Целью работы явилось изучить влияние на течение диабетической полинейропатии (ДПН) комбинированной терапии, основанной на комбинации экзенатида и метформина со статинами и фибратами, у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа на фоне дислипидемии.

В клиническую группу вошли 29 больных СД 2 типа и дислипидемией с ДПН, которым назначали комбинированное лечение метформином 1500 мг/сут, инкретиномиметиком экзенатид-инъекции 20 мг/сут, фенофибратом (трайкор 145 мг/сут) и статином (симвастатин 20 мг/сут). Лечение проводили в течение 3 месяцев. Возраст больных составил в среднем 60,9±1,16 лет. При наблюдении за больными осуществляли контроль симптомов ДПН до и после комбинированного лечения.

На момент поступления в стационар у больных уровень глюкозы в плазме крови натощак в среднем составлял 7,0±0,8 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин соответствовал 7,3±0,7 %. Средние значения показателей углеводного обмена указывали на субкомпенсацию основного заболевания. Через 3 месяца лечения глюкоза крови натощак снижалась на 14,3 % (p<0,05) до 6,0±0,3 ммоль/л, а постпрандиальная глюкоза – на 21,6 % (p<0,05). Гликозилированный гемоглобин через 3 месяца терапии снижался на 15,1 % (p<0,05) и составил 6,2±0,2 %.

У больных через 3 месяца исследования показатели шкалы НСС (Нейропатический Симптоматический Счет) достоверно снизились на 56,4 % (р<0,001), что свидетельствовало об уменьшении таких симптомов периферической нейропатии как покалывание, жжение, онемение, ноющая боль, судороги, гиперестезии. Индекс по шкале TSS (Общей Оценки Симптомов Невропатии) снизился, в среднем, на 47,4 % (р<0,001). По шкале НДС (Нейропатический Дисфункциональный Счет), оценивающей уровень коленных и ахилловых рефлексов, болевую, температурную и вибрационную чувствительность после лечения отмечено снижение общего балльного показателя на 17,4 % (p<0,05). Наблюдалось также уменьшение выраженности объективных признаков неврологического дефицита, что, в первую очередь, относилось к улучшению всех видов чувствительности на нижних конечностях, о чем свидетельствует редукция индекса НДС по модифицированной шкале на 34,2 % (p<0,05). Встречаемость выраженной степени проявлений ДПН у больных СД 2 типа и дислипидемией после лечения сократилась значительно: по шкале НДС с 37,9 % до 8,2 %, по шкале НДСм – с 41,4 % до 6,9 %. Под влиянием комбинированной терапии наблюдалась положительная динамика практически всех клинико-неврологических показателей по шкале TSS-6. Происходило снижение выраженности жжения – на 22,6 % (p<0,05), покалывания – на 32,1 % (p<0,05), онемения – на 30,3 % (p<0,05), пронзающей боли – на 37,9 % (p<0,05), аллодинии – на 29,6 % (p<0,01).

В сенсорной сфере отмечалось уменьшение болевого синдрома. До начала лечения среднее число баллов по шкале боли составило 31,4±2,2 баллов, через 3 мес. терапии снизилось до 22,7±2,0 баллов. По окончанию наблюдения за пациентами отмечалось полное исчезновение судорог и болей в икроножных мышцах, «горения» стоп по ночам и парестезий в пальцах стоп. Качество жизни у больных повышалось на 35,6 % (p<0,05).

Таким образом, наше наблюдение показало, что комбинация экзенатида с метформином и статина с фенофибратом при лечении пациентов с СД 2 типа и ДПН уменьшает степень поражения периферических нервных волокон.