Scientific journal

Advances in current natural sciences

ISSN 1681-7494

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,775

По данным статистики в мире живет 1,2 млн. детей и 14,8 млн. женщин, инфицированных ВИЧ или страдающих от СПИД, вызванного этим вирусом.

Около 600 тыс. младенцев ежегодно рождаются ВИЧ-инфицированными женщинами.

Известно, что инфицирование ВИЧ у детей в 75-80% случаев вследствие перинатального контакта и в 20% случаев - через препараты крови и инфицированные иглы.

Анализ данных официальной статистической отчетности показал, что за период регистрации ВИЧ в РФ число ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 17 лет составляло 4,988 человек, из них 2,310 (46,3%) детей в возрасте от 0
до 14 лет. В данной группе доля инфицированных вследствие перинатального контакта составляла 90,6%.

В динамике заболеваемости ВИЧ-инфекцией детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерьми, отмечается стойкая тенденция к росту. В период 2000-2006 г.г. число детей, у которых подтвержден диагноз ВИЧ-инфекция вследствие перинатального контакта, увеличилось в 9 раз: с 68 детей в 2000 году до 603 в 2006 году.

В 2006 году умерли 39 ВИЧ-инфицированных детей, в 2005 году - 23 ребенка.

Целью данной работы было изучение социальных и медицинских предпосылок рождения недоношенных детей с перинатальным контактом по ВИЧ и адаптация данного контингента детей в неонатальном периоде.

Для реализации поставленной цели были сформированы 2 группы сравнения. В первую группу вошли 85 недоношенных детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (45 мальчиков и 40 девочек).

Вторую группу составили 79 недоношенных детей без перинатального контакта по ВИЧ-инфекции в анамнезе (42 мальчика и 37 девочек).

Все обследованные дети находились на стационарном лечении в педиатрическом отделении для недоношенных детей Детской городской клинической больницы № 1 городского округа Самара в 2006 - 2008 году.

Критериями включения пациентов в группы являлись:

• гестационный возраст 28-36 недель;
• масса тела при рождении не менее 800 грамм;
• степень тяжести состояния при рождении - среднетяжелое и тяжелое (оценка по Апгар 3-7 баллов);
• согласие родителей на обследование детей.

Критериями исключения детей из обследования являлись:

• случаи со смертельным исходом;
• тяжелое поражение центральной нервной системы (внутрижелудочковые кровоизлияния III - IV степени, комы);
• сепсис;
• язвенно-некротический энтероколит.

Методы исследования включали в себя клинический мониторинг, оценку физического и психического развития, нейросонографию мозга с допплеровским исследованием кровотока мозговых сосудов, эхокардиография, УЗИ брюшной полости, компьютерная томография мозга, исследование иммунного статуса, серологическое исследование методом ИФА с количественным определением антител класса А, М и G к специфическим инфекциям.

Таблица 1. Характеристика обследуемых детей в зависимости от массы тела при рождении в основной и контрольной группе

Статистическую обработку полученных данных осуществляли с применением компьютерных программ: Мicrosoft Office Excel 2003, Statistica 6,0. Статистическую значимость различий (р) между сравниваемыми показателями определяли с расчетом критерия t по таблице Стьюдента-Фишера при нормальном распределении признаков и с расчетом критерия Манна-Уитни при распределении признаков отличном от нормального. Достоверными считались различия с уровнем значимости р < 0,05.

Данные, приведенные в табл. 1, указывают на то, что состав обследуемых детей обоих клинических групп по массе тела при рождении был идентичен. Состояние детей при рождении оценивалось как тяжелое у ¼ детей, а в ¾ случаев дети рождались в состоянии средней тяжести как в I, так и во II клинической группах. Однако тяжесть состояния при рождении у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции была обусловлена наличием судорожного синдрома и дыхательными нарушениями, а в контрольной группе дыхательными нарушениями и симптомами функциональной и морфологической незрелости центральной нервной системы.

При оценке анамнеза было отмечено, что у детей основной клинической группы матери в 2,5 раза чаще употребляли наркотики во время беременности, причем число матерей-наркоманок среди ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось с 35,3% в 2006 году до 50,5% в 2008 году.

Практически все беременные имели сопутствующую патологию: анемию, хронический тонзиллит, гипертоническую болезнь, хроническую урогенитальную и кандидозную инфекцию.

ВИЧ-инфицированные беременные отличались от беременных женщин контрольной группы тем, что у 38 из них было выявлено носительство гепатита В, в 67 случаях - гепатита С, у 46 - в анамнезе был сифилис, у 5 женщин - туберкулез. У женщин контрольной группы данные заболевания встречались в 3,5 раза реже. У большинства ВИЧ-инфицированных женщин сочетались несколько специфических и неспецифических урогенитальных инфекций.

При оценке социального паспорта беременных женщин различий в образовании и семейном положении у обеих клинических групп не было отмечено. Однако ВИЧ-инфицированные женщины практически все не имеют места работы и отмечены в истории болезни как «домохозяйка».

