0,81

1,88 ± 0,49*

4,71 ± 0,75

4,83 ± 0,57

Таблица 3

Динамика спирометрических параметров

Показатели

Первая группа, n = 35

Вторая группа, n = 35

исходно

после курса легочной реабилитации

исходно

через 12 месяцев

ФЖЕЛ, % от должного

71,94 ± 0,82

70,44 ± 0,28

72,53 ± 0,74

71,21 ± 0,35

ЖЕЛ, % от должного

66,04 ± 0,81

64,71 ± 0,21

65,22 ± 0,23

63,24 ± 0,51

ОФВ1, % от должного

61,23 ± 0,27

62,12 ± 0,48

62,13 ± 0,66

60,49 ± 0,85

Индекс Тиффно

63,07 ± 1,01

61,89 ± 0,88

62,24 ± 0,51

61,20 ± 0,77

ПОС, % от должного

55,94 ± 0,75

54,38 ± 0,21

56,15 ± 0,29

53,55 ± 0,63

МОС75, % от должного

39,87 ± 0,48

39,64 ± 0,82

41,03 ± 0,25

40,44 ± 0,69

МОС50, % от должного

42,48 ± 0,22

41,07 ± 0,15

43,01 ± 0,62

42,16 ± 0,78

МОС25, % от должного

44,58 ± 0,23

44,41 ± 0,93

44,08 ± 0,35

43,81 ± 0,29

ОФВ1 после пробы с бронхолитиокм , % от должного

66,32 ± 2,17

67,80 ± 3,21

66,94 ± 2,24

65,17 ± 1,97

Таблица 4

Динамика толерантности к ФН

Показатели

Первая группа, n = 35

Вторая группа, n = 35

исходно

после курса легочной реабилитации

исходно

через 12 месяцев

ТШХ, м

347 ± 6,1

402 ± 7,9*

348 ± 7,4

344 ± 6,9

В первой группе больных после курса легочной реабилитации через 12 месяцев достоверно снизилось «число обострений заболевания» с 3,96 ± 0,43 до 2,24 ± 0,10 раз, т.е. в 1,8 раза (F = 47,01; p = 0,0002), «число вызовов бригад СМП» с 3,80 ± 0,37 до 1,59 ± 0,25 раза, т.е. в 2,3 раза (F = 69,10; p = 0,0000), «число госпитализаций» с 2,93 ± 0,11 до 1,41 ± 0,24 раза, т.е. в 2,1 раза (F = 77,13; p = 0,0004), во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 1).

Через 12 месяцев у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов ХОБЛ, во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 2).

Анализ спирометрических параметров у больных ХОБЛ с МС и без не выявил достоверных различий показателей ФВД (табл. 3).

Таблица 5

Динамика показателей КЖ

Показатели

Первая группа, n = 35

Вторая группа, n = 35

исходно

после курса легочной реабилитации

исходно

через 12 месяцев

ФА

62,67 ± 1,02

74,72 ± 1,93*

61,53 ± 1,04

52,35 ± 1,28

РФ

41,05 ± 0,93

53,62 ± 1,85*

42,13 ± 1,27

41,58 ± 0,92

Б

46,35 ± 1,29

59,22 ± 2,09*

45,08 ± 1,85

46,33 ± 1,41

ОЗ

44,01 ± 2,12

56,82 ± 1,69*

45,82 ± 2,05

42,72 ± 1,34

ЖС

54,23 ± 1,31

65,51 ± 1,83*

53,67 ± 1,03

54,14 ± 1,22

СА

50,32 ± 1,38

61,23 ± 1,79*

49,21 ± 2,05

47,54 ± 1,38

РЭ

52,83 ± 1,88

63,27 ± 2,19*

51,36 ± 1,95

48,78 ± 1,69

ПЗ

61,23 ± 1,83

73,21 ± 2,45*

63,04 ± 1,59

60,45 ± 2,01

По результатам ТШХ получена положительная динамика толерантности к ФН в группе больных ХОБЛ после курса легочной реабилитации (табл. 4).

Через 12 месяцев у больных ХОБЛ с МС, по данным анкетирования с использованием опросника SF-36, получено достоверное положительное влияние курса легочной реабилитации и на физический и психологический компоненты КЖ за счет уменьшения числа обострения и госпитализаций, связанных с ХОБЛ, выраженности клинической симптоматики основного заболевания, улучшения переносимости физических нагрузок, во второй статистически значимой динамик получено не было (табл. 5).

Выводы

Применение курса легочной реабилитации для больных ХОБЛ с МС, способствует достоверной положительной динамике показателей клинического статуса пациентов: уменьшению числа обострений заболевания, числа госпитализаций и дней нетрудоспособности, снижению выраженности клинической симптоматики основного заболевания, повышению толерантности к ФН, улучшению КЖ пациентов. Следовательно, необходимо включать в профилактические мероприятия у пациентов с ХОБЛ курс легочной реабилитации, разработанный с учетом сопутствующего МС для оптимизации лечебно-профилактического процесса, улучшения КЖ пациентов и снижения материальных затрат, связанных с ХОБЛ.


Библиографическая ссылка

Исаева Я.В., Будневский А.В., Малыш Е.Ю. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 4. – С. 38-41;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35060 (дата обращения: 29.03.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674