Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,653

ГИПЕРТЕРМИЯ И ИШЕМИЯ КАК ФАКТОРЫ ГЕМОСТАЗА

Ураков А.Л. 1
1 ФГБУН «Институт механики Уральского отделения РАН»
В обзоре впервые указываются в систематизированном виде оригинальные медикаментозно гипертермические способы и средства гемостаза, разработанные учеными в России. Разработки созданы на основе открытых автором уникальных закономерностей в ангиологии, гематологии и фармакологии, которые были выявлены им в условиях нормы, ишемии, локальной гипо- и гипертермии, а также при местном и общем действии лекарственных средств. Показано, что в условиях значительного разведения крови, происходящего в организме пациента в результате адаптации к геморрагическому шоку и/или в результате инъекционного введения водных растворов лекарственных средств, включая гепарин, активность плазменного гемостаза снижается, поэтому процесс естественной коагуляции плазмы не обеспечивает эффективную остановку кровотечения. В то же время доказано, что физико-химический гемостаз, производимый в условиях искусственной ишемии кровоточащей области и достигаемый с помощью местного применения лекарств, денатурирующих и обезвоживающих кровь, обеспечивает надежную остановку кровотечений ипрофилактику постинъекционных кровоподтеков как в норме, так и при гемодилюции и акоагуляции плазмы. Указывается сущность открытых закономерностей и созданных изобретений.
остановка кровотечения
гипертермия
ишемия
ова А.В. Метаболический сидром у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2010. – Т. 89.– № 3. – С. 127–134.
2. Балыкова Л.А., Солдатов О.М., Корнилова Т.И. и др. Эффективность «кудесана» при нарушениях сердечного ритма и проводимости у детей // Детские болезни сердца и сосудов. – 2006. – № 3. – С. 21–24.
3. Коровяков А.П., Стрелков Н.С., Уракова Н.А., Ураков А.Л. Физико-химические резервы в оптимизации гемостаза // Нижегородский медицинский журнал. – 2003. – № 2. – С. 59–61.
4. Крюков А.И., Уракова Н.А., Кравчук А.П., Ураков А.Л. и др. Способ остановки носового кровотечения // Патент России № 2204336 на изобретение. Бюл. 2003. № 14.
5. Мальчиков А.Я., Ураков А.Л., Уракова Т.В. и др. Кровоостанавливающий зонд А.Я Мальчикова // Патент России № 2382611 на изобретение. 2010. Бюл. № 6.
6. Михайлова Н.А., Уракова Н.А., Ураков А.Л., Дементьев В.Б. Способ маточного лаважа // Патент России № 2327471 на изобретение. 2008. Бюл. № 18.
7. Муравьев М.Ф., Одиянков Е.Г., Ураков А.Л. и др. Фармакохолодовая терапия при тяжелой хронической ишемии нижних конечностей. Хирургия. 1989. № 3. С. 25 – 29.
8. Острая массивная кровопотеря // Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев С.А. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 175 с.
9. Петров С. В. Общая хирургия: учебник для вузов. – 2-е изд. – 2004. – 768 с.
10. Решетников А.П., Ураков А.Л., Уракова Н.А. и др. Способ экспресс-удаления пятен крови с одежды // Патент России № 2371532 на изобретение. 2009. Бюл. № 30.
11. Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Уракова Н.А. и др. Способ остановки кровотечения // Патент РФ на изобретение № 2191022.2002. Бюл. № 29.
12. Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Уракова Н.А. и др. Способ подкожных инъекций гепарина. Патент России № 2341298 на изобретение. 2008. Бюл. № 35.
13. Стрелков Н.С., Уракова Н.А., Михайлова Н.А., Ураков А.Л. Физико-химическое свертывание и вспенивание крови в полости матки как способ ее тампонирования при гипотоническом маточном кровотечении // Медицинская помощь. – 2007. – № 5. – С. 24–25.
14. Ураков А.Л. Лекарства из «ничего» или рецепты самолечения подручными средствами. (Лечебник для критических ситуаций). – Ижевск: Удмуртия, 1996. – 125 с.
15. Ураков А.Л. Домашний доктор // Домашний доктор. – М.: Вече, 1997. – С. 1–197.
16. Ураков А.Л. Использование гипотермии для изыскания принципиальных путей фармакологической защиты миокарда от повреждения в ранний период острой ишемии// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 1984. – № 4. – С. 512.
17. Ураков А.Л. Как действуют лекарства внутри нас. (Самоучитель по фармакологии). – Ижевск: Удмуртия. 1993. – 432 с.
18. Ураков А.Л. Лечу себя и свою семью. – СПб.: ИК «Комплект», 1997. – 243 с.
19. Ураков А.Л. Минус градус – это плюс // Доктор. – 1995. – № 1. – С. 8–9.
20. Ураков А.Л. О механизме понижения электропроводности ишемизированной ткани и необходимости раннего применения гепарина при острой ишемии миокарда // Фармакология и токсикология. – 1984. – № 4. – С. 126.
21. Ураков А.Л. Основы клинической фармакологии. – Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат, 1997. – 164 с.
22. Ураков А.Л. Охлаждать или нагревать ? // Природа. – 1986. – № 9. – С. 121.
