Scientific journal

Advances in current natural sciences

ISSN 1681-7494

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,775

Введение

В современной нейрохирургии применяются различные доступы к анатомическим образованиям или патологическим очагам, расположенным на внутреннем основании черепа, в частности, к корешку тройничного нерва. Одним из важнейших ориентиров при таких операциях является верхний край пирамиды височной кости: его пространственное расположение во многом определяет и форму средней черепной ямы и преимущества латеральных или заднелатеральных доступов к основанию черепа [4]. До настоящего времени обсуждается вопрос о целесообразности пересечения корешка тройничного нерва ближе к тройничному узлу [8, 9], или дальше от него [5].

Широкое распространение стереотаксической микрохирургической техники операций на анатомических образованиях внутреннего основания черепа требует детального изучения пространственных координат корешка тройничного нерва в точке пересечения им верхнего края пирамиды височной кости. Сведения об этой точке, имеющиеся в литературе [1,2,3,6,7,10], содержат только плоскостные характеристики.

Цель настоящего исследования: изучить пространственные координаты указанной точки при разном типе черепа и разной форме предаурикулярной части его основания.

Материал и методы исследования

Измерениям подвергались 62 черепа из коллекции кафедры анатомии МГМСУ, а также 62 трупа в ходе вскрытия в морге б-цы № 29. Измерения производили при помощи стереокраниобазиометра собственной конструкции, который представляет собой две П-образные рамы: нижняя служит для закрепления на объекте, а по боковым направляющим верхней рамы перемещается поперечная штанга, несущая вертикально закрепленный штангенциркуль. Этот прибор позволяет измерять сагиттальную, фронтальную и вертикальную координаты выбранных точек, причем его можно использовать как на мацерированных черепах, так и на трупах во время вскрытия. Вертикальная координата точки определяется относительно «условной нулевой горизонтальной плоскости», проходящей через верхние края спиц, фиксирующих всю установку в передних точках наружных слуховых проходов и на глабелле. Сагиттальная координата точки определяется относительно «условной нулевой фронтальной плоскости», проходящей через передние точки наружных слуховых проходов перпендикулярно «условной нулевой горизонтальной плоскости». Фронтальная координата точки определяется по отношению к плоскости, перпендикулярной «условной нулевой сагиттальной плоскости», и проходящей через глабеллу. Полученные данные подвергнуты статистической обработке.

Результаты исследования и их обсуждение

Положение точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва по всей выборке описывается следующими координатами (табл. 1): кпереди от фронтальной плоскости, проходящей через передние точки наружных слуховых проходов, на 1 - 13 мм (6,7 ± 0,63 мм) справа и на 3 - 13 мм (6,6 ± 0,8 мм) слева; латеральнее сагиттальной плоскости на 16 - 26 мм (20,3 ± 0,33 мм) справа и на 19 - 23 мм (20,2 ± 0,58 мм) слева; выше условной горизонтальной «нулевой» плоскости на 10 - 22 мм (16,4± 0,59 мм) справа и на 11 -22 мм (16,5 ± 0,63 мм) выше этой плоскости слева. Незначительные различия показателей на правой и левой сторонах статистически недостоверны (Т < 2).

Таблица 1. Координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва по всей выборке

Рассматриваемая точка располагается более чем в половине случаев (57%) на расстоянии 5 - 8 мм кпереди от условной фронтальной плоскости. Меньшие значения этого показателя отмечаются преимущественно при поперечном диаметре 146 - 155 мм - 68,5%, а большие соответствуют главным образом малому значению поперечного диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,58; 0,50.

При поперечном диаметре черепа в пределах 125 - 135 мм среднее значение сагиттальной координаты точки пересечения составляет 8,6 мм, тогда как при большом поперечном диаметре черепа - 4,0 мм, а при средних значениях поперечного диаметра - 6,6 мм.

При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,34; 0,26. Средняя величина сагиттальной координаты при малой длине черепа составляет 6,2 мм, а при большой - 4,98 мм, но наибольшего значения она достигает при средних значениях продольного диаметра черепа - 7,3 мм. Тем не менее, корреляция данного показателя с типом черепа характеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,53; 0,44.

Показатель сагиттальной координаты точки пересечения при брахицефалии находится в пределах 1 - 7 мм, причем в 39% случаев он не превышает 4 мм, т.е. данная точка занимает заднее положение и 61% случаев - среднее положение. При долихоцефалии, наоборот, точка пересечения чаще (68%) занимает переднее положение и реже (32%) - среднее положение (табл. 2).

Таблица 2. Соотношение сагиттальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа

Но наибольшей степени корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле и в передних точках наружных слуховых проходов (0,71; 0,70) (табл. 3).

Таблица 3. Соотношение сагиттальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника

Заднее положение точки пересечения определяется в 77% случаев при брахибазилии, а переднее - в 87% случаев при долихобазилии. Из 54 препаратов, на которых эта точка занимает заднее положение, 46 (85%) имели брахибазилярную форму предаурикулярной части основания черепа. Среднее значение данной координаты при долихобазилии оказалось равным 10,41 мм, а при брахибазилии - 3,43 мм.

