Биохимический статус крови при остеохондрозе позвоночника (ОП), по сравнению с другими внутренними заболеваниями, изучен недостаточно, и поэтому в патогенезе остеохондроза остается много неясного. В последние годы выяснена значительная роль в патогенезе ОП вегето-сосудистых расстройств и нарушений микроциркуляции в зонах с нарушенной иннервацией на фоне изменений в межпозвонковых дисках, что ведет к раздражению рецепторов синувертебрального нерва, спазму артериол, венозному стазу, ишемизации околопозвоночных тканей и развитию нейрососудистых синдромов.
Чередующиеся периоды гипоксии и нормальной микроциркуляции способствуют интенсификации свободнорадикального (СРО) и перекисного липидов (ПОЛ), продукты которых весьма агрессивны по отношению к мембранам соединительной ткани.
В предыдущих наших работах было выявлено снижение потенциала энзимного эвена антиоксидантной защиты крови у больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, что проявилось уменьшением активности супероксиддисмутазы (СОД), глутатионпероксидазы (ГП), глутатионредуктазы (ГР), повышением активности ксантиноксидазы (КО) и уровня малонового диальдегида (МДА), как показателя ПОЛ.
Учитывая, что до времени в арсенале врача при лечении больных люмбоишалгиями имеется весьма ограниченный набор надежных объективных методов контроля эффективности терапии, позволяющих исключить агравацию симптомов болезни со стороны больных, и что затрудняет нередко использование оптимального индивидуализированного режима лечения, нами была изучена возможность использования показателей активности антиоксидантных и прооксидантных энзимов в качестве дополнительных объективных критериев эффективности проводимой терапии у больных с ОПОП.
Под наблюдением в амбулаторных условиях находились 214 больных люмбоишалгией, из которых 128 с вазоконстрикторной (ВК) и 86 больных с вазодилататарной формами (ВД) заболевания. Среди больных с ВК формой были 38 (30,6 %) женщины и 90 (69,4 %) мужчин. Средний возраст больных - 46,4 + - 1,9 лет, средняя продолжительность болезни 6,9 + - 0,83 лет. В комплекс лечения больных входили: ЛФК, магнито - и лазеротерапия, мануальная терапия с постизометрической релаксацией, классическая акупунктура, тепловое воздействие на БАТ и триггерные зоны, биопунктура в активные зоны препаратом траумель S.
Из 86 больных с ВД - формой были 28 (32,6 %) женщин и 58 (67,4 %) мужчин. Средний возраст больных - 41,6 + - 2,8 лет, средняя продолжительность заболевания - 5,42 + - 0,42 лет.
В комплекс лечения больных входили: мануальная терапия, магнито - и лазеротерапия, ЛФК, акупунктура, электропунктура, биопунктура препаратом траумель S.
Диагноз заболевания верифицировался на основании клинического обследования, рентгенографии позвоночника в прямой и боковой проекциях и реовазографических исследований перед началом и окончании лечения.
У всех больных в плазме и эритроцитах периферической крови при поступлении на лечение, через 7 дней и по окончании курса терапии определялись активность СОД, ГП, ГР, КО, ксантиндегидрогеназы (КДГ) и содержание МДА.
Комплексная оценка эффективности проводимой терапии оценивалась на основании клинических и биохимических показателей. Значительное улучшение определялось при исчезновении болевых ощущений в покое и при обычных физических движениях, нормализации всех энзимов или большинства, а также уровня МДА.
"Улучшение" - исчезновение болевых ощущений в покое, остаточные явления болевого синдрома при физических нагрузках средней интенсивности, снижение активности КО, уровня МДА - на 10 - 15 % и повышение ранее сниженной активности большинства (более 50 %) антиоксидантных энзимов на 10 - 20 %.
"Незначительное улучшение" - боли в покое редкие, усиливающиеся при физических нагрузках средней интенсивности. Изменения активности всех энзимов в положительную сторону на 5 - 10 %.
"Без существенных изменений" - стойкий болевой синдром при обычных физических нагрузках и отсутствие существенной положительной динамики большинства энзимных показателей (менее 5 - 10 %) от исходного уровня.
При поступлении на лечение в крови больных с ВК - формой люмбоишалгии (ЛИ) определялось повышение активности КО (Р<0,001), увеличение соотношения КО/КДГ (Р <0,001) активности эритроцитарной (эр.) СОД (Р<0,001) снижение активности КДГ (Р <0,001), плазменной (пл.) СОД (Р<0,001) эр. ГП (Р<0,001), пл. ГП (Р<0,01). эр. ГР(Р<0,001), пл. ГР (Р<0,001), повышение уровня МДА(Р<0,001).
Через 7 дней лечения на фоне некоторого улучшения клинического состояния больных отмечалась тенденция к нормализации энзимных показателей, но достоверно повысилась только активность эр. ГР (Р<0,05).
По окончании курса лечения наблюдалась положительная динамика всех энзимных показателей: снизилась активность КО (Р<0,01), эр. СОД (Р<0,05), повысилась активность КДГ (Р<0,001), пл. СОД (Р<0,001), эр. ГП (Р<0,001), пл. ГП (Р<0,01). эр. ГР (Р<0,001), пл. ГР (Р<0,001), снизилось содержание МДА (Р<0,01).
Комплексная оценка эффективности проведенной терапии показала, что "значительное улучшение" было достигнуто у 14 (10,9 %) больных, "улучшение" - у 62 (48,4 %), "незначительное улучшение" - у 40 (31,3 %) и "без существенных изменений" - у 12 (9,4 %) больных.
У больных с ВД - формой ЛИ при поступлении на лечение определялось повышение активности КО (Р<0,001), снижение активности пл. СОД (Р<0,01), эр. ГП (Р<0,05) и повышение уровня МДА (Р<0,001).
Через неделю лечения наблюдалось повышение активности пл. ГП (Р<0,05) и снижение уровня МДА (Р<0,05). Изменения других энзимных показателей были несущественными (Р<0,05).
По окончании курса лечения , по сравнению с исходным уровнем, выявлено снижение активности КО (Р<0,01), эр. СОД (Р<0,001), повышение активности пл. СОД (Р<0,001), эр ГП (Р<0,001), ), пл. ГП (Р<0,05) и снижение уровня МДА (Р<0,001).
Комплексная оценка эффективности лечения больных с ВД - формой ЛИ показала, что "значительное улучшение" было достигнуто у 16 (18,6 %) больных, "улучшение"- у 46 (53,5 %), "незначительное улучшение" - у 22 (25,6 %) и "без существенных изменений" - у 2 (2,3 %) больного.
Таким образом, проведенные исследования выявили существенные изменения энзимного звена антиоксидантной системы крови (АОС) у больных с нейрососудистыми формами люмбоишалгий, заключающиеся в снижении активности антиоксидантных энзимов, повышение активности прооксидантных энзимов и концентрации МДА, свидетельствующие об интенсификации СРО и ПОЛ при остеохондрозе позвоночника. В процессе лечения показатели активности энзимов достаточно четко отражали динамику клинического состояния больных и вполне, в комплексе с клиническими данными, могут служить дополнительными объективными критериями эффективности проводимой терапии. Кроме того, выявленные нарушения АОС крови больных ОП намечают новые подходы в лечении подобных больных с использованием методов традиционной медицины (рефлексотерапии, мануальной терапии, биопунктура антигомотоксическим препаратом траумель S)