По данным урологического отделения Республиканской больницы республики Тыва представители коренной национальности тувинцы (типичные монголоиды; [1]) ДГПЖ практически не страдают, а оперативные вмешательства по поводу аденомы простаты выполнялись только представителям популяции европеоидов республики Тыва.
Цель исследования: Целью нашего исследования является изучение особенностей строения уретровезикального сегмента и предстательной железы мужчин 1-го взрослого периода, относящихся к различным расам - европеоидам и монголоидам.
Материалы и методы: Материалом для исследования послужил аутопсийный материал, полученный от 63 мужчин возрастом 22-35 лет, погибших в результате случайных причин, относящихся к двум различным расам - европеоидам (28 человек; русские без фенотипических признаков монголоидности) и монголоидам (тувинцы 35 человек). Все они проживали в одинаковых климато-географических условиях республики Тыва.
Исследовались:
- Кадаверальные антропометрические характеристики по методике Бунака В.В. [2]: рост, масса тела; кефалои соматометрические параметры; вычислялись масса жировой, мышечной и костной тканей.
- Метрические характеристики треугольника Льето: длина межмочеточниковой складки (валика Мерсье), расстояние от устьев мочеточников до внутреннего отверстия уретры; высота, площадь и величина "уретрального" угла треугольника Льето.
- Метрические характеристики простатического отдела уретры: длина всего простатического отдела уретры, длина супрамонтанной его части; величина уретровезикального угла.
- Строение семенного бугорка: длина, ширина и высота; объем семенного бугорка вычислялся по формуле: V=(4/3·a·b·c·π)/2; где a -ширина семенного бугорка, b - длина семенного бугорка, c - высота семенного бугорка, π=3,14; (геометрически семенной бугорок близок к практически правильному полуэллипсоиду).
- Наличие и выраженность простатической маточки (при наличии таковой измерялась ее глубина и диаметр).
- Локализация устьев семявыбрасывающих протоков: визуально и посредством «катетеризации» (зондирования) семявыбрасывающих про
токов; устья определялись или параколикулярно (открывающиеся на боковых поверхностях семенного бугорка), или интраутрикулярно (открывающиеся в полость простатической маточки). - 7. Объемы зон предстательной железы рассчитывались из линейных параметров их площадей, полученных на четырех вертикальных (сагиттальном, фронтальном [4], 2-х добавочных косых через простатический синус уретры) и пяти горизонтальных [4] срезах. Объемы зон вычислялись по формуле:
V=(1/3·h1(S1+S2+√ S1· S2))+(1/3·h2· (S2+S3+√S2· S3))
где S1 - площадь нижней малой усеченной вершины зоны, S2 -площадь бόльшего основания зоны, S3 - площадь верхней малой усеченной вершины зоны, h1 - высота нижнего усеченного конуса, h2 - высота верхнего усеченного конуса, (геометрическая форма зон предстательной железы близка к форме сложной фигуры, составленной из двух усеченных конусов, основание которых общее и представлено эллипсом).
Результаты исследования:
1. Представители разных рас имеют достоверные антропометрические отличия кефалометрических и соматометрических параметров (табл. 1), подтверждающих наличие расовых различий в строении тела монголоидов и европеоидов.
Таблица 1. Кефало-соматометрические размеры у монголоидов и европеоидов (М±m)
Раса Параметры |
монголоиды (n=35) |
европеоиды (n=28) |
Поперечный размер головы (см) |
16,61 ±0,12 |
14,78 ±0,27** |
Скуловой диаметр (см) |
15,09 ±0,17 |
12,64± 0,23** |
Рост (см) |
169,13 ±0,85 |
176,86 ±1,03** |
Росто-весовой коэффициент |
2,27 ±0,04 |
2,47 ±0,03* |
Жировая складка спины (мм) |
8,41 ±0,88 |
11,25 ±0,75* |
Жировая складка плеча сзади (мм) |
8,23 ±0,69 |
11,39± 0,26** |
Обхват предплечья (см) |
23,2 ±0,51 |
21,59 ±0,44* |
Обхват ягодиц (см) |
88,03 ±0,89 |
90,59± 0,99* |
Обхват бедер (см) |
45,06 ±0,76 |
47,46 ±0,26* |
Обхват над лодыжками (см) |
21,68± 0,34 |
23,4 ±0,29* |
Межвертельное расстояние (см) |
39,47± 0,97 |
34,84± 1,14* |
Передне-задний размер таза (см) |
27,42 ±0,96 |
22,94 ±0,83* |
Общее количество жира (кг) |
8,84 ±0,50 |
10,1 ±0,38* |
Примечание: здесь и далее * P<0,05, ** P<0,01, *** P<0,001.