23. Ураков А.Л. Пособие по домашнему врачеванию. – Ижевск: Удмуртия, 1996. – 150 с.
24. Ураков А.Л. Рецепт на температуру. – Ижевск: Удмуртия. 1988. 80 с.
25. Ураков А.Л. Рецепт на температуру // Наука и жизнь. – 1989. – № 9. – С. 38–42.
26. Ураков А.Л. Холод в защиту сердца // Наука в СССР. – 1987. – № 2. – С. 63–65.
27. Ураков А.Л., Баранов А.Г., Сутягин С.П. и др. Улучшение кровотока в органах и предотвращение тромбообразования с помощью холода // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 1985. – № 7. – С. 19–20.
28. Ураков А.Л., Кравчук А.П. Влияние локальной гипер- и гипотермии на гемодинамику и жизнеспособность ишемизированной кишки// Вестник хирургии. – 1987. – № 3. – С. 43–45.
29. Ураков А.Л., Кравчук А.П. Локальное изменение температуры кишечника и его кровоснабжение // Кровообращение. – 1984. – № 1. – С. 58–60.
30. Ураков А.Л., Кравчук А.П. Температурный режим раневой поверхности как фактор гемостаза // Военно-медицинский журнал. – 1991. – № 8. – С. 65–66.
31. Ураков А.Л., Кравчук А.П., Кулик И.А., Коньков К.В., Гогина Н.А. Фармакотермический способ остановки кровотечений // Кровообращение. – 1989. – № 1. – С. 51–53.
32. Ураков А.Л., Кравчук А.П., Точилов С.Л., Шмыков Н.Г. Устройство для остановки кровотечений // Авт. свид. СССР на изобретение № 1832447. 1989.
33. Ураков А.Л., Кузнецов И.А. Доступно о популярных лекарствах или на дядю надейся, а сам не плошай. – Ижевск: Удмуртия. 1991. 108 с.
34. Ураков А.Л., Кузнецов И.А. Сам себе лекарь. Алма-Ата: АО «Караван». 1991. 88 с.
35. Ураков А.Л., Набоков В.А. Способ остановки паренхиматозного кровотечения // Вестник хирургии. – 1988. – № 5. – С. 113–114.
36. Ураков А.Л., Набоков В.А., Точилов С.Л. и др. Способ остановки паренхиматозных кровотечений по А.Л. Уракову // Авт. Свид. СССР на изобретение № 1621890. 1987.
37. Ураков А.Л., Одиянков Е.Г., Муравьев М.Ф. и др. Влияние температуры ишемизированной конечности на течение и прогноз ишемического поражения // Кровообращение. – 1988. – № 2. – С. 43–45.
38. Ураков А.Л., Одиянков Е.Г., Одиянков Ю.Г. и др. Местная гипотермия в лечении острой непроходимости артерий конечности // Вестник хирургии. – 1988. – № 7. – С. 62–65.
39. Ураков А.Л., Пинегин А.В., Баранов А.Г. Способ остановки кровотечения // Авторское свидетельство СССР на изобретение № 1263248. 1986.
40. Ураков А.Л., Поздеев А.Р., Уракова Н.А. Способ остановки паренхиматозных кровотечений // Патент России на изобретение № 2139686. 1999.
41. Ураков А.Л., Пугач В.Н., Кравчук А.П. и др. Использование тепла и холода для регуляции кровотока и поддержания гемостаза внутренних органов // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 1984. – № 5. – С. 43–46.
42. Ураков А.Л., Тетелютина Ф.К., Михайлова Н.А., Уракова Н.А. Эффективность и безопасность способов и средств остановки гипотонических маточных кровотечений // Проблемы экспертизы в медицине. – 2007. – № 1 (25). – С. 43–45.
43. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Забокрицкий Н.А. и др. Инъекционная игла и способ ее использования для подкожных инъекций // Патент России № 2380121 на изобретение. 2010. Бюл. № 3 .
44. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Ивонина Е.В., Решетников А.П., Камашев В.М., Дементьев В.Б. Окклюзия нижнеальвеолярной артерии как резервный способ борьбы с мандибулярными кровотечениями // Клиническая стоматология. – 2008. – № 1. – С. 48–50.
45. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Коровяков А.П. и др. Изменение состояния крови при введении в нее плазмозамещающих жидкостей и растворов иных лекарственных средств // Тюменский медицинский журнал. – 2002. – № 2. – С. 50–52.
46. Ураков А.Л., Уракова Н.А., Михайлова Н.А. Локальная физико-химическая фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств для инъекций в тканях женских репродуктивных органов // Медицинский вестник Башкортостана. – 2007. – Т. 2. – № 6. – С. 39–47.
47. Ураков А.Л., Щепина Л.Ю., Тихомирова М.Ю., Ивонина Е.В. и др. Способ пережатия нижней альвеолярной артерии // Патент России № 2314052 на изобретение. 2008. Бюл. № 1.
48. Уракова Н.А., Ураков А.Л., Соколова Н.В., Касимов Р.Х. Способ остановки маточного кровотечения // Патент России № 2288656 на изобретение. 2006. Бюл. № 34.
49. Уракова Н.А., Ураков А.Л., Тетелютина Ф.К. Роль некоторых физико-химических показателей качества лекарств в их местном действии на матку, ее придатки и содержимое маточной полости// Нижегородский медицинский журнал. – 2006. – № 8. – С. 55–62.
50. Urakov A.L., Urakova N.A., Kasatkin A.A. Local body temperature as a factor of thrombosis. Thrombosis Research. 2013. v. 131, Suppl. 1. S79.

