Хирургическая коррекция пороков сердца является эффективным способом лечения и позволяет значительно увеличить продолжительность жизни больных. Однако хирургическое вмешательство, являясь психическим и физическим стрессом, может приводить к срыву компенсаторных механизмов, возникновению вторичных иммунодефицитных состояний, торможению адаптационных реакций, обострению очагов хронической инфекции, развитию стрессорных повреждений внутренних органов.
Цель работы - изучить состояние гуморальных факторов иммунитета у больных ревматическими пороками сердца до и после имплантирования искусственных клапанов.
Материалы и методы. Обследовано 20 больных с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС), находящихся на стационарном лечении в кардиохирургическом отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Саранска. Все больные обследованы до проведения операции протезирования клапанного порока сердца и на 7 - 10 день после имплантации искусственных клапанов. Группу сравнения составили 30 практически здоровых лиц, подобранных по принципу случайной выборки. У больных оценивали основные показатели гуморального звена иммунитета по общепринятым методикам, разработанным в ГНЦ Институт иммунологии ФМБА Минздравсоцразвития России, включая цитокиновый профиль и содержание антистрептолизина-О.
У обследованных больных были выявлены следующие изменения гуморальных факторов защиты (табл.)
Таблица: Показатели гуморального иммунитета у больных с ревматическими пороками сердца до и после оперативного лечения
|
Показатели |
Группа сравнения |
Больные ХРБС |
|
|
до операции |
после операции |
||
|
В-лимфоциты (М-РОЛ), % В-лимфоциты, абс. ч./мкл Иммуноглобулины: IgM, мг/дл IgG, мг/дл IgA, мг/дл ЦИК. усл. ед.: крупные средние мелкие Комплемент, усл. ед. |
8,53±0,32 177±16,3 106±9,36 1074±30,0 164±13,2 2,89±0,03 8,34±0,16 62,6±1,12 5,07±0,33 |
7,32±0,98 157±18,3 83,3±7,62 1246±44,3* 196±18,3 2,52±0,58 12,5±1,02* 114±7,58*** 4,65±0,15 |
11,2±1,12* 194±19,7 384±42,3*** 630±32,6*** 128±9,64* 1,25±О,33 16,3±1,12** 127±9,82*** 5,70±0Л8 1 |
* - р>0.05; ** - р<0.01; *** - р<0,001 по отношению к группе сравнения
Уровень IgM был снижен у 80% больных, составляя в среднем 83,3±7,62 мг/дл при 106±9,36 мг/дл в контроле. После операции протезирования их количество резко повысилось - в 4,61 раза и составило 384±42,3 мг/дл (р<0,001). Уровень IgG у больных до операции был незначительно выше, чем в группе сравнения. Однако после операции протезирования их количество уменьшилось в 1,98 раза: соответственно 1246±44,3 и 630±32,6 мг/дл (р<0,001). Снижение IgG у больных с прооперированными клапанными пороками сердца может повысить риск активации стрептококковой инфекции и развития иммунокомплексной патологии. Это нашло подтверждение при определении у больных антистрептолизина-О (АСЛ-О). У больных с ревматическими пороками до операции АСЛ-О не выявлялся или определялся в титре менее 200 IU/ml., что мало отличалось от его содержания у здоровых лиц. После операции протезирования клапанов АСЛ-О определялся у 75% больных в титре 200-400 IU/ml. Уровень сывороточного IgA был незначительно повышен у больных до операции по сравнению с контрольной группой. После операции протезирования количество IgA у всех обследованных больных было ниже контрольных значений - 128±9,64 мг/дл (р<0,05). У больных определяли также антигенсвязывающую способность антител по выявлению циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). При этом содержание мелкодисперсных, наиболее патогенных ЦИК было повышено в 1,82 раза по сравнению с группой контроля (р<0,001). После операции протезирования клапанов уровень ЦИК мелких размеров еще больше повысился по сравнению с контролем и составил 127±9,82 усл. ед. (р<0,001). Определение содержания про- и противовоспалительных цитокинов до и после операции протезирования клапанов выявило следующее. У больных до операции не обнаруживались α-интерферон и γ-интерферон, а после имплантации искусственных клапанов их уровень повышался, достигая значений в группе сравнения (р>0,05). У обследованных больных с ревматическими пороками фактор некроза опухоли-α не выявлялся. В послеоперационном периоде его количество в 2,4 раза превышало контрольные значения, при этом он выявлялся у 75% обследованных больных. У больных до операции содержание интерлейкина-1β (ИЛ-1β) было значительно выше, чем в контрольной группе (р<0,001). У оперированных больных уровень ИЛ-1β еще больше увеличился - в 3,6 раза (р<0,001). У больных с ревматическими пороками как до, так и после операции протезирования пораженных клапанов отмечали резкое повышение уровня ИЛ-2 - в 15-22 раза соответствовало (р<0,001), что может быть связано с воздействием тканевых и бактериальных антигенов.
Подобные изменения в иммунной системе в послеоперационном периоде свидетельствуют об активации провоспалительных цитокинов на фоне выраженной дисиммуноглобулинемии, что повышает риск развития системного воспалительного процесса и может утяжелять течение основного заболевания.