Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,736

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ ЛЁГКИХ, СРЕДОСТЕНИЯ, ПИЩЕВОДА

Хрячков В.В. Маторин В.А.
Продлённая эпидуральная анальгезия является методом выбора у больных, оперированных на органах грудной клетки, так снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений (гиповентиляция, ателектазы, пневмония, тромбоз глубоких вен нижних конечностей).

Цель работы: сравнить результаты лечения острой послеоперационной постторакотомической боли при применении продлённой ЭА комбинацией ропивакаина (или бупивакаина) и фентанила в режиме постоянной инфузии и морфина в режиме болюсного введения.

Материал и методы: в основу исследования положены результаты наблюдения в раннем послеоперационном периоде 30 пациентов, подвергшихся за период с января по октябрь 2007 года плановым пневмон-, билоб-, лобэктомиям, резекциям лёгких, экстирпациям и резекциям пищевода, операциям по поводу опухолей средостения.

Все пациенты оперировались в условиях сочетанной анестезии (эпидуральная анестезия + ингаляционная анестезия севофлюраном). Пункцию эпидурального пространства выполняли в положении пациента на боку в асептических условиях на уровне Th4 - Th7. Катетер проводился краниально на глубину 4 см. Тест-доза 0,2% раствором наропина (или 0,25% раствором бупивакаина) дважды по 2,5 мл. Осложнений катетеризации ЭП не было. Пациентам I-ой группы (20 человек) эпидурально вводилась смесь, состоящая из 0,2% раствора ропивакаина (или 0,25% раствора бупивакаина) и фентанила (2,85 мг/кг). Скорость введения составляла 10 мл/час с дальнейшей коррекцией дозы по уровню гемодинамики и травматичности этапа операции. Пациентам II-ой группы (10 человек) эпидурально вводился морфин 1% - от 2 до 6 мг (0,08 - 0,1 мг/кг), разведённый в 5 - 10 мл 0,9% раствора NaCl. После индукции дормикумом 1 - 3 мг, фентанилом 2 - 4 мг/кг, диприваном 1 - 1,5 мг/кг и миорелаксации эсмероном в дозе 0,5 - 0,6 мг/кг интубировалась трахея и проводилась ингаляционная анестезия севофлюраном аппаратом «Drager Primus» в режиме Low Flow. Все пациенты после операции поступали в отделение реанимации и находились под динамическим мониторингом аппаратами «Philips IntelliVue MP30». Пациентам I-ой группы в послеоперационном периоде продолжалось введение шприцевым дозатором смеси местного анестетика и фентанила. Пациентам II-ой группы через 12 - 24 часа после первой дозы, вводилась новая доза - от 2 до 4 мг морфина, разведённого в 5 - 10 мл 0,9% раствора NaCl. Оценку состояния больных и качества послеоперационного обезболивания осуществляли с помощью комплекса клинических критериев и мониторинга АД, ЧСС, ЧДД, SрО2, уровня сознания. Об интенсивности послеоперационной боли в динамике судили по шкале вербальных оценок: 0 баллов - боли нет; 1 балл - слабая боль при движении, в покое отсутствует; 2 балла - умеренная боль при движении, слабая в покое; 3 балла - сильная боль при движении, умеренная в покое; 4 балла - нестерпимая боль.

Результаты: у всех пациентов из обеих групп послеоперационный период прошёл довольно гладко. Пациенты экстубировались частично на операционном столе, частично в отделении реанимации по индивидуальным показаниям в зависимости от исходного статуса, возраста, длительности операции, кровопотери и т.д. Значимой разницы при лечении острой послеоперационной постторакотомической боли у пациентов двух групп выявлено не было.

Выводы: сравниваемые методы анальгезии показывают свою жизнеспособность и имеют право на существование.


Библиографическая ссылка

Хрячков В.В., Маторин В.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ ЛЁГКИХ, СРЕДОСТЕНИЯ, ПИЩЕВОДА // Успехи современного естествознания. – 2009. – № 2. – С. 72-73;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9817 (дата обращения: 22.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074