Проживание человека в Арктике сопряжено с существенными перестройками метаболизма. Находясь в экстремальных условиях, организм переходит на новый уровень энергообеспечения, ведущий к компенсаторной активации липидного обмена, в результате чего происходит изменение липидного спектра крови [1, 3]. Нарушения метаболизма липидов рассматривается как одно из основных патогенетических звеньев атеросклероза, приводящего к возникновению и прогрессированию ишемической болезни сердца (ИБС) [2].
Оценка риска развития ИБС включает наряду с определением таких показателей, как общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), расчет соотношения их содержания в крови.
Артериальная гипертония (АГ) широко распространена и встречается практически у каждого второго жителя высоких широт. Артериальной гипертонии принадлежит одно из первых мест по степени влияния на смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Целью настоящего исследования явилось изучение липидного спектра с учетом коэффициентов атерогенности в сыворотке крови у больных ИБС и АГ, проживающих в экстремальных условиях Арктики.
Материалы и методы
Обследовано 219 пациентов в возрасте 40-59 лет, из них 51 человек (23,3%) с ишемической болезнью сердца (23 мужчин и 28 женщин) и 168 больных артериальной гипертонией (76,7%) (70 мужчин и 98 женщин) в возрасте 40-59 лет. Исследование сыворотки крови проводились ферментативно-кинетическим методом с использованием реактивов фирмы “Human” и полуавтоанализатора “Dr. Lange” (Германия). ХС-ЛПНП рассчитывали по формуле Фридвальда, коэффициент атерогенности по А.Н. Климову, отношение ХС/ХС-ЛПВП, ХС/ХС – ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП. Статистическая обработка включала расчет среднего значения, среднеквадратическое отклонение, ошибка среднего. Для сравнения данных использовали t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Исследование липидного спектра в сыворотке у мужчин и женщин с ИБС и АГ в возрасте 40-59 лет выявило значительные уровни атерогенных липидов и липопротеидов. Проведен сравнительный анализ с региональными референтными величинами, полученными в ходе популяционных исследований в Ямало-Ненецком автономном округе [1]. Так, у мужчин с ИБС уровень ХС в крови на 0,51 ммоль/л выше, чем в целом в популяции. Уровни ТГ и ХС-ЛПНП у мужчин с ИБС также выше региональной нормы на 0,25 ммоль/л и 0,29 ммоль/л соответственно (табл. 1). Антиатерогенная фракция липопротеидов (ХС-ЛПВП) у больных ИБС была ниже референтных величин и составляла 1,0±0,08 ммоль/л и 1,20±0,06 ммоль/л. У мужчин выявлены достоверно более низкие уровни ХС-ЛПВП по сравнению с женщинами, что можно связать, прежде всего, с курением [4]. Кроме того, более высокие уровни ХС-ЛПВП ассоциируются с более высокой двигательной активностью.
Таблица 1
Показатели липидного спектра крови у лиц с ИБС и АГ в возрасте 40-59 лет
Показатели |
Лица с ИБС |
Лица с АГ |
Референтные величины |
|||
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
|
ХС, ммоль/л |
5,61±0,25 |
5,8±0,21 |
5,79±0,27 |
5,77±0,26 |
5,1±0,35 |
5,5±0,30 |
ТГ, ммоль/л |
1,950,19 |
1,91±0,17 |
1,95±0,17 |
1,96±0,13 |
1,7±0,3 |
1,7±0,3 |
ХС-ЛПНП, ммоль/л |
3,49±0,21 |
3,80±0,20 |
3,82±0,25 |
3,79±0,26 |
3,2±0,3 |
3,65±0,40 |
ХС-ЛПВП, ммоль/л |
1,0±0,08 |
1,20±0,06* |
1,07±0,07 |
1,06±0,02 |
1,2±0,1 |
1,3±0,10 |
Примечание. ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности;
* – p < 0,05 между мужчинами и женщинами
Сравнительный анализ коэффициентов атерогенности показал статистически значимые различия изучаемых показателей у лиц и ИБС и АГ по сравнению с референтными величинами (табл. 2). Если в популяции коэффициент атерогенности составлял у мужчин и женщин соответственно 3,35±0,025 и 3,15±0,02, то у мужчин с ИБС данный показатель был равен 5,27±0,47, а у женщин с ИБС – 4,0±0,29 (p < 0,001, p < 0,05).
