Хирургическая тактика лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете за последнее время претерпела значительную эволюцию. Стремление максимально сохранить длину конечности привело к необходимости применения, наряду с классическими методами хирургической обработки, различных методов восстановления кожного покрова. Наличие макро-, микроангиопатии, небольшая подвижность тканей и слабо выраженная сосудистая сеть дистальных отделов нижних конечностей усложняет выполнение пластических операций. Наблюдали 54 пациента с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы, требующими проведения в процессе лечения пластических методов восстановления кожного покрова нижних конечностей. Пластика островковыми лоскутами применена у 33 (61,1%) больных с тканевыми дефектами от 50 до 150 см2. В 11 (20,4%) случаях обширных поверхностных дефектов голени (до 600 см2) применялась свободная кожная пластика расщепленным кожным лоскутом. При глубоких дефектах мягких тканей в области стопы и нижней трети голени у 7 пациентов произведена пластика местными тканями в виде кожно-фасциальных лоскутов. У 3 больных после проведенных оперативных вмешательств на подвздошно-бедренно-подколенном сегменте, направленных на восстановление магистрального артериального кровотока произведена пластика тканевыми комплексами с осевым кровообращением на постоянной питающей ножке. В 2 наблюдениях применены осевые лоскуты на тыльном сосудистом пучке стопы, в одном на малоберцовом сосудистом пучке. Возможность использования того или иного сосудистого пучка подтверждалась данными ультразвуковой допплерографии. Несмотря на сравнительно небольшие размеры лоскутов (не более 50 см2) применение их позволяет закрыть полноценным кожным покровом дефекты в функционально важных областях стопы. Неудовлетворительные непосредственные результаты кожной пластики выявлены в 3 (5,6%) наблюдениях, за счет некроза лоскута у 2 (3,7%) больных после пластики местными тканями и воспаления и отторжения расщепленного лоскута у 1 (1,9%) пациента. В отдаленном периоде у 4 (7,4%) больных после пластики островковыми лоскутами отмечено образование трофических язв в функционально активных областях стопы.
Таким образом, применение лоскутов с осевым кровообращением для закрытия тканевых дефектов в функционально важных областях стопы может улучшить результаты лечения гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом.