Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,775

ВЕДУЩИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ И ДАЛЬНЕЙШЕГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ МИГРАНТОВ АРКТИКИ

Агбалян Е.В. 1 Клименко О.А. 2 Буяк М.А. 2 Шинкарук Е.В. 1
1 ГКУ ЯНАО «Научный центр изучения Арктики»
2 ГБУЗ ЯНАО «Надымская центральная районная больница»
Проживание человека в Арктике ведет к компенсаторной активации липидного метаболизма, что сопряжено с изменением липидного спектра крови и развитием дислипидемии. Изучалось содержание липидов и липопротеидов в плазме крови у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией, проживающих в экстремальных условиях Арктики. Уровни коэффициентов атерогенности оказались аномально высокими и свидетельствуют о дальнейшем прогрессировании атеросклеротического процесса.
липиды
липопротеиды
ишемическая болезнь сердца
Арктика.
1. Агбалян Е.В. Липидный профиль и его нарушения на Крайнем Севере. М.: Советский писатель, 2004. С. 102.
2. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х, 2000. С. 412.
3. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980. С. 192.
4. Климов А.Н., Плавинский С.И. О причинах высокого уровня ХСЛПВП в Санкт-Петербурге// Кардиология. 1997. № 3. С. 22-25.

Проживание человека в Арктике сопряжено с существенными перестройками метаболизма. Находясь в экстремальных условиях, организм переходит на новый уровень энергообеспечения, ведущий к компенсаторной активации липидного обмена, в результате чего происходит изменение липидного спектра крови [1, 3]. Нарушения метаболизма липидов рассматривается как одно из основных патогенетических звеньев атеросклероза, приводящего к возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца (ИБС) [2].

Оценка риска развития ИБС включает наряду с определением таких показателей, как общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), расчет соотношения их содержания в крови.

Артериальная гипертония (АГ) широко распространена и встречается практически у каждого второго жителя высоких широт. Артериальной гипертонии принадлежит одно из первых мест по степени влияния на смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Целью настоящего исследования явилось изучение липидного спектра с учетом коэффициентов атерогенности в сыворотке крови у больных ИБС и АГ, проживающих в экстремальных условиях Арктики.

Материалы и методы

Обследовано 219 пациентов в возрасте 40-59 лет, из них 51 человек (23,3%) с ишемической болезнью сердца (23 мужчин и 28 женщин) и 168 больных артериальной гипертонией (76,7%) (70 мужчин и 98 женщин) в возрасте 40-59 лет. Исследование сыворотки крови проводились ферментативно-кинетическим методом с использованием реактивов фирмы “Human” и полуавтоанализатора “Dr. Lange” (Германия). ХС-ЛПНП рассчитывали по формуле Фридвальда, коэффициент атерогенности по А.Н. Климову, отношение ХС/ХС-ЛПВП, ХС/ХС – ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП. Статистическая обработка включала расчет среднего значения, среднеквадратическое отклонение, ошибка среднего. Для сравнения данных использовали t-критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Исследование липидного спектра в сыворотке у мужчин и женщин с ИБС и АГ в возрасте 40-59 лет выявило значительные уровни атерогенных липидов и липопротеидов. Проведен сравнительный анализ с региональными референтными величинами, полученными в ходе популяционных исследований в Ямало-Ненецком автономном округе [1]. Так, у мужчин с ИБС уровень ХС в крови на 0,51 ммоль/л выше, чем в целом в популяции. Уровни ТГ и ХС-ЛПНП у мужчин с ИБС также выше региональной нормы на 0,25 ммоль/л и 0,29 ммоль/л соответственно (табл. 1). Антиатерогенная фракция липопротеидов (ХС-ЛПВП) у больных ИБС была ниже референтных величин и составляла 1,0±0,08 ммоль/л и 1,20±0,06 ммоль/л. У мужчин выявлены достоверно более низкие уровни ХС-ЛПВП по сравнению с женщинами, что можно связать, прежде всего, с курением [4]. Кроме того, более высокие уровни ХС-ЛПВП ассоциируются с более высокой двигательной активностью.

Таблица 1

Показатели липидного спектра крови у лиц с ИБС и АГ в возрасте 40-59 лет

Показатели

Лица с ИБС

Лица с АГ

Референтные величины

муж.

жен.

муж.

жен.

муж.

жен.

