Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,775

НОВЫЙ СПОСОБ КОНТРАСТНОЙ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОСОНОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОМ ИССЛЕДОВАНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ

Шевела А.И. Курганов С.А. Махотина Н.Е. Бабко А.Н. Махотин А.А.

Актуальность

Популяционная частота трубно-перитонеальной формы женского бесплодия составляет 60-65%. Большинство алгоритмов обследования женщин при бесплодии в настоящее время включают гистеросальпингографию (ГСГ), гистероскопию, хромолапароскопию. Безусловно, предпочтительными являются неинвазивные и нелучевые методы, такие как трансвагинальная гидросальпингосонография. Внедрение УЗ аппаратов нового поколения повысило информативность гидросонограмм с применением эхопозитивных контрастных средств. Ультразвуковые волны, отражаясь в жидкой среде от поверхности микросфер газа, дают эхопозитивное изображение области заполнения и позволяют наблюдать перемещение контрастного вещества в серошкальном В - режиме, режиме энергетического (ЭД) и импульсноволнового допплера (ИД).

Методы

В условиях амбулаторного приёма для проведения контрастной гистеросальпингосонографии (ГССГ) использовались УЗ аппараты: 1) стационарный экспертного класса Voluson-730 Expert, GE Medical Systems - Kretztechnik GmbH & Co OHG (Австрия) с конвексными мультичастотными датчиками - AB 2-5 и 5-9 МГц абдоминального, RIC 5-9 МГц эндокавитального сканирования; 2) переносной среднего класса Sonosite-180, Dalco Int. (США) с конвексным С 60/5-2 МГц и эндокавитальным ICT/7-4 МГц датчиками. За двое суток пациенткам назначаются ингибиторы простагландинов с целью профилактики спазма маточных труб. На подготовительном этапе, после подведения в цервикальный канал и полость матки анестезирующего антисептического геля "Катеджель", в полость матки устанавливают баллонный катетер, для фиксации которого в баллон вводят 1,0 мл физиологического раствора. Проводят рутинное ТВУЗИ, что позволяет оценить топографию органов малого таза, наличие свободной жидкости, гидросальпинксов, структуру миометрия и яичников. На первом этапе исследования в качестве звукопроводящего вещества по катетеру вводят теплый (30-360С) стерильный физиологический раствор. Оценивают характер подведения раствора (свободное, затрудненное), объём, форму и контуры полости матки (наличие в ней деформаций, аномалий, синехий, полипов, опухолевых масс), попадание раствора в позадиматочное пространство. Заполнение маточных труб без истечения раствора в брюшную полость позволяет выявить непроходимость маточных труб в фимбриальных отделах. На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора в полость матки дозировано подводится эхопозитивное контрастное средство (заявка на изобретение №2005107063, приоритет от 24.02.2005 г), обеспечивающее достаточно выраженный, стойкий и длительный эффект эхопозитивного контрастирования. Через 1-3 мин в серошкальном В-режиме оценивают контрастирование пузырьками газа полости матки, дефектов заполнения (при рубцовых изменениях миометрия), эндометриоидных ходов (при аденомиозе), трубных углов, просветов маточных труб, ток эхопозитивного контрастного средства в просвете маточных труб (10 сек и более) и попадание его в брюшную полость (по наличию газа на поверхности яичников, париетальной и висцеральной брюшине). При технологической возможности, ток контрастных средств в просветах маточных труб также регистрируют в режимах ЭД и ИД. Применение ЭД даёт дополнительные возможности визуализации маточных труб и регистрации тока контрастных средств. Применение импульсно-волнового режима позволяет оценить скоростные параметры тока контрастных средств по маточным трубам, что особенно ценно, так как при наполнении полости матки по достижению предельного объёма при дозированной подаче, в проходимых маточных трубах обычно регистрируются линейные скорости потока контрастных средств 60-110 см/сек. В маточных трубах с нарушенной проходимостью, по достижении предельного объёма заполнении полости матки контрастным средством, линейные скорости потока контрастных средств не превышают 20 см/сек. В маточных трубах непроходимых в истмическом отделе, ток контрастных средств не регистрируется. В маточных трубах непроходимых в фимбриальных отделах первоначально, до заполнения ампулярного отдела могут регистрироваться линейные скорости потока контрастных средств 5-20 см/сек, с последующей регистрацией обратного, утеринопетального тока контрастного средства по маточной трубе. На третьем этапе, после удаления из полости матки контрастного средства и баллонного катетера, через 2-8 мин по фрагментации и движению эхопозитивного контрастного средства оценивают ток пузырьков газа из маточной трубы в полость матки и, если возможно, утеринонаправленную перистальтику маточных труб.

