Система эпидемиологического надзора в санаторно-курортных комплексах - это взаимосвязанные и взаимодополняющие друг друга подсистемные уровни:
- информационный подсистемный уровень включает: сбор эпидемиологического и прививочного анамнеза, уточнение сведений о перенесенных заболеваниях, полный учет и регистрацию вновь выявленных заболеваний, взаимоинформированность специалистов на территории;
- диагностический подсистемный уровень предусматривает: слежение за динамикой и проявлениями эпидемиче ского процесса, выявление причин и условий распространения заболевания, выявление групп риска, факторов риска и времени риска заражения;
- управленческий подсистемный уровень это: планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий, разработка целевых программ и комплексных планов пооздоровлению населения, контроль за эффективностью и качеством проведения мероприятий.
Представленная структура системы эпидемиологического надзора за объектами санаторно-курортного назначения имеет некую специфичность, что определяется рядом факторов, отягощающих эпидемический процесс в условиях оздоровительных комплексов.
Факторами риска заражения в санаторно-курортных учреждениях являются:
- непрерывный процесс обновления коллектива, что увеличивает риск возникновения инфекций и требует постоянной готовности к проведению оперативных противоэпидемических мероприятий;
- фактор "перемешивания" при формировании коллектива создает постоянную угрозу инфицирования лиц, находящихся на территории санаторно-курортного комплекса и способствует активизации механизма развития эпидемического процесса за счет бессимптомных форм заболевания;
- увеличение бессимптомных и атипичных форм заболеваний затрудняет выявляемость больных, что приводит к существованию источников инфекции и поддержанию эпидемического процесса в данных коллективах;
- условия санаторно-курортных комплексов способствуют формированию резервуара возбудителей инфекции,
- зачастую адаптированных к циркуляции в данных учреждениях;
- неоднородность возбудителей по культуральным и биохимическим свойствам могут способствовать формированию микстинфекций, что усугубляет течение как инфекционного, так и эпидемического процесса;
- ослабление иммунных сил организма в период адаптации пребывания в санатории увеличивает восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
- особенности размещения отдыхающих, условия быта и отдыха,
- уровень общения, степень контакта, в т.ч. и с местным населением определяет интенсивность проявления эпидемического процесса, что характеризуется зачастую вспышечной инфекционной заболеваемостью с коротким инкубационным периодом;
- заражение инфекциями с длительным инкубационным периодом способствует дальнейшему распространению эпидемического процесса за пределами санаторно-курортных комплексов, что поддерживает резервуар источников инфекции среди населения;
- высокий риск заражения социально - обусловленными инфекциями требует пристального внимания к объектам социальной сферы, постоянного эпидемиологического контроля за эпидемиологически значимыми объектами.
Современный этап распространения инфекционных болезней на территории РФ характеризуется в большей степени скрытым клиническим течением, высоким уровнем бессимптомных и атипичных форм заболевания. Данная ситуация объясняет крайне низкое выявление источников инфекции, в т.ч. и в санаторно-курортных учреждениях.
Так, по отчетным данным Роспотребнадзора, на долю больных с манифестными формами заболевания приходится от 1% до 10%, в то время как больные с атипичными и бессимптомными формами заболевания составляют до 90%.
Риск заноса какой-либо инфекции на территорию санаторно-курортных комплексов определяется также заразительностью больного в зависимости от стадии заболевания. В данном случае эпидемиологическая опасность источника инфекции зависит от периода заболевания при конкретной нозологической форме следующим образом:
- наиболее опасен инкубационный период при кори, эпидемическом паротите, гриппе, ОРВИ, краснухе, вирусных гепатитах;
- продромальный период опасен при кишечных инфекциях, а также при инфекциях дыхательных путей;
- разгар болезни практически опасен при многих инфекционных заболеваниях, однако в большей степени с легким и стертым течением;
- стадия реконвалесценции чревата формированием носительства при многих инфекционных заболеваниях.