Необходимо также подчеркнуть, что процент ВИЧ-инфицированных беременных, наблюдавшихся в женской консультации, постоянно снижается с 35,3% (2006) - 29,3% (2007) - 26,14% (2008), тогда как в контрольной группе за все три года не наблюдались в женской консультации только 5 женщин из 79.

Ранний период адаптации недоношенных детей обоих клинических групп протекал достаточно напряженно, причем, если в контрольной группе заболеваемость в неонатальном периоде имеет тенденцию к снижению: в 2006 г количество заболеваний на каждого ребенка было 3,4; в 2007 г. - 2,9; в 2008г. - 2,6; то недоношенные дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции имеют стабильно высокую заболеваемость соответственно 3,6 - 3,0 - 3,4 заболеваний на каждого ребенка. По нашему мнению, это связано с описанными выше скомпроментированным социальным статусом матерей детей I клинической группы, наличием у них в анамнезе серьезных специфических и неспецифических инфекций.

Таблица 2. Структура заболеваний недоношенных детей в раннем неонатальном периоде в исследуемых группах.

В структуре заболеваемости основной и контрольной группы I место занимает перинатальная патология центральной нервной системы. Однако имеются статистически значимые различия в частоте этой патологии. Она преобладает у детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции (таблица 2). При дополнительном анализе этих данных мы пришли к заключению, что это обусловлено в первую очередь синдромом абстиненции у этого контингента детей. Он отмечался в 49 случаях из 69.

На II месте у детей обоих клинических групп - внутриутробная инфекция. На III месте - дыхательные нарушения.

Необходимо подчеркнуть, что у детей I клинической группы были обнаружены антитела, сцепленные с иммуноглобулином М и G в диагностически значимом титре к вирусу простого герпеса в 2,3 раза, а к цитомегаловирусу в 2,9 раза чаще, чем в контрольной группе. Хотя герпетическая инфекция не имела клинических проявлений, однако внутриутробное инфицирование имело место. Это сопоставимо с данными зарубежных авторов ВОЗ. Герпетическая инфекция была включена в перечень 12 СПИД-индикаторных заболеваний.

На момент поступления в родильный дом статус по ВИЧ-инфекции в большинстве случаев был известен (65,8%), у остальных диагноз выставлен в родильном доме экспресс методом. Все дети в соответствии с приказом № 261 МЗ РФ получали химиопрофилактику ВИЧ-инфекции: верамуном 62 ребенка и ретровиром 23. Профилактическое лечение было успешным, только у 2 детей произошла реализация ВИЧ-инфекции: 2006г - 1 случай; 2007 г - 1 случай, т.е. процент реализации ВИЧ-инфекции относительно невысок и составляет соответственно 0,3-0,4%. После прохождения курса лечения все дети были выписаны в удовлетворительном состоянии по месту жительства или переведены в дома ребенка в связи с отказом матери от родительских прав и обязанностей. Причем социальный статус ВИЧ-инфицированных беременных обусловил значительный процент отказов от воспитания детей в I клинической группе наблюдения. Он составил 31,8%, т.е. каждая третья женщина оставила ребенка в медицинском учреждении. Необходимо отметить, что этот процесс прогрессирует в динамике наблюдения: в 2006 году 6 случаев; в 2007 году - 9 случаев; в 2008 году - 12 случаев. В контрольной группе из 79 матерей отказались от ребенка только трое (что составило 3,7%). Таким образом, разработанные методы диагностики и профилактического лечения ВИЧ-инфекции у детей дают хорошие результаты и процент реализации ВИЧ-инфекции невысок. Однако увеличивается количество беременных женщин, инфицированных ВИЧ с асоциальным поведением, не наблюдающихся в женской консультации, употребляющих наркотики и увеличивается число отказов от детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции.

Недоношенные дети, рожденные ВИЧ-инфицированными женщинами, в неонатальном периоде имеют высокую заболеваемость. Обращает на себя внимание патология со стороны центральной нервной системы, которая усугубляется симптомом абстиненции.

Принимая во внимание приведенные выше данные, помимо комплексной программы медицинской и социальной реабилитации необходимо разработать правовые механизмы влияния на беременных ВИЧ-инфицированных женщин с асоциальным образом жизни, в плане защиты прав будущего ребенка и охраны его здоровья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я., Авдеева Т.Г., Румянцев А.Г. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни. - М.: ИДМЕДПРАКТИКА-М, 2006.- 148с.
2. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. и др. ВИЧ-инфекция. Информационный бюлетень.-М., 2007. № 29. 19 с.
3. Представление помощи и лечения при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Протоколы ВОЗ для стран СНГ. Версия 1. - 2004. Доступно на http://www.evro.who-int/document/e83863%20r.pdf.
4. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция, клиника и лечение. - СПб., 2000. - 309 с.
5. Руководство по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку//проект «Мать и дитя». - М., 2005, 24-25с.
6. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей. Учебно-методическое пособие под редакцией Н.П.Шибалова. СПб: изготовлено ООО «КОСКО». 2005. - 95 с.