Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,736

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИК ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ

Доника А.Д. 1
1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
В статье рассматривается проблема диагностики донозологического статуса в экстремальных условиях, которая имеет практическое применение для оценки готовности профессионалов к деятельности в экстремальных ситуациях. Особый интерес представляет изучение психологической готовности врачей к деятельности в экстремальных условиях, поскольку рассматриваемая профессиональная деятельность сопряжена с высоким нервно-эмоциональным напряжением. В этой связи мы провели медико-психологическое исследование врачей, составивших репрезентативные модельные группы: а) хирургов, б) терапевтов, в) врачей нелечебного профиля, взятых в паритетных соотношениях. Проведенные исследования показали, что у лиц с более выраженной психологической готовностью к риску и высокими уровнями нервно-психической устойчивости реже диагностируются донозологические формы невротических состояний, что позволяет использовать методики Шуберта и «Прогноз» в целях донозологической диагностики психоэмоционального статуса в пилотных исследованиях.
медико-психологическое исследование
невротичекие состояния
профессиональная группа врачей
нервно-психическая устойчивость
готовность к риску
профессиональная готовность
экстремальные условия
1. Андриянова Е.А. Риск-рефлексия как фактор профессионализации медицины // Социология медицины. – 2005. – № 2(7). – С. 25–29.
2. Доника А.Д. Проблема формирования этических регуляторов профессиональной деятельности врача // Биоэтика. – 2015. – № 1(15). – С. 58–60 (DOI 10.17686/sced_rusnauka_2015-875).
3. Доника А.Д. Интериоризация профессиональной роли врача: социальные, психологические и соматические детерминанты: дисс. На соиск..д-ра соц н. Волгоград, 2010. – 368 с. (DOI 10.17686/sced_rusnauka_2010-870
4. Доника А.Д. Медицинские, социальные и психологические паттерны профессионального стресса у врачей нелечебного профиля / А.Д. Доника, А.Ю. Руденко // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 6. – С. 34–355.
5. Доника А.Д. Профессионализм как система ценностей: континентальный подход / А.Д.Доника, А.Ю.Руденко // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 12. – С. 66–67.
6. Мучински П. Психология, профессия, карьера. – СПб.: Питер, 2004. – 378–387 с.
7. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты // Уч. пособие . – Самара: Издательский дом «БАХРАХ – М», 2005. – С. 544–548, С. 632–634.
8. Donika A.D., Karchanin N.P. Designing of the social status in conditions of the tertiary school // European journal of natural history. – 2009. – № 4. – Р. 31–33.
9. Donika A.D. Socially-psychological determinants professional competetions / A.D.Donika, A.V.Karpovich // European journal of natural history/ – 2011. – № 1. – Р. 41–42.

Диагностика донозологического статуса в экстремальных условиях в настоящее время нашла практическое применение для оценки готовности профессионалов к деятельности в экстремальных ситуациях. Согласно современным взглядам, реализация профессиональных функций в условиях мультипараметрического воздействия стрессогенных факторов экстремальных ситуаций во многом обусловлена индивидуально-типологическими свойствами индивида. В этой связи предлагается рассматривать устойчивость к профессиональному стрессу с позиций социальных и медицинских стандартов, одним их компонентов которых является эмоциональное благополучие человека [6]. Эмоциональное благополучие имеет в своей основе медицинские критерии через психические и (или) соматические расстройства. Таким образом, изучение нервно-психической устойчивости может быть использовано для оценки донозологического статуса в экстремальных условиях в контексте устойчивости к профессиональному стрессy [3].

Цель исследования

Учитывая, что профессиональная деятельность врача сопряжена с высоким нервно-эмоциональным напряжением, мы провели комплексное исследование с целью изучения психологической готовности врачей к деятельности в экстремальных условиях.

Материалы и методы исследования

Эмпирическую базу составили данные медико-психологического исследования врачей, составивших репрезентативные модельные группы: а) хирургов, б) терапевтов, в) врачей нелечебного профиля, взятых в паритетных соотношениях (N = 310, средний возраст исследуемых 38,4 ± 1,2 года). В отношении исследуемых соблюдались нормы медицинской этики и конфиденциальности.