Результаты и обсуждение

Обследовано 416 пациентки с диагнозом бесплодие (749 маточных труб): 563 (75,2%) маточных труб были проходимы, 106 (14,2%) - непроходимы в фимбриальных отделах и 80 (10,6%) - непроходимы в интрамуральных и истмических отделах. В последней группе было зарегистрировано 26 ложноположительных результатов (3,5% от общего числа исследованных труб). Выявлено 17 полипов эндометрия, 8 случая внутриматочных синехий, 22 аномалии развития, 13 субмукозных миом с узлами 2 типа. Верификация диагнозов при непроходимости маточных труб проводилась лапароскопически, внутриматочной патологии - гистероскопически. Применение перекиси водорода в качестве ЭКС при КГССГ позволяет выявлять не только трубные формы женского бесплодия, но и маточные и сочетанные формы. Преимущества контрастной ГССГ с применением перекиси водорода перед рентгенологической ГСГ у женщин, планирующих беременность, очевидны: отсутствие ионизирующего излучения на репродуктивные органы, исключение индивидуальной непереносимости йодсодержащих контрастных веществ, бактерицидное действие перекиси водорода и хлоргексидина на возможную патологическую флору маточных труб, полости матки и цервикального канала, простота подготовки и проведения манипуляций, малоинвазивность, возможность проведения одновременного ТВУЗИ со всеми преимуществами ультразвукового метода в оценке состояния эндометрия, миометрия, структуры яичников, фолликулярного аппарата и других органов малого таза, независимо от положения органов в полости малого таза, возможность дозированного подведения ЭКС по объёму полости матки.

Выводы

Предложенный способ поэтапной контрастной ГССГ с применением перекиси водорода в качестве внутриполостного эхопозитивного контрастного средства, дополненная применением режимов ЭД и ИД с целью лучшей визуализации движения и регистрации кривых скоростей потока контрастных средств имеет 100% чувствительность, высокую специфичность (95,6%) и диагностическую точность (96,5%). Положительная и отрицательная прогностическая ценности составили 86,0% и 100%, соответственно. Его можно повторять при динамическом наблюдении, он не вызывает осложнений и не имеет абсолютных противопоказаний. Объективными преимуществами процедуры являются:

  • возможность визуализации просвета маточных труб, эндометриоидных ходов и рубцов в миометрии, за счет выраженного эхопозитивного контрастирования, наблюдение функциональной активности маточных труб в реальном времени, что достигается благодаря стойкости эффекта контрастирования,
  • удобство применения: исследование не требует специальной подготовки больной, проводится в амбулаторных условиях, разовым инструментарием, занимает 15-40 мин, позволяет документировать весь ход исследования, а результаты выдавать в виде фото- и видео-изображений на различных типах носителей информации,
  • антисептическое и лечебное действие перекиси водорода, отсутствие индивидуальной непереносимости препарата, минимальная инвазивность, низкий риск восходящего инфицирования, экономическая доступность.

Библиографическая ссылка

Шевела А.И., Курганов С.А., Махотина Н.Е., Бабко А.Н., Махотин А.А. НОВЫЙ СПОСОБ КОНТРАСТНОЙ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОСОНОГРАФИИ В КОМПЛЕКСНОМ ИССЛЕДОВАНИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИНЫ // Успехи современного естествознания. – 2006. – № 10. – С. 49-51;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11614 (дата обращения: 10.12.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674