Результаты наших исследований [1-4] в различных регионах республики показали, что гельминтозная инвазия может колебаться от 45,7% до 83,4% в т.ч. аскаридами от 33,1% до 71,1% и власоглавом от 14,1 до 19,7%. Среди детей до 14 лет заболеваемость аскаридозом колебалась от 992,5 до 1359,1; трихоцефалезом от 248,3 до 325,4; энтеробиозом от 679,4 до 770,5; гименолепидозом от 11,4 до 42,1; тениаринхозом от 0,04 до 2,7.
Среднегодовые показатели заболеваемости составили от 859,6 до 1176,0 в т.ч. по городам от 451,6 до 986,5 и сельским районам от 874,8 до 1146,2 и превышали таковые по РФ соответственно, от 5,9 до 6,0 раза, от 2,2 до 5,9 раза и от 5,8 до 6,0 раза.
Среди всех выявленных инвазированных доля детей до 14 лет составила по аскаридозу - 62,5-65,3%; трихоцефалезу - 60,1-65,8%; энтеробиозу - 80,9-90,3%; гименолепидозу - 59,8-72,4%, а по тениаринхозу - 16,2-35,4%.
Согласно официальным данным ЦГСЭН в РД [5] в структуре паразитарных заболеваний гельминтозы занимают 75,2% с удельным весом детей до 14 лет 76,1%. На 100 тыс. населения показатели заболеваемости превышают средне федеральные по аскаридозу в 8,2 и трихоцефалезу -, 37,2 раза. Инвазированные аскаридозом дети до 14 лет составляют - 67,4%. Высоким остается уровень заболеваемости трихоцефалезом 53,1 на 100 тыс. населения. Доля детей больных трихоцефалезом составляет 68,7%. Заболеваемость энтеробиозом 238,0 на 100 тыс. населения, ниже средне российских показателей. Заболеваемость гименолепидозом превышает средне федеральные показатели в 15 раз. При контагиозных гельминтозах в основном страдают дети 87,1% и 68,5% соответственно.
Эти данные показывают, что наиболее уязвимой для гельминтозов частью населения РД является детский контингент. У них показатели заболеваемости аскаридозом, трихоцефалезом, гименолепидозом выше, чем у взрослых, чего не наблюдалось при энтеробиозе, тениаринхозе и эхинококкозе.
Таким образом, паразитарная патология среди детского контингента остается важной краевой проблемой для практического здравоохранения республики. Из-за прекращения за последние годы проведения плановых обследований на гельминтозы мы не располагаем объективной картиной нынешнего состояния заболеваемости паразитозами среди детей.
Настоящее сообщение посвящено изучению и анализу паразитарной заболеваемости по амбулаторно-стационарным обследованиям детей детских больниц и поликлиник г. Махачкала за последние 10 лет.
Материалы и методы
В качестве материала нами проработаны амбулаторные карты обращений и истории болезни стационарных больных по отделениям трех специальностей (терапевтических, хирургических и инфекционных) детских больниц подвергнувшихся обследованию на гельминтозы с использованием методов Като, Фюллеборна, соскоба, нативного мазка. Было проанализировано 74916 амбулаторных карточек и историй болезни больных. Полученные данные обработаны статистически и представлены в таблицах 1,2,3.