В соответствии с рабочей гипотезой исследования были использованы методика определения нервно-психической устойчивости и риска дезадаптации в стрессе («Прогноз») Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии и методика оценки риск-рефлексии Шуберта [7], с последующей экстраполяцией полученных данных на результаты донозологической диагностики невротических состояний по госпитальной шкале тревоги и депрессии.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно полученным результатам (табл. 1), у большинства исследуемых отмечены показатели уровней нервно-психической устойчивости (НПУ) с пятого и выше, характеризующих достаточную устойчивость к профессиональному стрессу. В среднем набранное количество баллов по шкале НПУ (М ± m) у всех исследуемых составило 14,4 ± 0,94 и не имело достоверных различий в рассматриваемых группах (р > 0,05).

В то же время распределительный анализ выявил достоверные различия в соотношениях лиц с разным уровнем нервно-психической устойчивости в исследуемых группах. Так, в модельной группе хирургов у большинства лиц отмечены уровни нервно-психической устойчивости выше среднего (р < 0,05), а лиц с низкими уровнями нервно-психической устойчивости меньше, чем в других группах, р < 0,05. В модельной группе терапевтов у половины исследуемых выявлены уровни НПУ выше среднего (р < 0,05 между числом лиц с высокими и низкими уровнями НПУ). Число лиц со средним уровнем НПУ в группе терапевтов достоверно больше, чем в других модельных группах (р < 0,05). В группе врачей нелечебного профиля число лиц с уровнями НПУ градации «ниже среднего» больше, чем в группах врачей лечебных специальностей (р < 0,05 для аналогичного показателя в группе терапевтов).

Таким образом, полученные данные демонстрируют зависимость уровня НПУ врачей от профиля врачебной деятельности. Среди хирургов больше лиц с высокими уровнями нервно-психической устойчивости, а среди врачей нелечебного профиля – с низкими уровнями (р > 0,05). Полученная зависимость, на наш взгляд, во многом обусловлена особенностями профессиональной деятельности врачей модельных групп – степенью ответственности, волевого и эмоционального напряжения [2, 5].

Риск-рефлексия отражает различную ориентацию сознания субъекта: «риск-неориентированные» характеризуются детерминирующим подавлением фактора случайности и ориентированы на заданность поведения, в то время как «риск–ориентированные» субъекты отличаются высокой степенью ориентации на неожиданность и непредвиденность обстоятельств в ходе конкретной деятельности [1]. Полученные результаты диагностики риск-рефлексии в модельных группах врачей по методике Шуберта показали специфичность ее развития (табл. 2). В модельной группе терапевтов чаще регистрируются показатели рассматриваемого качества градации «ниже среднего» и «низкая» (р < 0,05 между другими градациями, выявленными в этой группе). В группе врачей нелечебного профиля врачи примерно равномерно распределены по группам с градациями «ниже среднего», «средняя», «выше среднего» (р > 0,05).

В модельной группе хирургов большинство обладает средней степенью готовности к риску, при этом среди хирургов таких лиц больше, чем в других группах (р < 0,05). Обращает внимание, что среди хирургов не выявлено лиц с низкой готовностью к риску, а лиц с показателем градации «ниже среднего» меньше, чем в других группах (р < 0,05). В то же время среди хирургов больше лиц с рассматриваемым показателем градаций «выше среднего» и «высокая» (р < 0,05). Выявленные особенности позволяют сделать вывод, что у хирургов риск-рефлексия выражена сильнее, чем у терапевтов (по большинству показателей р < 0,05), а также врачей нелечебного профиля (по ряду показателей р < 0,05). Полученные данные демонстрируют закономерную зависимость риск-ориентации от степени сопряженной с профессиональной деятельностью физического и нервно-эмоционального напряжения [4].

Проведенное исследование по госпитальной шкале тревоги и депрессии не выявило среди врачей модельных групп клинических форм рассматриваемых невротических состояний. В то же время, субклинические формы тревожных состояний (табл. 3) встречаются у каждого второго-третьего врача (достоверно чаще, чем депрессивные состояния, р < 0,05).

