Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,560

МОНИТОРИНГ ВЫДЕЛЕНИЯ СТАФИЛОКОККОВ У БОЛЬНЫХ, ПОСТУПИВШИХ НА ЛЕЧЕНИЕ СО СВИЩЕВОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ

Розова Л.В. 1 Годовых Н.В. 1 Богданова Н.А. 1
1 ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России
В период 2005–2014 гг. проведено бактериологическое исследование отделяемого из свищей у 1189 больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, поступивших на лечение. По результатам идентификации выделено 2268 изолятов различных микроорганизмов, значительная часть из которых (79,7 %) отнесена к роду Staphylococcus. Доминирующее положение среди выделенных стафилококков занимал S. aureus (68,0 %). Самый высокий уровень MRSA выявлен в 2009 году и составлял 51,2 %. С 2011 года отмечено снижение количества выделяемых штаммов MRSA. Показано, что наибольшее количество штаммов метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков (MRCNS) выявлено 2005 году (18,6 %). С 2006 по 2010 гг. наблюдалось снижение количества MRCNS (4,1–6,5 %), резкое повышение в период с 2011 по 2013 гг. (14,0–15,5 %) и снижение до 9 % в 2014 году.
Staphylococcus spp.
метициллинрезистентные стафилококки
хронический остеомиелит
1. Божкова С.А. и др. Ортопедическая имплантат-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации п антибактериальной терапии // Травматология и ортопедия России. – 2013. – № 4 (70). – С. 5–15.
2. Брусина Е.Б. и др. Эпидемиология и эпидемиологический мониторинг инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами золотистого стафилококка // Методические рекомендации. – 2014. – 50 с.
3. Дехнич А.В. Эльдельштейн И.А., Нарезкина А.Д. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокоминальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцелевого исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002. – Т. 4, № 4. – С. 325–336.
4. Науменко З.С., Розова Л.В. Устойчивость Staphylococcus aureus к антибактериальным препаратам // Гений ортопедии. – 2007. – № 2. – С. 36–38.
5. Страчунский Л.С. и др. Сравнительная активность антибактериальных препаратов, входящих в лекарственные формы для местного применения, в отношении Staphylococcus aureus: результаты российского многоцентрового исследования // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2002. – Т. 4, № 2. – С. 157–163.
6. National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary from Janary 1992-June 2001, Issued August 2001 // Am. J. Infest. Control. – 2001. – Vol. 29. – Р. 404–421.

Внедрение в медицинскую практику высокоэффективных беталактамных, аминогликозидных и фторхинолоновых препаратов обусловило определенное возрастание роли грамположительных микроорганизмов в структуре этиологических агентов госпитальных инфекций. Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) остается одним из основных возбудителей инфекций человека. Наибольшую тревогу вызывают метициллинрезистентные штаммы S. aureus (MRSA), характеризующиеся устойчивостью к основным группам современных антибиотиков. Частота MRSA в структуре стафилококковых инфекций резко возросла во всём мире (например, в США – с 29 % в 1995–1999 гг. до 53 % в 2000 г.) [6].

По результатам российского многоцентрового исследования в 2000–2001 гг. доля MRSA варьировалась в различных регионах от 0 до 89,5 % и зависела не от географического расположения стационара, а от локальных особенностей применения антибиотиков и нозологического профиля пациентов. Достоверно чаще MRSA выделяли у пациентов ожоговых (77,5 %), ортопедических/травматологических (42,1 %) и реанимационных отделений (54,8 %) [5].

По данным многоцентрового исследования РЕВАНШ (2006–2007 гг.), проведенного НИИ антимикробной химиотерапии г. Смоленск в ОРИТ 32 российских стационаров доля S. aureus в этиологической структуре возбудителей ИСМП составила около 20 %, доля штаммов MRSA – 49,9 % [2].

Согласно нашим исследованиям частота выявления метициллинрезистентных S. aureus у больных хроническим остеомиелитом в 2001–2002 гг. составляла 10,7 %, а к 2005 г. достигла 20,5 % [4].

Описаны и тяжелые случаи инфекций, вызванных метициллинрезистентными коагулазонегативными стафилококками (MRCNS). Установлено, что штаммы S. epidermidis по сравнению с S. aureus характеризуются более высокой резистентностью к метициллину (56,6 % vs. 23,9 %; p < 0,05) и чаще обладают выраженной способностью к формированию микробных биопленок (46,4 vs. 37,3 %) [1].

Цель настоящей работы – мониторинг выделения стафилококков и их метициллинрезистентных штаммов у больных, поступивших на лечение со свищевой формой хронического остеомиелита длинных трубчатых костей в период с 2005 по 2014 год.

Материалы и методы исследования

В период с 2005 по 2014 гг. у 1189 больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, поступивших на лечении в Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова», в дооперационном периоде из свищей выделено 2268 штаммов различных микроорганизмов, в исследование были включены 1807 клинических штаммов стафилококков.

Исследования выполняли традиционным методом посева отделяемого из свищей на плотные питательные среды: 5 % кровяной агар, желточно-солевой агар и дифференциально-диагностическую среду Левина. Посевы инкубировали в течение 20–24 часов в СО-2 инкубаторе. Выделение бактерий, родовая и видовая идентификация чистых культур осуществлялась как в соответствии с общепринятыми рекомендациями, так и при помощи баканализаторов»ATB Expression» фирмы «BioMerieux» (Франция) и «WalkAway-40 Plus» («Siemens»), с использованием коммерческих микротест-систем. Анализ данных по антибиотикорезистентности исследуемых штаммов осуществлялся при помощи аналитической компьютерной программы WHONET 5,6.

