Среди них можно назвать бензалконий хлорид - алкилбензилдиметиламмония хлорид, являющийся бисчетвертичным аммониевым основанием и относящийся к катионным поверхностно-активным веществам, то есть детергентам. Бензалкония хлорид обладает способностью при местном использовании повреждать мембраны сперматозоидов, проявляя спермицидную активность, оказывая при этом выраженное антисептическое действие [1,3]. Он является действующим веществом импортного препарата «Фарматекс», выпускаемого в виде вагинальных таблеток, свечей, крема и тампонов фирмой «Иннотек Интернасьональ» (Франция). К недостаткам бензалкония хлорида можно отнести вызываемые им аллергические реакции, зуд и жжение во влагалище, которые наблюдаются примерно у 8% женщин, а также контактный дерматит, инфекции мочевыводящей системы, кандидоз, вульвовагинит и аллергический вагинит [5].
Интерес в качестве спермицида представляет и этоний - 1,2 - этилен - бис - (N -диметилкарбдецилоксиметил) аммония дихлорид, также относящийся к бисчетвертичным аммониевым основаниям, производным этилендиамина. До последнего времени этоний использовался в качестве антимикробного, противовоспалительного и стимулирующего репаративные процессы средства для лечения трещин сосков, вульвовагинитов, зудящих дерматозов, проктитов и сигмоидитов [3, 5]. Спермицидная активность этония® подтверждена в опытах на животных [4]. Будучи структурным аналогом бензалкония хлорида этоний проявляет спермицидную активность за счёт указанного выше механизма действия. К недостаткам этония можно отнести отсутствие у него активности в отношении возбудителя сифилиса (бледной трепонемы), отсутствие противогрибковой и противовирусной активности.
Известен в качестве спермицида также и ноноксинола-9-моно(пара-нонилфениловый) эфир полиэтиленгликоля - сильнодействующий сурфактант, имеющий в своей структуре атом четвертичного азота. Данное соединение разрушает слизистую оболочку сперматозоидов и обладает при этом бактерицидным и вирусоцидным действием [1,3,5].
Широкоизвестное антисептическое лекарственное средство из группы красителей - метиленовый синий - метилметионин-сульфоний хлорид - также имеет в своей структуре атом четвертичного азота и согласно литературным данным обладает спермицидным действием [7].
К поверхностно-активным соединениям с катионной активностью относится мирамистин - мирастамидопропилдиметил-бензиламмония хлорид, обладающий выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных (стафилококков, стрептококков) и грамотрицательных (гонококков, шигелл, сальмонелл, эшерихий, хламидий, коринебактерий, микобактерий, псевдомонад) бактерий, бледной трепонемы, патогенных грибов (дрожжеподобных, аскомицетов, дерматофитов), некоторых вирусов (гриппа А, герпеса 1 и 2 типов, коронавирусов, аденовирусов, ВИЧ-1) и простейших (трихомонад) [3,5]. Следует отметить, что в концентрациях, обладающих бактерицидной активностью мирамистин не вызывает местнораздражающего, мутагенного и канцерогенного действия. Указанные свойства мирамистина позволили рекомендовать его для применения в гинекологии, в частности, для профилактики и лечения сифилиса, гонореи и ряда негонорейных заболеваний мочеполового тракта. Наличие столь широкого перечня показаний к применению мирамистина определило целесообразность изучения его спермицидной активности.