ХС, ммоль/л

5,61±0,25

5,8±0,21

5,79±0,27

5,77±0,26

5,1±0,35

5,5±0,30

ТГ, ммоль/л

1,950,19

1,91±0,17

1,95±0,17

1,96±0,13

1,7±0,3

1,7±0,3

ХС-ЛПНП, ммоль/л

3,49±0,21

3,80±0,20

3,82±0,25

3,79±0,26

3,2±0,3

3,65±0,40

ХС-ЛПВП, ммоль/л

1,0±0,08

1,20±0,06*

1,07±0,07

1,06±0,02

1,2±0,1

1,3±0,10

Примечание. ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности;

* – p < 0,05 между мужчинами и женщинами

Сравнительный анализ коэффициентов атерогенности показал статистически значимые различия изучаемых показателей у лиц и ИБС и АГ по сравнению с референтными величинами (табл. 2). Если в популяции коэффициент атерогенности составлял у мужчин и женщин соответственно 3,35±0,025 и 3,15±0,02, то у мужчин с ИБС данный показатель был равен 5,27±0,47, а у женщин с ИБС – 4,0±0,29 (p < 0,001, p < 0,05).

Таблица 2

Оценка индексов атерогенности и некоторых соотношений показателей липидного спектра у больных ИБС и АГ в возрасте 40-59 лет

Показатели

Лица с ИБС

Лица с АГ

Референтные величины

муж.

жен.

муж.

жен.

муж.

жен.

КА

5,27±0,47***

4,0±0,29*

4,44±0,01***

4,41±0,01***

3,35±0,025

3,15±0,02

ХС/ХС-ЛПВП

5,6±0,16***

4,80±0,14*

5,41±0,17**

5,44±0,14**

4,25±0,23

4,2±0,2

ХС-ЛПНП/ ХС-ЛПВП

3,50±0,15*

4,83±0,13*

3,57±0,16*

3,58±0,14*

2,66±0,30

2,8±0,25

ХС/ХС – ХС-ЛПВП

0,21±0,12

0,26±0,13

0,23±0,14

0,23±0,14

0,31±0,2

0,31±0,2

Примечание. ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности;

* – p<0,05, ** – р<0,01, *** – р<0,001 между изучаемыми показателями и референтными величинами.

Коэффициент атерогенности у мужчин с ИБС значительно выше, чем у женщин с ИБС и в 1,8 раза превышал рекомендуемые величины (табл. 3). Анализ других соотношений показателей липидного спектра, таких как ХС/ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП выявил также превышения нормальных величин.

Таблица 3

Классификация нарушений липидного обмена

Показатели

Уровень

нормальный

пограничный

аномальный

Общий ХС, ммоль/л

< 5,17

5,17-6,47

> 6,47

ХС-ЛПНП, ммоль/л

< 3,5

3,5-5,0

> 5,0

ХС-ЛПВП, ммоль/л

> 1,1

0,9-1,1

< 0,9

ТГ, ммоль/л

< 1,5

1,5-2,26

> 2,26

КА

< 3,0

3,0-3,5

> 3,5

ХС/ХС-ЛПВП

< 5,0

> 5,0

ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП

< 2,5

2,5-3,0

> 3,0

Примечание. ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности, КА – коэффициент атерогенности.

У лиц с ИБС и АГ индексы атерогенности имеют аномально высокие значения. Коэффициенты атерогенности увеличиваются по мере перехода от показателей здоровых лиц к больным с ИБС и уменьшение значений отношения ХС/ХС-ЛПВП от популяционных характеристик к больным ИБС, что может указывать на выраженное участие гипоальфохолестеринемии в формировании риска развития ИБС.

Для мужчин с ИБС среднее содержание ХС, ТГ, ХС-ЛПВП соответствовали пограничному уровню липидов и липопротеидов. Среднее содержание в сыворотке крови ХС-ЛПНП находилось в пределах нормы. Уровни коэффициентов атерогенности, ХС/ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП оказались в аномальном диапазоне. Данный факт свидетельствует о высокой атерогенности фракций холестеринового пула и высокой вероятности дальнейшего прогрессирования атеросклероза. У женщин выявлены аналогичные тенденции.

Таким образом, при установлении риска развития ИБС необходимо наряду с определением общепринятых показателей дислипидемии оценивать расчетные коэффициенты атерогенности и антиатерогенности.

Одной из важнейших задач вторичной профилактики ИБС является предотвращение её прогрессирования, что достигается воздействием на атеросклеротический процесс и связанные с ним атерогенные липидные факторы. Индексы атерогенности позволяют осуществлять своевременные мероприятия по оценке риска развития коронарной патологии, определяя рациональную тактику по профилактике и лечению больных ИБС.


Библиографическая ссылка

Агбалян Е.В., Клименко О.А., Буяк М.А., Шинкарук Е.В. ВЕДУЩИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ И ДАЛЬНЕЙШЕГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ МИГРАНТОВ АРКТИКИ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 9-1. – С. 8-10;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34176 (дата обращения: 13.07.2024).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1,674