Таблица 1. Результаты обследования амбулаторных и стационарных больных детей на гельминтозы
|
Обследовано детей на гельминтозы |
Выявлено больных |
По отделениям стационаров |
||||||
|
в том числе |
Среди амбулно обследых |
Среди стацион. обслед. |
||||||
|
амбул. |
стацион. |
абс. |
% |
абс. |
% |
Терапевтическое |
Хирургическое |
Инфекционное |
|
абс /% |
абс /% |
|||||||
|
403 9,0+2,0 |
4034 90,9+0,5 |
31 |
0,8+0,4 |
108 |
2,7+0,2 |
66 61,1+4,6 |
24 22,2+4,0 |
18 16,6-+3,6 |
|
749 8,7+1,0 |
7868 74,9+0,2 |
109 |
14,5+1,2 |
384 |
4,9+0,2 |
338 88,0+1,6 |
31 8,0+1,3 |
15 3,9+0,9 |
|
1987 32,6+1,1 |
4121 67,5+0,5 |
135 |
6,7+0,5 |
199 |
48,2+0,7 |
125 62,8+3,4 |
74 37,1+4,1 |
--- |
|
870 18,3+1,7 |
3870 81,6+0,3 |
79 |
9,0+0,9 |
98 |
2,5+2,0 |
43 43,8+5,0 |
17 17,3+3,8 |
38 38,7+4,9 |
|
1402 19,0+1,0 |
5944 80,9+0,2 |
192 |
13,7+0,9 |
276 |
4,64+0,2 |
154 55,7+2,9 |
41 14,8+2,1 |
81 29,3+2,7 |
|
730 18,9+2,0 |
3130 81,0+0,4 |
70 |
9,6+1,0 |
104 |
3,3+0,3 |
55 52,8+4,8 |
11 10,5+3,0 |
37 35,5+4,7 |
|
876 16,1+1,5 |
4560 86,9+0,2 |
81 |
9,2+0,9 |
284 |
5,8+0,3 |
106 40,1+3,0 |
18 6,8+1,5 |
140 53,0+3,0 |
|
4241 29,4+0,4 |
10140 70,2+0,1 |
174 |
4,1+0,3 |
605 |
5,9+0,2 |
256 42,3+2,0 |
17 2,8+0,6 |
332 54,8+2,0 |
|
1114 10,1+0,8 |
9830 89,2+0,1 |
157 |
14,0+1,0 |
508 |
5,1+0,2 |
280 55,1+0,5 |
13 2,5+0,6 |
215 12,3+2,2 |
|
1902 19,2+0,8 |
7989 80,7+0,15 |
122 |
6,4+0,5 |
479 |
6,0+0,3 |
209 43,6+2,1 |
10 2,1+0,5 |
260 54,2+2,3 |
|
14274 19,0+0,1 |
61486 82,0+0,02 |
1150 |
8,0+0,2 |
3025 |
4,9+0,08 |
1633 53,9+0,9 |
256 8,4+0,5 |
1136 37,5+0,3 |
Таблица 2. Удельный вес гельминтозов, выявленных у амбулаторных и стационарных больных детей
|
Основные гельминтозы |
Сочетанная инвазия гельминтозов |
||||||||||
|
Аскаридоз |
Трихоцефалёз |
Энтеробиоз |
Гименол-з |
Тен-з |
Аск + Трихоц. |
||||||
|
Амб. |
Стац. |
Амб. |
Стац. |
Амб. |
Стац. |
Амб. |
Стац. |
Амб. |
С |
Амб. |
Стац. |
|
7 22,5+7,5 |
13 12,0+3,1 |
10 32,2+8,3 |
17 15,7+3,5 |
1 |
7 6,4+2,2 |
1 2 |
1 |
|
|
2 |
26 24,0+0,6 |
|
31 28,4+4,3 |
67(0,8) 17,4+1,9 |
62 16,1-2,3 |
148 38,5+2,4 |
8 7,3+4,6 |
13 3,3+0,9 |
31 28,4+2,0 |
34 88+1,4 |
1 |
|
15 13,7+0,3 |
52 13,5+0,3 |
|
23 17,0+3,2 |
60 30,1+3,2 |
62 31,1+3,9 |
74 37,1+3,4 |
0 |
1 |
16 11,8+2,7 |
21 10,5+2,1 |
|
1 |
20 14,8+0,2 |
25 12,5+0,5 |
|
16 20,2+4,5 |
38 38,7+4,9 |
17 21,1+4,6 |
38 19,0+3,9 |
3 |
14 7,0+2,5 |
6 7,6+2,9 |
7 98+1,4 |
1 |
|
23 29,1+1,2 |
37 37,7+0,7 |
|
12 6,2+1,7 |
39 14,1+2,0 |
41 21,3+2,9 |
43 15,5+2,1 |
14 7,3+3,2 |
14 6,8+4,6 |
1 |
4 |
|
|
14 7,3+1,8 |