Жировая ткань у монголоидов в преимущественно локализуется в верхней половине тела (в области плечевого пояса и грудной клетки), тогда как у европеоидов - в нижней (в области бедер и ягодиц).
2. Имеющиеся различия размеров треугольника Льето (у монголоидов они достоверно больше; табл. 2) и отсутствие достоверной разницы величины его "уретрального" угла («уретральный» угол монголоидов - 73,400 ± 80`, европеоидов - 72,600 ± 60`; P>0,05), говорит о геометрическом подобии данного анатомического образования у монголоидов и европеоидов.
Таблица 2. Размеры треугольника Льето у монголоидов и европеоидов (М±m)
Раса Параметры |
монголоиды (n=35) |
Европеоиды (n=28) |
Валик Мерсье (мм) |
34,44± 1,49 |
22,57 ±3,54** |
Расстояние от устья мочеточника до внутреннего отверстия уретры (мм) |
32,06± 1,31 |
21,75 ±2,34** |
Высота треугольника Льето (мм) |
26,94± 1,01 |
18,60± 2,12** |
Площадь треугольника Льето (мм2) |
470,93 ±33,93 |
231,34 ±68,4*** |
Оба отдела уретры и его супрамонтанной части достоверно больше у монголоидов (табл. 3), как и протяженность "длинника" уретровезикального сегмента (от валика Мерсье до семенного бугорка). Отношение же высоты треугольника Льето к супрамонтанной части простатического отдела уретры у представителей сравниваемых рас неотличимо и составляет 3:2.
Таблица 3. Размеры уретровезикального сегмента у монголоидов и европеоидов (М± m)
Раса Параметры |
монголоиды (n=35) |
Европеоиды (n=28) |
Уретровезикальный угол (0) |
110,940 ± 90` |
104,20 ± 187`** |
Длина супрамонтанной части простатического отдела уретры (мм) |
19,08± 0,93 |
13,88 ±0,95** |
Простатический отдел уретры (мм) |
41,44 ±0,96 |
37,5 ±0,56** |
4. Корреляционный анализ данных показал отсутствие взаимосвязей метрических характеристик уретровезикального сегмента и основных антропометрических параметров у представителей обеих рас. У тувинцев выявлена обратнопропорциональная зависимость (r=-0,97) величины "уретрального" угла треугольника Льето и длины валика Мерсье, что говорит об отсутствии у них "латерализации" устьев мочеточников.
5. Бόльшие (в среднем) размеры семенного бугорка (табл. 4) у европеоидов объясняются наличием простатической маточки в 17 случаях (60,7%), глубина которой составила в среднем 4,28 ±0,06 мм, диаметр 2,1 ±0,025 мм. У монголоидов наличие простатической маточки не зарегистрировано ни в одном случае. Отверстия семявыбрасывающих протоков открывались у них параколикулярно. У европеоидов же, при наличии простатической маточки, отверстия семявыбрасывающих протоков в половине случаев открывались интраутрикулярно.
Таблица 4. Размеры семенного бугорка у монголоидов и европеоидов (М± m)
Раса Параметры |
монголоиды (n=35) |
европеоиды (n=28) |
Длина (мм) |
8,71± 0,08 |
10,37 ±0,20* |
Ширина (мм) |
2,37 ±0,08 |
3,35 ±0,17** |
Высота (мм) |
2,15± 0,05 |
3,17 ±0,16* |
Объем (мм3) |
188,17 ±9,96 |
392,96± 39,61** |
6. Представители различных рас достоверно отличаются по зональному строению предстательной железы. Объемы центральной и переходной "долей" простаты достоверно отличались в группах сравнения: центральная доля у тувинцев (11329,5 ±71,1 мм3) достоверно (Р<0,05) больше, чем у русских (7414,9 ±118,7 мм3), а переходная меньше (для европеоидов 1704,1± 138,1 мм3; для монголоидов 1206,9 ±91,8 мм3; Р<0,01). Достоверных различий объема периферической зоны выявлено не было.
Отношение объемов зон предстательной железы (переходной к центральной и к периферической) у тувинцев составило 1:10:20, у русских 1:7:12.
Выводы:
- Представители монголоидной расы (тувинцы) отличаются большей развитостью центральной доли простаты и всех образований уретровезикального сегмента, анатомически прилежащих к ней (длина супрамонтанной части простатического уретры тувинцев почти на треть больше, чем у русских; линейные размеры параметров треугольника Льето монголоидов в среднем в 1,5 раза больше; площадь треугольника Льето в 2 раза, при геометрическом подобии данного анатомического образования у представителей обеих рас).