Исследование по изучению спермицидной активности мирамистина проводилось нами с помощью цитоморфологических методов на спермах нормального эякулята человека: подсчитывалось число подвижных спермиев, число активно подвижных спермиев, время переживания спермиев, определялась рН спермы до и после эквилибрации спермы с водными растворами хлоргексидина биглюконата. Все исследования проводились in vitro на 15 образцах эякулята человека, соответствующих нормальным показателям [2,6]. Исходные данные: количество спермиев в 1 мл 78,8 ±3,95х106, число подвижных спермиев 68,06±2,37%, число активно подвижных спермиев 28,86±1,09%, рН спермы 7,32±1,13, время переживания спермиев 359,76±10,24 секунд, число морфологически нормальных форм 78,33±0,12%, количество лейкоцитов 0,7±0,64 х106/мл. После исследования нативной спермы в каждый из эякулятов добавлялись изучаемые водные растворы мирамистина различных концентраций: 0,05%, 0,06%, 0,07%, 0,08%, 0,09%, 0,1% В качестве отечественного эталона сравнения использовался 1% раствор хинозола, обладающий спермицидной активностью (контроль) [2,6]. После смешивания нативной спермы и раствора хинозола в равных количествах и последующего нанесения смеси на предметное стекло спермии в каком-либо виде (подвижные, активно подвижные и живые) не наблюдались. Действие водных растворов мирамистина оценивали в момент их добавления к нативной сперме, через 1 минуту, 5 минут, 10 минут, 20 минут, 30 минут, 1 час, 2 часа и 3 часа после инкубации. Объёмное соотношение спермы и исследуемых растворов составляло 1:1. Полученные данные были обработаны на компьютере с помощью пакета программ Statgraphics Plus. Иллюстрация результатов исследований, отражающая воздействие 0,1% растворов мирамистина на жизнеспособность спермиев, выражающееся в абсолютном обездвиживании сперматозоидов, представлена в табл.1.
Таблица 1. Влияние водных растворов мирамистина различных концентраций на жизнеспособность спермиев
|
Показатели
Изучае- |
Время контакта спермы с растворами, минут |
Число подвижных спермиев, % |
Число активно подвижных спермиев, % |
|
0,1% водный раствор мирамистина |
1 |
0 |
0 |
|
5 |
0 |
0 |
|
|
10 |
0 |
0 |
|
|
20 |
0 |
0 |
|
|
30 |
0 |
0 |
|
|
60 |
0 |
0 |
|
|
120 |
0 |
0 |
|
|
180 |
0 |
0 |
Водные растворы мирамистина в концентрации 0,1% вызывают мгновенную гибель спермиев, при этом отмечается полное отсутствие подвижных, активно подвижных и живых сперматозоидов, что свидетельствует о спермицидной активности водных растворов мирамистина в концентрации 0,1% и выше. При этом при смешивании образцов эякулята и растворов мирамистина более низких концентраций в поле зрения отмечались жизнеспособные спермии. Вышесказанное свидетельствует о перспективности применения мирамистина в качестве местного противозачаточного средства.
Резюмируя вышеизложенное можно заключить, что установление факта принадлежности вещества к четвертичным аммониевым основаниям предполагает априори его спермицидную активность. При этом перспективными противозачаточными средствами местного действия можно считать официнальные противомикробные препараты с соответствующей химической структурой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Корхов, В.В. Медицинские аспекты применения контрацептивных препаратов: монография/ Санкт-Петербург, «Специальная литература», 1996. - с.146-153.
- Коптева, Л.Н. Поиск контактных спермицидов/Акушерство и гинекология, 1992. - № 2 - с.67-70.
- Регистр лекарственных средств России «РЛС - Энциклопедия лекарств®»/Изд. 7-е, перераб. и дополнен. М.: РЛС, 2000. - с.130, 254, 659, 1118.
- Патент № 2229878 "Спермицидная активность этония" /Камаева С.С., Поцелуева Л.А., Сабирова Ф.М., 2003.
- Машковский, М.Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. Т. 2. - 11-е изд. Стер. - М.: Медицина, 1988. - С. 273-282.
- Клиническое исследование эякулята/А.Ю. Зубков, М.Э. Ситдыкова, А.Р. Патрина - Казань: КГМУ, 2001-22 с.
- Effect of diltiazem and methylene blue on human sperm motility, viability and cervical mucus penetration: potential use as vas irrigants at the time of vasectomy /Barbara L. Wood, Gustavo F. Doncel, Pingili R. Reddy, David C. Sokal // Contraception, V. 67, Issue 3- 2003 - P 241-245.