21 7,6+1,5 |
|
20 28,5+5,2 |
36 34,6+4,6 |
17 24,2+3,1 |
44 42,3+4,8 |
4 |
7 6,7+1,6 |
4 |
9 8,6+2,7 |
1 |
2 |
38 54,2+5,9 |
43 41,3+4,8 |
|
11 13,5+3,7 |
48 18,1+2,3 |
35 43,2+5,5 |
49 18,5+2,4 |
9 11,1+3,4 |
18 6,8+1,5 |
6 7,4+2,9 |
17 6,4+1,5 |
|
|
17 20,9+4,5 |
23 8,7+1,7 |
|
21 12,0+2,4 |
33 5,4+0,8 |
34 19,5+3,0 |
52 8,5+1,1 |
11 6,3+1,8 |
14 2,7+0,2 |
9 5,1+1,6 |
10 1,6+1,6 |
2 |
|
8 19+61,1 |
27 4,4+0,6 |
|
18 11,4+2,5 |
51 10,0+1,3 |
27 17,2+3,0 |
45 8,8+5,8 |
10 6,3+1,9 |
12 2,3+0,6 |
3 |
6 1,2+0,4 |
|
|
17 21+3,4 |
43 8,4+1,5 |
|
15 12,2+2,9 |
33 6,9+1,1 |
26 5,4+1,9 |
42 8,7+1,3 |
7 5,7+2,0 |
13 2,7+0,4 |
4
|
6 1,2+0,5 |
|
|
16 18+1,6 |
27 5,6+2,0 |
|
174 15,1+1,0 |
488 13,8+0,6 |
33 28,7+1,8 |
552 18,2+0,7 |
67 5,8+0,6 |
118 3,9+0,4 |
81 7,0+0,7 |
115 3,8+0,3 |
5 |
3 |
96
|
324 |
Таблица 3. Удельный вес простейших, выявленных у амбулаторных и стационарных больных детей
|
Выявлены простейшие |
Сочетанная инвазия |
||||||||||||
|
лямблия |
Цис.лямблии |
Диз.амеба |
Лямб+аск |
Цисты л.+аск |
Цисты л.+к/ц |
Л+аск+влас. |
|||||||
|
амб |
стац |
амб |
стац |
амб |
стац |
амб |
стац |
амб |
стац |
амб |
стац |
амб |
стац |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
24 77,0+2,0 |
26 24,0+0,6 |
25 80,6+1,9 |
34 31,4+0,7 |
16 51,6+2,4 |
26 24,0+0,6 |
8 |
13 12,0+0,5 |
12 38,7+2,4 |
21 20,5+0,6 |
1 |
3 |
4 |
3
|
|
75 68,8+1,7 |
88 22,9+0,4 |
104 95,4+0,7 |
171 96,6+0,2 |
5 4,6+0,7 |
2,4 6,3+0,2 |
34 31,1+1,6 |
41 10,6+0,1 |
79 72,4+1,6 |
91 23,7+0,4 |
1 2,8+0,5 |
28 7,3+0,2 |
22 2,9+0,6 |
30 7,8+0,3 |
|
25 18,5+0,8 |
49 24,6+0,6 |
31 22,5+0,6 |
93 46,7+0,7 |
9 6,6+0,5 |
13 6,5+0,3 |
6 |
27 13,5+0,5 |
13 9,6+0,6 |
42 21,1+0,6 |
3 |
19 7,1+0,2 |
5 |
9 |
|
36 45,5+1,7 |
39 39,8+0,7 |
48 60,7+1,6 |
97 2,5+0,2 |
6 7,6+0,8 |
19 19,4+0,6 |
14 17,7+1,3 |
18 18,3+0,4 |
29 36,7+1,6 |
38 38,0+0,6 |
9 |
19 18,8+0,5 |
6 |
10 10,2+0,4 |
|
27 14,9+0,9 |
34 12,3+0,4 |
39 20,3+1,0 |
65 23,5+0,5 |
4 2,0+0,3 |
11 3,9+0,2 |
8 |
14 5,0+0,2 |
22 11,4+0,8 |
32 12,0+0,3 |
3 |
11 3,9+0,2 |
7 |
9 |
|
49 70,0+1,6 |
49 47,1+0,3 |
62 24+1,0 |
97 93,2+0,4 |
10 14,2+1,2 |
13 12,5+1,8 |
17 24,3+1,6 |
21 20,1+0,7 |
50 6,8+0,9 |
81 77,8+0,7 |
18 24,7+1,5 |
23 21,0+0,6 |
10 14,2+1,2 |
15 2,6+1,5 |
|
42 51,8+1,6 |
58 21,9+0,6 |
68 25,7+1,4 |
104 39,3+0,7 |
7 8,6+0,9 |
13 4,9+0,3 |
18 22,2+1,4 |
32 12,1+0,4 |
57 81,4+1,3 |
70 26,5+0,6 |
9 |
10 3,8+0,2 |
12 4,8+1,1 |
14 4,9+0,2 |
|
35 20,9+0,6 |
49 8,0+0,2 |
96 55,1+0,7 |
461 70,1+0,4 |
0 |
12 1,9+0,1 |
15 8,6+0,4 |
27 4,4+0,2 |
49 28,1+0,7 |
79 13,0+0,3 |
14 8,5+0,2 |