По сложившейся традиции неотложная медицинская помощь при острых кровотечениях направлена на пережатие кровеносных сосудов, питающих область кровотечения, и на восполнение объема циркулирующей крови. Для достижения этих целей применяются кровоостанавливающие жгуты, хирургические зажимы, хирургические швы, пузыри со льдом, плазмо- и кровезаменители, донорская плазма, эритроцитарная масса, кровь и гемостатические лекарственные средства [8, 9, 14, 15, 18, 23, 33, 34]. Применение перечисленных средств позволяет остановить большинство кровотечений, но иногда, например, при селезеночных и маточных кровотечениях, кровотечение не останавливается, и в организме пациента развивается геморрагический шок. В таких ситуациях для спасения жизни пациента врачи нередко удаляют (отсекают) кровоточащие органы.

Общепринятые представления о способах и средствах остановки кровотечений сводятся к плазменному гемостазу, поскольку эти представления сложились под влиянием поистине легендарной теории естественного свертывания крови (тромбообразования), основанной на взаимодействии факторов свертывания плазмы [8,9]. Однако при длительном и массивном кровотечении кровь неизбежно разводится водой, что ухудшает свертывающую способность ее плазмы и уменьшает значение плазменного гемостаза [42, 45, 49]. Разведение крови и плазмы водой происходит в результате естественных адаптационных механизмов и медикаментозных воздействий, направленных на восполнение ОЦК (объема циркулирующей крови).

Следовательно, теорию плазменного гемостаза можно рассматривать как верную только у здорового человека, либо в условиях, в которых значения физико-химических и биохимических характеристик крови (а точнее, ее плазмы) не выходят за рамки физиологических значений, характерных для организма условно здорового человека. В частности, очень важными факторами для естественной коагуляционной активности плазмы являются нормотермия (температура в пределах +37°С) и нативность плазмы (способность плазмы крови к естественной коагуляции посредством факторов свертывания плазмы) [16, 22, 24, 25].

В то же время, в клинических условиях температура различных частей тела и крови в ней разная и постоянно меняется как на протяжении суток, так и на протяжении массивной кровопотери и массивной инфузии в циркулирующую кровь плазмозамещающих жидкостей [1]. Также не одинаков и не постоянен состав плазмы крови, находящейся в кровеносных сосудах в различных частях тела пациентов. В частности, состояние плазмы существенно изменяют следующие факторы: прием пищи, процессы пищеварения, моче- и потообразования, потеря крови, тромбоэмболия кровеносных сосудов, различные болезни, лекарства, адаптационные и медикаментозные способы повышения устойчивости человека к геморрагическому шоку [2, 17, 20, 21].

Кроме этого, состояние крови и ее плазмы существенно изменяет ишемия, гипоксия и реперфузия, а температурe в области кровоточащей раны изменяют локальные воздействия, что может оказать существенное влияние на кровотечение, тромбообразование и гемостаз [21, 50].