Относительно условной сагиттальной плоскости точка пересечения чаще всего расположена на расстоянии 19 - 22 мм (42,3% случаев). Более медиальное положение этой точки отмечается преимущественно на узких (по абсолютной величине поперечного диаметра) черепах, а более латеральное соответствуют главным образом большому значению этого диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,46; 0,37. Среднее значение данной координаты для узких черепов равно 18,5 мм, для широких - 22,1 мм. При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,42; 0,33, хотя среднее значение координаты на коротких черепах 18,6 мм, а на длинных - 22,0 мм.

Корреляция данного показателя с типом черепа характеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,55; 0,47 (табл. 4). У брахицефалов не наблюдается медиальное положение точки пересечения, и среднее значение данной координаты равно 21,9 мм, в то время как у долихоцефалов не встречается ее латеральное положение, а среднее значение координаты равно- 18,3 мм.

Таблица 4. Соотношение фронтальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа

Наибольшая степень корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле (0,60; 0,54) (табл. 5). Почти на всех брахибазилярных черепах определяется латеральное положение точки пересечения (87%), а среднее значение данной координаты для них составляет 23,4 мм, тогда как при долихобазилии на 75% черепов точка пересечения занимает медиальное положение (16 - 18 мм), а среднее значение данной координаты оказалось равным 17,9 мм.

Таблица 5. Соотношение фронтальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника

Относительно условной горизонтальной плоскости точка пересечения почти в половине случаев расположена выше на 14 - 18 мм (48,4%). Более низкое положение этой точки отмечается преимущественно на узких черепах, а более высокое соответствуют главным образом большому значению поперечного диаметра черепа. Коэффициент корреляции довольно высок: 0,5; 0,41. Среднее значение данной координаты для узких черепов равно 14, мм, для широких - 18,5 мм

При сопоставлении данной координаты точки пересечения с продольным диаметром черепа констатируется менее значимая корреляция: 0,4; 0,3, хотя среднее значение координаты на коротких черепах 17,5 мм, а на длинных больше - 14,3 мм.

Корреляция данного показателя с типом черепа характеризуется довольно высоким коэффициентом: 0,58; 0,51 (табл. 6). У брахицефалов редко наблюдается низкое положение точки пересечения, и среднее значение данной координаты равно 18,1 мм, а у долихоцефалов почти не встречается ее высокое положение, и среднее значение координаты равно 12,4 мм.

Высокая степень корреляция данной координаты констатируется при сопоставлении с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника с вершиной в глабелле (0,60; 0,53) (табл. 7). Почти на всех брахибазилярных черепах определяется верхнее положение точки пересечения (79%), а среднее значение данной координаты для них составляет 19,6 мм, тогда как при долихобазилии на 67% черепов точка пересечения занимает нижнее положение (10 - 13 мм), а среднее значение данной координаты оказалось равным 13,4 мм.

Таблица 6. Соотношение вертикальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с типом черепа

Таблица 7. Соотношение вертикальной координаты точки пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва с формой предаурикулярной части основания черепа, определяемой по индексу треугольника

Таким образом, точка пересечения верхнего края пирамиды височной кости корешком тройничного нерва занимает преимущественно заднее, латеральное и высокое положение при брахицефалии и брахибазилии, а при долихоцефалии и долихобазилии - переднее, медиальное и низкое положение. Большим абсолютным размерам черепа соответствует высокое, заднее и латеральное положение данной точки, а малым абсолютным размерам черепа - ее низкое, переднее и медиальное положение. Наибольшая степень корреляции имеет место с индексом треугольника с вершинами в передних точках наружных слуховых отверстий и в глабелле. Полученные данные могут быть использованы при изучении закономерностей морфогенеза черепа человека, а также при планировании операций чрезкожной радикотомии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Богданов А.П., Цыбулькин А.Г., Полойко Т.В. Индивидуальные различия в строении средней черепной ямы человека и их возможное влияние на положение черепных нервов в пещеристом синусе. /Росс. морф. вед. 2001, N 1-2, стр. 113-117.
2. Бунак В.В. Внутренняя полость черепа. Вариации ее строения в сопоставлении с вариациями наружной формы. /Сб. музея антропологии и этнографии. Т. 14, М., 1953
3. Иванов А.Ф. О некоторых топографических изменениях височной кости в зависимости от формы черепа. /Тр. Клиники болезней уха, носа и горла Императорского московского университета им. Базановой. Москва, 1903, т. 1, 352 - 374.
4. Мухаметжанов Д.Ж. Микрохирургия латеральных и заднелатеральных доступов к основанию черепа. Автореф. дисс. д.м.н., Москва, 1998.
5. Пентешина Н.А. Некоторые вопросы особенностей топографии Гассерова узла применительно к практике. /Записки 1-го Ленинградского мед. Ин-та. Л., - 1959 - №3 - с. 210 - 218.
6. Семенов К.В. Хирургическая анатомия Гассерова узла. Дисс. Смоленск, 1935.
7. Семенов К.В., Некоторые вопросы типовой и хирургической анатомии полулунного узла тройничного нерва. /Хирургия, 1938, № 1, стр. 8 - 25.
8. Шраер И.А. Neurotomia retrogasseriana partials в свете современных анатомических данных. //Вопросы нейрохирургии, 1939 - т. 3 - № 6, - с. 55 - 64.
9. Шраер И.А. Новый (прямой) доступ к заднему корешку гассерова узла. //Хирургия - 1938, - № 11 - с. 101 - 105.
10. Toldt H. Anatomischer Atlas. Band 1. Korpf. München - Wien - Baltimore, 1979.