Таблица 2
Оценка индексов атерогенности и некоторых соотношений показателей липидного спектра у больных ИБС и АГ в возрасте 40-59 лет
Показатели |
Лица с ИБС |
Лица с АГ |
Референтные величины |
|||
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
|
КА |
5,27±0,47*** |
4,0±0,29* |
4,44±0,01*** |
4,41±0,01*** |
3,35±0,025 |
3,15±0,02 |
ХС/ХС-ЛПВП |
5,6±0,16*** |
4,80±0,14* |
5,41±0,17** |
5,44±0,14** |
4,25±0,23 |
4,2±0,2 |
ХС-ЛПНП/ ХС-ЛПВП |
3,50±0,15* |
4,83±0,13* |
3,57±0,16* |
3,58±0,14* |
2,66±0,30 |
2,8±0,25 |
ХС/ХС – ХС-ЛПВП |
0,21±0,12 |
0,26±0,13 |
0,23±0,14 |
0,23±0,14 |
0,31±0,2 |
0,31±0,2 |
Примечание. ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности;
* – p<0,05, ** – р<0,01, *** – р<0,001 между изучаемыми показателями и референтными величинами.
Коэффициент атерогенности у мужчин с ИБС значительно выше, чем у женщин с ИБС и в 1,8 раза превышал рекомендуемые величины (табл. 3). Анализ других соотношений показателей липидного спектра, таких как ХС/ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП выявил также превышения нормальных величин.
Таблица 3
Классификация нарушений липидного обмена
Показатели |
Уровень |
||
нормальный |
пограничный |
аномальный |
|
Общий ХС, ммоль/л |
< 5,17 |
5,17-6,47 |
> 6,47 |
ХС-ЛПНП, ммоль/л |
< 3,5 |
3,5-5,0 |
> 5,0 |
ХС-ЛПВП, ммоль/л |
> 1,1 |
0,9-1,1 |
< 0,9 |
ТГ, ммоль/л |
< 1,5 |
1,5-2,26 |
> 2,26 |
КА |
< 3,0 |
3,0-3,5 |
> 3,5 |
ХС/ХС-ЛПВП |
< 5,0 |
– |
> 5,0 |
ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП |
< 2,5 |
2,5-3,0 |
> 3,0 |
Примечание. ХС – холестерин, ТГ – триглицериды, ХС-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ХС-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности, КА – коэффициент атерогенности.
У лиц с ИБС и АГ индексы атерогенности имеют аномально высокие значения. Коэффициенты атерогенности увеличиваются по мере перехода от показателей здоровых лиц к больным с ИБС и уменьшение значений отношения ХС/ХС-ЛПВП от популяционных характеристик к больным ИБС, что может указывать на выраженное участие гипоальфохолестеринемии в формировании риска развития ИБС.
Для мужчин с ИБС среднее содержание ХС, ТГ, ХС-ЛПВП соответствовали пограничному уровню липидов и липопротеидов. Среднее содержание в сыворотке крови ХС-ЛПНП находилось в пределах нормы. Уровни коэффициентов атерогенности, ХС/ХС-ЛПВП и ХС-ЛПНП/ХС-ЛПВП оказались в аномальном диапазоне. Данный факт свидетельствует о высокой атерогенности фракций холестеринового пула и высокой вероятности дальнейшего прогрессирования атеросклероза. У женщин выявлены аналогичные тенденции.
Таким образом, при установлении риска развития ИБС необходимо наряду с определением общепринятых показателей дислипидемии оценивать расчетные коэффициенты атерогенности и антиатерогенности.
Одной из важнейших задач вторичной профилактики ИБС является предотвращение её прогрессирования, что достигается воздействием на атеросклеротический процесс и связанные с ним атерогенные липидные факторы. Индексы атерогенности позволяют осуществлять своевременные мероприятия по оценке риска развития коронарной патологии, определяя рациональную тактику по профилактике и лечению больных ИБС.
Библиографическая ссылка
Агбалян Е.В., Клименко О.А., Буяк М.А., Шинкарук Е.В. ВЕДУЩИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ И ДАЛЬНЕЙШЕГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ МИГРАНТОВ АРКТИКИ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 9-1. – С. 8-10;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34176 (дата обращения: 16.08.2024).