28 4,4+0,2 |
8 |
9 |
|
34 21,6+1,2 |
64 12,6+0,3 |
95 60,5+1,4 |
20,2 39,7+0,4 |
8 5,0+0,6 |
15 2,9+0,4 |
13 8,2+0,8 |
34 6,7+1,1 |
47 29,9+1,3 |
96 18,8+0,3 |
23 14,6+1,0 |
25 4,9+0,6 |
8 |
16 29,2+0,3 |
|
37 30,3+2,0 |
51 10,6+0,3 |
83 68,0+1,0 |
108 22,5+0,4 |
7 5,7+0,5 |
13 2,7+0,1 |
9 |
27 5,6+0,2 |
46 37,7+1,1 |
71 58,1+1,1 |
19 15,5+0,8 |
20 4,1+0,2 |
8 |
10 |
|
384 33,3+0,3 |
507 16,7+0,1 |
800 69,6+0,3 |
1851 61,1+0,1 |
72 6,2+0,2 |
159 5,2+0,1 |
148 12,3+0,2 |
254 8,3+0,1 |
404 35,1+0,3 |
621 20,5+0,1 |
110 9,5+0,2 |
186 6,1+0,1 |
90 7,8+0,2 |
125 4,1+0,07 |
Результаты и обсуждение
Данные, представленные в таблице 1, показывают, что количество стационарных обследований (61486) более чем 4 раза превышает амбулаторных (14274). Ежегодный охват обследованием на гельминтозы амбулаторных больных колеблется от 8,7% до 32,6%, а стационарных - от 67,5% до 90,9%. Среди обследованных детей пораженность гельминтозами в разные годы в среднем колеблется от 3,1% до 6,4% в т.ч. амбулаторно обследованных - 8,0% с удельным весом от всех выявленных 28%, и стационарно - 4,9% и 73,6% соответственно. Среднегодовая заболеваемость среди амбулаторно обследованных составила 126,9, а среди стационарно - 334,0 на 100 тыс. населения. Процент выявленных инвазированных среди амбулаторно обследованных колебался 0,8 до 14,5, а среди стационарно - от 2,5 до 48,2.
Высокие показатели инвазированных обнаружены у терапевтических (53,9%), инфекционных (37,5%) и хирургических (8,4%) больных. Период пребывания больных с сочетанной инвазией в больничной койке в среднем длилось в терапевтических отделениях до 35-40, в инфекционных 11-25 и хирургических 14-20 койко-дней. Пребывание на больничной койке больных с сочетанной инвазией по сравнению с контрольной группой (больные, не имеющие сочетанной инвазии) удлиняется в среднем до 14-15 в терапевтических отделениях, до 10-11 в инфекционных и до 6-7 суток в хирургических.
Данные, представленные в таблице №2, показывают, что у больных детей при амбулаторном и стационарном обследовании обнаруживались: аскаридоз - 1,2% и 0,6%; трихоцефалез - 2,3% и 0,8%; энтеробиоз - 0,1% и 0,2%; гименолепидоз - 0,5% и 0,2%; тениаринхоз - 0,03%, а также сочетание аскаридоза и трихоцефалеза - 0,6% и 0,5%.
Пораженность аскаридозом у амбулаторных больных детей колебалась от 0,2 до 4,1, у стационарных - от 0,3 до 1,4% и соответственно - трихоцефалезом от 0,8% до 10,7% и 0,3% до 1,8%; энтеробиозом от 0,08% до 1% и от 0,1% до 0,3%; гименолепидозом от 0 до 4,1% и от 0 до 0,5% и тениаринхозом 0,03%.