Результаты исследования и их обсуждение

По результатам идентификации за анализируемый период времени среди выделенных 2268 изолятов различных микроорганизмов, значительная часть бактериальных культур (79,7 %) отнесена к роду Staphylococcus.

Анализ частоты выделения стафилококков позволил установить, что существенных различий по их встречаемости по годам не выявлено, Staphylococcus spp. составили 58,7–74,4 % от общего количества выделенных штаммов (рис. 1).

roz1.wmf

Рис. 1. Доля стафилококков от общего количества выделенных штаммов

roz2.wmf

Рис. 2. Количество S. aureus и его резистентность к оксациллину (метициллину)

roz3.wmf

Рис. 3. Количество коагулазоотрицательных стафилококков и его резистентность к оксациллину (метициллину)

roz4.wmf

Рис. 4. Динамика выявления митициллинрезистентных штаммов стафилококков в 2005–2014 гг. ( %)

 

Видовой состав включал коагулазоположительный вид (S. aureus) и ряд видов коагулазоотрицательных стафилококков (CNS) (S.epidermidis, S.saprophyticus, S.hominis, S.haemolyticus, S.sciuri, S.xylosus, S.cohnii). Доминирующее положение среди выделенных стафилококков занимал S. aureus (68,0 %).

Результаты бактериологического исследования показали, что среди выявленных стафилококков наименьший удельный вес S. aureus имел в 2005, 2006, 2008, 2011 гг. (5,1–62,7 %) при более высоком уровне в прочие периоды (75,0–89,8 %) (рис. 2).

Отмечено, что у поступивших на лечение больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, несмотря на высокий уровень выделения в 2007 г. S. aureus, удельный вес MRSA не превышал 28 % (рис. 2). Самый высокий уровень MRSA выявлен в 2009 году и составлял 51,2 %. С 2011 года отмечено снижение количества выделяемых штаммов MRSA из свищей у данной категории больных.

Публикации последних лет свидетельствуют, что коагулазонегативные стафилококки также активно участвуют в возникновении различных гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе остеомиелитов.

Частота выявления коагулазонегативных стафилококков у больных с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей поступивших на лечение в 2007 г. – 10,2 % при более высоком уровне в остальные периоды исследования (18,6–46,2 %) (рис. 3). Отмечено, что наибольшее количество штаммов метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков (MRCNS) выявлено 2005 году (18,6 %). С 2006 по 2010 гг. наблюдалось снижение количества MRCNS (4,1–6,5 %), резкое повышение в период с 2011 по 2013 гг. (14,0–15,5 %) и снижение до 9 % в 2014 году.

Согласно литературным данным, по результатам эпидемиологического мониторинга за циркуляцией MRSA установлено, что распространенность метициллинрезистентных штаммов имеет неравномерный характер и варьируется от 2,63 % до 60,12 % (χ2 = 40,97; р = 0,000) от числа всех выделенных штаммов S. aureus [2].

Проведенные нами исследования в гнойном травматолого-ортопедическом отделении 2014 году показали, что выявление MRS при поступлении больных и во время лечения имеет также неравномерный характер. У 172 больных, поступивших на лечение с хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, выделено 156 штаммов стафилококков, среди которых MRSA составляли 15,4 %, MRCNS – 9,0 %. Тогда как у 751 больного с гнойным воспалением костной ткани в дооперационном и послеоперационном периоде при исследовании гнойного отделяемого из ран, язв, свищей и мазков с эндопротеза выявлено значительно большее количество штаммов MRSA – 28,4 % и MRCNS – 61,7 %.

На рис. 4 видно, что за 10 лет наблюдений отмечаются годовые колебания количества выявленных штаммов MRS, причем, когда идет повышение количества MRSA, наблюдается снижение MRCNS и наоборот.

Обобщенных данных по частоте обнаружения MRS у больных хроническим остеомиелитом в литературе нет, однако согласно опубликованным результатам многоцентрового исследования, встречаемость MRSA среди штаммов, выделенных у пациентов, госпитализированных в отделения травматологии и ортопедии, составила 42,1 % [3].

Согласно нашим данным за период исследования среднее значение встречаемости MRSA выявленных из свищей у поступивших на лечение больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей, составляло 25,0 %, MRCNS – 9,6 %.

Таким образом, следует отметить, что частота выявления стафилококков за исследуемый период (с 2005 по 2014 гг.) у поступивших на лечение больных хроническим остеомиелитом длинных трубчатых костей в дооперационном периоде остается на одном уровне с незначительными колебаниями (58,7–74,4 %). У поступивших на лечение больных ведущая роль принадлежит S. aureus. Среди выявленных стафилококков самый высокий уровень выделения S. aureus отмечен в 2007 г. (89,8 %) и коагулазоотрицательных стафилококков – в 2006 г. (46,2 %). Наблюдались противоположно направленные годовые колебания среди выявленных штаммов MRSA и MRCNS.


Библиографическая ссылка

Розова Л.В., Годовых Н.В., Богданова Н.А. МОНИТОРИНГ ВЫДЕЛЕНИЯ СТАФИЛОКОККОВ У БОЛЬНЫХ, ПОСТУПИВШИХ НА ЛЕЧЕНИЕ СО СВИЩЕВОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 6. – С. 56-60;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35455 (дата обращения: 26.05.2018).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.252