Обращает внимание, что среди врачей модельной группы хирургов субклинические формы невротических состояний диагностируются реже, чем среди врачей других групп (р < 0,05).

Таблица 1

Распределение врачей разных профилей по уровням НПУ (в процентах)

Модельные группы врачей

Распределение врачей по уровням нервно-психической устойчивости (число лиц в процентах)

Средний

(5-й)

Выше среднего

(6–10-й)

Ниже среднего

(1–4-й)

Хирурги

5,5*

71,3

23,2**

Терапевты

35,7*

57,1

7,2**

Врачи нелечебного профиля

13,6*

54,7

31,7**

Примечания. * – р < 0,05 между показателями хирургов и врачей других модельных групп, ** – р < 0,05 между показателями терапевтов и врачей других модельных групп.

Таблица 2

Распределение врачей по степени готовности к риску (по Шуберту)

Модельная группа врачей

Распределение врачей по степени готовности к риску ( в %)

низкая

ниже среднего

средняя

выше среднего

высокая

Хирурги

0

5,6*

66,7*

16,5

11,2

Терапевты

7,1*

42,8

42,1*

7,1

0

Врачи нелечебного профиля

4,5

27,1

36,8

22,5

9,1

Примечание. * – р < 0,05 (см. объяснения в тексте).

Таблица 3

Частота случаев субклинических проявлений тревожных и депрессивных состояний среди врачей модельных групп

Модельная группа врачей

Число случаев субклинических состояний по шкалам (в %)

р

Депрессия

Тревога

Хирурги

7,2*

33,7*

< 0,001

Терапевты

29,7*

68,3*

< 0,001

Врачи нелечебного профиля

28,6

49,4

< 0,05

Примечание. * – р < 0,05 – между показателями хирургов и аналогичными показателями врачей других групп.

Выводы

Исследование толерантности врачей к профессиональным стрессорам позволило эксплицировать ряд маркеров профессионального стресса:

● значительную распространенность лиц с низкой степенью нервно-психической устойчивости (особенно в модельных группах хирургов и врачей нелечебного профиля);

● проявления субклинических форм неврозов тревожного (во всех модельных группах) и депрессивного характера (среди терапевтов и врачей нелечебного профиля);

● низкий уровень развития риск-рефлексии врачей модельных групп терапевтов и врачей нелечебного профиля.

Заключение

Проведенное исследование в целом свидетельствует о более высокой устойчивости к профессиональному стрессу врачей хирургического профиля. В то же время у значительного числа врачей модельной группы хирургов выявлены факторы риска развития профессионального стресса: низкие уровни нервно-психической устойчивости – у 23,3 %, а также субклинические формы тревожных невротических состояний – у 33,7 %. Среди врачей-терапевтов отмечено широкое распространение субневротических расстройств, преимущественно тревожного генеза, что, несомненно, снижает их стрессоустойчивость и является прогностически неблагоприятным признаком для реализации их профессиональной роли. Практически у половины врачей нелечебного профиля диагностированы субневротические расстройства тревожного типа, а также выявлено значительное число лиц с низким уровнем НПУ, что, по-видимому, в целом характеризует высокую стрессогенность профессиональной деятельности врача [4]. Кроме того, исследование позволяет сделать вывод, что у лиц с более выраженной психологической готовностью к риску реже диагностируются донозологические формы невротических состояний. Корреляционный анализ выявил линейную положительную связь между готовностью к риску (по методике Шуберта) и уровнем нервно-психической устойчивости (по шкале «Прогноз») – r = + 0,56 для показателей модельной группы хирургов. Это позволяет использовать методики Шуберта и «Прогноз» не только для профессионального отбора лиц для работы в экстремальных условиях, а также с целью донозологической диагностики психоэмоционального статуса в пилотных исследованиях [8, 9].


Библиографическая ссылка

Доника А.Д. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДИК ОЦЕНКИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 9-1. – С. 45-48;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35523 (дата обращения: 20.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074