Тем не менее, в стандартах реанимационных мероприятий, в медицинских учебниках и руководствах до сих пор отсутствуют систематизированные представления о клинических вариантах гемостаза при массивных кровотечениях и инфузиях с учетом разведения водой крови (и плазмы) у пациентов в сочетании с ишемией, локальной гипо- и гипертермией кровоточащей области.

Целью этой статьи является систематизация научных данных, свидетельствующих о наличии еще одного оригинального варианта клинического гемостаза, представляющего собой физико-химическую «сварку» крови (физико-химический гемостаз).

Исторически все началось с выявления зависимости между интенсивностью энергетического метаболизма и величиной тонуса изолированных кровеносных сосудов мышечного типа, с одной стороны, и величиной температуры и концентрации катионов K+ в растворе, омывающем их, с другой стороны [22, 27]. Дело в том, что увеличение температуры выше уровня нормальной температуры тела (+37 °С) в пределах безопасного диапазона (а именно – до +42 °С) и увеличение концентрации K+ в растворе выше уровня, моделирующего потенциал действия (за счет повышения концентрации KCl в растворе выше 30 мМ) обеспечивают развитие максимального спазма сосудов, называемого физиологами гиперкалиевой контрактурой [41]. Причем, охлаждение этого же раствора парализует кровеносные сосуды либо сразу же (при их анестезии), либо через 1–6 минут после начала охлаждения (при сохраненной их чувствительности). Показано, что сосуды с сохраненной чувствительностью реагируют на охлаждение рефлекторным спазмом, который при продолжающемся охлаждении неизбежно сменяется их параличом [29].

Указанные закономерности легли в основу нескольких разработанных нами способов остановки кровотечений. В частности, провоцирование гиперкалиевой контрактуры легло в основу способа гемостаза, в котором предложено орошать кровоточащую поверхность нагретым до +42–45 °С раствором 4 % калия хлорида (или иной растворимой соли калия) [39].

Местное действие теплого гиперкалиевого раствора на кровоточащую рану обеспечивает развитие максимального спазма во всех зияющих кровеносных сосудов, смоченных раствором. Спазм сосудов сопровождается появлением чувства боли в ране (за счет сдавливания болевых рецепторов в сосудистых стенках кровеносных сосудов) при одновременном уменьшении (или полном прекращении) истечения крови из них.

Помимо этого, было показано, что локальная гипертермия (повышение температуры с +37 до +42 °С) ускоряет, а локальная гипотермия (понижение температуры с +37 до +20 °С) замедляет процесс свертывания плазмы и крови [37, 50]. Кроме этого, локальная гипотермия повышает вязкость и снижает текучесть крови [3, 28, 41]. Параллельно с этим первоначально в опытах с изолированными органами и тканями, с экспериментальными животными, а затем в наблюдениях за пациентами было показано, что понижение температуры сердечной мышцы, тонкой кишки или конечностей с +37 до +18–20 °С при их острой ишемии повышает их устойчивость к ишемии и продляет период обратимых ишемических изменений в них более чем в 3 раза [7, 16, 19, 24, 25, 26, 27, 28, 37, 38].

Вслед за этим протекторное действие локальной гипотермии было подтверждено при экспериментальном исследовании печени, почек и селезенки. Показано, что локальная гипотермия ишемизированных участков этих органов повышает устойчивость их к острой ишемии. Кроме этого, в опытах с сырым куриным яичным белком, с цитратной и трупной кровью была показана возможность немедленного уплотнения их при нагревании до +50–60 °С и/или при прямом взаимодействии с 96° этиловым спиртом, с кислотами, с иными «прижигающими» обезвоживающими (высушивающими) средствами (в частности, с порошком танина, с обезвоженным силиконовым гелем, пропитанным равным объемом раствора 3 %-ной перекиси водорода) [4, 13, 46, 48]. С другой стороны, было показано, что разведение крови и плазмы водой и водными растворами абсолютного большинства лекарственных средств снижает ее вязкость, повышает текучесть и замедляет коагуляцию. Лидерами такого действия на кровь оказались растворы 2,4 % эуфиллина и 4 % гидрокарбоната натрия, которые к тому же являются «антифризами» (сохраняют текучесть крови в условиях гипотермии) и «моющими» средствами (растворяют тромбы и сгустки крови) [6, 10, 42, 46].

Указанные закономерности позволили разработать нескольких оригинальных способов, устройств и средств фармакотермического гемостаза [31]: способ остановки паренхиматозных кровотечений по А.Л. Уракову [36], устройство для остановки кровотечений [32], кровоостанавливающий зонд А.Я. Мальчикова [5], инъекционная игла и способ ее использования для подкожных инъекций [43], способ пережатия нижней альвеолярной артерии [44, 47], способ остановки маточного кровотечения [48] и другие [11, 40, 42].