Микстинвазии аскариды с власоглавом выявились у амбулаторных больных 0,6%; у стационарных 0,5%.
У больных детей, как при амбулаторном, так и стационарном обследовании выявлялись и протозойные инвазии, а также их сочетания с гельминтозами (таблица №3). Лямблиоз регистрировался у амбулаторных больных - 2,7%, стационарных - 0,8%, соответственно цистоносительство - 5,6% и 3,0%, амебиаз - 0,5% и 0,2%. Микстинвазии лямблий с аскаридой обнаружены у амбулаторных больных - 1,0%, у стационарных - 0,4%; полиинвазии с аскаридой и с власоглавом соответственно - 0,6% и 0,2%; с аскаридой и с острицей - 0,3% и 0,1%. Цистоносительство выявилось в сочетании с аскаридой - 2,8% и 1,0%; карликовым цепнем - 0,7% и 0,3%; власоглавом 0,5% и 0,2%. Микстинвазии дизентерийной амебы с аскаридой находили в 0,2% и 0,1%, власоглавом - 0,07 и 0,03%; а полиинвазии дизентерийной амебы с аскаридой и лямблиозным цистоносительством - 0,4% и 0,02%. Доля нахождения лямблиоза у амбулаторно инвазированных детей достигала - 33,3%; а у стационарных - 16,7%; цистоносительство обнаруживалось 69,6% и 61,1% и амебиаза - 6,2% и 5,2% соответственно. Из смешанных инвазий наиболее часто выявлялись сочетания лямблиозного цистоносительство с аскаридозом амбулаторно 35,1% и стационарно 20,5% и лямблиоз с аскаридозом соответственно 12,3% и 8,3%. Другие сочетания выявлялись в единичных случаях.
Лямблии и лямблиозное цистоносительство может образовать смешенную инвазию практически со всеми гельминтами и с дизентерийной амебой, что свидетельствует об отсутствии взаимоугнетающего воздействия между ними. Очевидно, так же наличие их более выраженного положительного синергетического взаимодействия с аскаридой и власоглавом, а также между последними.
Выводы:
- Недостаточно проводятся лабораторно-диагностические обследования на паразитозы как среди амбулаторных (от 9% до 29,0%), так и стационарных (от 67,5 до 90,9%) детских контингентов. Обследование проводится устаревшим нативным мазком (49,7%) и крайне редко используются более совершенные методы (Като - 8,3% и Фюллеборна - 7,0%), а также специальные методы на энтеробиоз и тениаринхоз (соскоб - 24%, опрос - 11,0%).
- В РД энтеробиоз среди детей до 14 лет, обследованных как амбулаторно, так и стационарно более 2 с лишним раза ниже, чем средне российские показатели, тогда как показатели по другим гельминтозам выше, чем в РФ: по аскаридозу в 6,7 раза, трихоцефалезу - 20,3 раза, гименолепидозу - 8,7 раза, тениаринхозу - 14 раза и эхинококкозу - 4,3 раза.
- Среди детей до 14 лет выявлен высокий уровень сочетанной моно - и полиинвазии у амбулаторных и стационарных больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Абдулазизов А.И. Заболеваемость гельминтозами в Дагестане //В кн. «Гигиена окружающей среды и охрана здоровья населения южного региона России». Матер. научн. конф. к 80-летию госэпидслужбы России. - Махачкала -2002- с.167-168.
- Абдулазизов А.И. Многолетний опыт противогельминтозных мероприятий и динамика заболеваемости в горных районах Дагестана. Ж. «Медпаразитология» - М-2005 - №2 с.33-35.
- Абдулазизов А.И. Гельминтологическая ситуация среди городского детского населения Дагестана //В кн. «Регион. проблемы окружающей среды, здоровье населения и санитарно-эпид. благополучия». Сб. научн. трудов специал. Вузов и НИИ субъектов ЮФО России, - г.Ростов-на-Дону -2005- в I с.120-122.
- Абдулазизов А.И. Состояние заболеваемости гельминтозами населения Дагестана. Ж. «Успехи современного естествознания», М. -2005- №10 с.27-28.
- Госудорственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в РД в 2003г». - Махачкала -2004- с.171.