Бронхиальная астма (БА) представляет собой одну из серьезных проблем здравоохранения, являясь тяжелым хроническим заболеванием дыхательных путей. БА часто приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности активной части населения. Подчас, не только само заболевание, но и лекарственные препараты, получаемые амбулаторно больными, оказывают воздействие на микрососуды и приводят к поражению микроциркуляторного русла (МЦР).
Цель исследования: оценить базальный кровоток у больных БА в зависимости от получаемого амбулаторного лечения.
Материалы и методы исследования. Обследовано 114 больных БА смешанного генеза. Контрольную группу составили 50 соматически здоровых жителей г. Астрахани. Среди обследованных пациентов, в зависимости от получаемого амбулаторного лечения, было выделено 4 группы. В I группу (22 человека) вошли больные БА, получавшие ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), во II группу (28 пациентов) - получавшие базисную терапию системными глюкокортикостероидами (СГКС) в высоких дозах (20-25мг преднизолона), в III группу (28 больных) - получавшие комбинацию ИГКС и СГКС в низких дозах (5-10мг преднизолона). IV группа (36 больных) - получали только β2 - агонисты по требованию.
Исследование микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии. Определялись показатели, отражающие базальный микрокровоток: ПМ- показатель микроциркуляции, СКО - среднеквадратичное отклонение или флакс, КV- коэффициент вариации. Статистическую обработку данных проводили при помощи программы STATISTIСA 7 Staf Soft.
Результаты исследования. В IV группе больных не отмечалось статистически достоверных различий в средних значениях ПМ и контрольной группы. Однако средние значения СКО были статистически значимо ниже (0,64 ± 0,07 прф.ед.), чем в группе контроля (0,95± 0,09 прф.ед). Средние значения КV так же были статистически значимо ниже (7,56 ± 0,69%) по сравнению с группой контроля (14,71 ±1,26%). Выявленные изменения мы расценили как снижение адаптивных возможностей МЦР, отражавшихся в снижении флакса и коэффициента вариации. Отсутствие реактивной гиперемии МЦР, характерной для больных БА, мы связали с подавляющим воздействием β2 - агонистов, которые пациенты получали в дозах, многократно превышающих терапевтические. В I группе больных статистически значимо отличались лишь значения КV, составившие 11,79± 1,09% (р = 0,007) по отношению к группе контроля - 14,71 ± 1,26%, что отражало некоторое уменьшение активных модуляций микрокровотока. В III группе больных статистически значимые отличия выявлялись по двум показателям: увеличился ПМ до 9,5 ±0,46 прф.ед. (р = 0,001) и снизился КV до 9,77±1,7% (р = 0,0031). Самые выраженные изменения микрокровотока определялись во II группе больных: статистически значимо увеличилось значение ПМ до 11,47± 0,82 прф.ед. (р = 0,04), снизился уровень СКО до 0,58±0,1 прф.ед. (р = 0,024) и КV до 7,41 ±1,05% (р = 0,047).
Выводы: 1. Наибольшее повреждающее воздействие на систему микроциркуляции у больных БА оказывает прием СГКС в высоких дозировках. 2. У пациентов, получавших комбинированную терапию - ИГКС и СГКС в небольших дозировках, несмотря на снижение базального кровотока, сохраняется компенсаторный резерв МЦР. 3. Наименьшим повреждающим действием на МЦР обладает схема с использованием базисной терапии ИГКС.