Для учреждений, так называемых, закрытого типа, какими являются санатории и курорты, необходимо выделить инфекции, распространение которых по интенсивности характеризуется зачастую вспышечной заболеваемостью.
В этой связи необходимо обратить внимание на ряд инфекционных заболеваний, являющихся приоритетными для учреждений санаторно-курортного типа:
1. инфекции дыхательных путей (преимущественно детские санатории):
- грипп и ОРВИ;
- корь, эпидемический паротит;
- краснуха;
- ветряная оспа;
- скарлатина.
2. кишечные инфекции:
- шигеллезы;
- сальмонеллезы;
- эшерихиозы;
- пищевые токсикоинфекции;
- гельминтозы.
3. трансмиссивные инфекции:
- малярия;
- клещевые энцефалиты, боррелиозы;
- геморрагические лихорадки;
- сыпной тиф.
- 4. инфекции наружных покровов слизистых:
- венерические;
- грибковые;
- кожные.
5. гемоконтактные:ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В. С. Д.
Профилактические мероприятия в санаторно-курортных комплексах.
Профилактика инфекций с аэрозольным механизмом передачи включает в себя:
- кондиционирование воздуха в помещениях;
- дезинфекционную.обработку кондиционеров и сплит-систем с целью профилактики легионеллеза;
- достаточную аэрацию и инсоляцию воздуха;
- наличие приточно-вытяжной вентиляции в исправном состоянии;
- контроль за проведением противоэпидемического режима в помещениях (проветривание, влажная уборка с применением дез.средств и др.).
Профилактика инфекций с фекально-оральным механизмом передачи предусматривает:
- создание необходимых условий для соблюдения гигиенических правил персоналом и отдыхающими;
- установление индивидуальных точек водопотребления для отдыхающих (фонтанчики для питья);
- контроль за водоснабжением с отбором проб воды на физико-химические и бактериологические исследования;
- проведение профилактической дезинсекции (борьба с мухами, тараканами и другими насекомыми) и профилактической дератизации (борьба с грызунами);
- проведение противомушинных мероприятий (засетчивание окон, дверей, контроль за сбором мусора и пищевыми отходами);
- регулярное и своевременное проведение очистки территории от мусора, своевременный его вывоз, обработка контейнеров и площадок;
- усиленный контроль за транспортировкой и хранением пищевых продуктов, технологией приготовления пищи и сроками ее реализации;
- систематическое проведение медицинских осмотров и бактериологического обследования работников пищеблока;
- контроль за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием пищеблока.
Профилактика инфекций с трансмиссивным и контактным механизмами передачи:
- проведение профилактической и истребительной дезинсекции;
- регулярная смена постельного и нательного белья;
- соблюдение отдыхающими и персоналом гигиенических норм и правил по уходу за телом, одеждой, обувью и др.
- гигиеническое воспитание персонала и отдыхающих;
- контроль за банно-прачечным обслуживанием;
- контроль за состоянием здоровья сотрудников и отдыхающих;
- проведение само- и взаимоосмотров на наличие укусов насекомыми.
Профилактика инфекций с гемоконтактным (артифициальным) механизмом передачи:
- наличие в достаточном количестве одноразового инструментария, контроль за его применением и утилизацией;
- дезинфекция медицинского оборудования и аппаратуры, применяемых с лечебной и диагностической целью;
- контроль за проведением физиотерапевтических и бальнеологических процедур.
Принимая во внимание вышеизложенное, эпидемиологическая безо пасность санаторно-курортных комплексов на современном этапе проблема многоаспектная и многогранная, решение которой зависит от участия специалистов различного профиля, консолидации усилий как обслуживающего персонала, так и отдыхающего контингента. Результативность и эффективность проведенных мероприятий в данном направлении будет зависеть от уровня квалификации специалистов, степени их ответственности и оперативности.