Суть их сводится к искусственному обескровливанию кровоточащей поверхности (области) в условиях одновременного локального охлаждения зоны ишемии до +18–20 °С продолжительностью, превышающей время свертывания вплоть до полного гемостаза в области кровотечения, при одновременном локальном нагревании кровоточащей поверхности (области) до +42 °С (или выше +50 °С вплоть до термической «сварки»), либо при медикаментозном прижигании или высушивании ее.

Для локальной гипо- и гипертермии предложено прикладывать к зоне ишемии холодные, а к зияющим сосудам и истекающей из них крови – теплые предметы, либо обдувать кровоточащую поверхность теплым сухим воздухом [4, 5, 24, 35]. Обескровливать зияющие кровеносные сосуды предложено за счет местных или общих воздействий на организм пациента.

В роли местных (в области кровотечения) воздействий предложено безопасное механическое передавливание кровеносных сосудов, достигаемое с помощью создания избыточного внутритканевого давления в области сосудистой ножки, либо в области сегмента органа, сквозь который осуществляется кровоснабжение кровоточащей части органа (селезенки, почки, кишки, нижняя челюсть и др.). С этой целью могут быть использованы как специальные изделия медицинского назначения (зажимы, тампоны, нитки и др.) [35], лекарства (растворы для инъекций) [4, 44, 47], так и обычные пальцы человека, оказывающего экстренную медицинскую помощь и останавливающего кровотечение [17, 18, 23].

В роли общего (резорбтивного) воздействия предложено медикаментозное снижение величины системного артериального давления с помощью гипотензивных лекарственных средств, вводя их в вену пациента до появления у него первых признаков коллапса [4].

Критерием адекватности этих и аналогичных им технологий является прекращение процесса истечения крови из зияющих кровеносных сосудов. Это создает условия, в которых кровь сворачивается (уплотняется) не в «тазике» (то есть не за пределами раны и тела пациента), а внутри поврежденных кровеносных сосудов, закупоривая их и обеспечивая естественный плазменный, либо физико-химический гемостаз в ране [30, 35, 36].

Низкая эффективность плазменного гемостаза ярко проявляется при инъекционных кровотечениях и постинъекционных кровоподтеках. Показано, что при общепринятых технологиях прокалывания тканей инъекционные иглы прорезают в них кровеносные сосуды, из возникшего разреза начинает изливаться кровь, выдавливаемые из шприца растворы лекарственных средств (особенно растворы гепарина) разводят изливающуюся кровь и угнетают плазменный гемостаз до нуля. Кровь не сворачивается, не закупоривает тромбом разрезанный сосуд и продолжает изливаться, пропитывая собой ткани. Возникает внутритканевое кровотечение, приводящее к развитию постинъекционных кровоподтеков и «синяков».

В то же время, высокая эффективность физико-химического гемостаза позволяет полностью предотвратить постинъекционные кровоподтеки при подкожных инъекциях любых лекарств, включая растворы гепарина. Для этого растворы лекарств вводят в объемах, не превышающих 0,5 мл, место прокола кожи тут же придавливают тампоном, смоченным 96° этиловым спиртом, сдавливание производят вплоть до полного обескровливания тканей в области медикаментозного инфильтрата на протяжении 6 минут, а при необходимости введения большего объема препарата производят новые инъекции, осуществляя проколы не ближе 1 см друг от друга [43]. Шедевром коллекции наших способов и средств остановки кровотечений является способ подкожной инъекции гепарина [12]. Суть этого изобретения сводится к тому, что иглу вводят в интактный участок тела на безопасном расстоянии от места предыдущей инъекции на глубину до 0,5 см, из шприца выдавливают 0,1–0,2 мл раствора 2 % лидокаина гидрохлорида, после чего отсоединяют шприц, вводят в иглу на всю ее длину мандрен из материала, легко проводящего тепло, и выступающего из иглы наружу, нагревают выступающую часть мандрена открытым пламенем (например зажигалки) вплоть до появления на коже вокруг иглы белесоватого кольца, после чего извлекают из иглы мандрен, присоединяют к игле второй шприц с гепарином и вводят его.


Библиографическая ссылка

Ураков А.Л. ГИПЕРТЕРМИЯ И ИШЕМИЯ КАК ФАКТОРЫ ГЕМОСТАЗА // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 12. – С. 8-12;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33158 (дата обращения: 20.07.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252