- Семенной бугорок у представителей европеоидной расы (русских) выражен в большей степени, что, очевидно, связано с наличием простатической маточки в 60,7% случаев. У монголоидов (тувинцев) простатическая маточка отсутствует в 100% исследований.
- Учитывая условия эмбриофетогенеза предстательной железы центральная доля ее развивается из производных Вольфова протока и процесс этот детерминирован уровнем андрогенов эмбриона и плода, можно предположить, что развитие мужского организма у представителей монголоидной расы в большей мере контролируется мужскими половыми гормонами, даже, несмотря на менее выраженный антропометрический половой диморфизм в фертильном возрасте.
Таким образом, полученные нами результаты, в известной мере объясняют расовые различия в распространенности заболевания предстательной железы, развивающегося в период инволюции репродуктивных функций в виде разрастания аденоматозной ткани - "доброкачественной гиперплазии простаты". Возможно, именно сохранение в постнатальном периоде производных Мюллерова (парамезонефрального) протока, рудиментом которого у мужчин является простатическая маточка, и есть тот клеточный материал, который "гиперплазируется" в аденоматозную ткань [7, 10] при снижении уровня андрогенов у мужчин-европеоидов пожилого возраста. Во всяком случае, рецепторный аппарат к женским половым гормонам в клетках эпителия простаты и задней уретры присутствует [6, 8].
Литература.
- Большая советская энциклопедия. - М.:Советская энциклопедия. - 1977 г. - т.26. - с. 284.
- Бунак, В.В. Методика антропометрических исследований / В.В. Бунак. - М.-Л., Госмедиздат. - 1931. - 222 с.
- Портной, А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы / А.С. Портной. - Л.:Медицина, 1989. - 256 с.
- Портной, А.С., Гродзовская Ф.Л. Рак и аденома предстательной железы / А.С. Портной. - М.: Медицина, 1984. - 272 с.
- Berry, S.J. The development of human benign hyperplasia: with age / S.J. Berry, D.S. Coffey, P.С. Walsh et al. - J. Urol., 1984. - Vol. 132. - P. 474.
- Bоdker, A. Estrogen receptors in the human male prostatic urethra and prostate in prostatic cancer and benign prostatic hyperplasia / A. Bоdker, J. Bruun, E. Balslev et al. - Scand. J. Urol. Nephrol., 1999. - Vol. 33. - P. 237-242
- Gagucas, R.J. Verumontanum mucosal gland hyperplasia / R.J. Gagucas, R.W. Brown, T.M.Wheeler. - Am. J. Surg. Pathol., 1995. - Vol. 19. - P. 30-36
- Hiramatsu, M. Immunolocalization of oestrogen and progesterone receptors in prostatic hyperplasia and carcinoma / M. Hiramatsu, I. Maehara, S. Orikasa, H. Sasano. - Histopathology, 1996. - Vol. 335. - P. 163-168.
- Isaacs, J.T. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia / J.T. Isaacs, D.S. Coffey. - Prostate, 1989. - Vol.2 (Suppl 2) - P. 33.
- Muezzinoglu, B. Verumontanum mucosal gland hyperplasia is associated with atypical adenomatous hyperplasia of the prostate / B. Muezzinoglu, S.Erdamar, S.Chakraborty, T.M. Wheeler. - Arch. Pathol. Lab. Med., 2001. - Vol. 125(3). - P. 358-360
- Sanda, M.G. Genetic susceptibility of benign prostatic hyperplasia / M.G. Sanda, T.H. Beaty, R.E. Stutzman et al. - J.Urol., 1994. - Vol. 152. - P. 115.
- Tsukamoto, T. Prevalence of prostatism in Japanese men a population-based study with c9omparison to similar American Study / T. Tsukamoto, Y. Kumamoto, N. Masumori et al. - J.Urol., 1995. -Vol. 154. - P. 391-395.
- Ukimura, O. A statistical study of the American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia in participants of mass screening program for prostatic diseases using transrectal sonography / O.Ukimura, M. Kojima, E. Inui et al. - J. Urol., 1996. - Vol.156. - P. 16731678.
Библиографическая ссылка
Фирсов М.А., Андрейчиков А.В., Зудилова С.А., Николаев В.Г. Павловская З.А. АНАТОМИЯ УРЕТРОВЕЗИКАЛЬНОГО СЕГМЕНТА И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН, ОТНОСЯЩИХСЯ К РАЗЛИЧНЫМ РАСАМ // Успехи современного естествознания. – 2003. – № 7. – С. 24-28;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=14588 (дата обращения: 17.08.2024).