Целью исследования явилось выявление зависимости органометрических показателей пуповины с клиническими особенностями течения беременности и с учетом типа телосложения женщины.
Проведено исследование пуповин в 225 наблюдений доношенных беременностей, завершившихся рождением живого младенца, которые были распределены на шесть групп: 1 группа - контрольная группа (45 наблюдений) включала наблюдения срочных, нормальных родов у женщин без соматической и акушерской патологии; 2 группа - группа сравнения (45 наблюдений) - срочные роды у женщин с анемией беременности; 3 группа - группа сравнения (45 наблюдений) - срочные роды у женщин с артериальной гипертензией беременности; 4 группа - группа сравнения (45 наблюдений) - срочные роды у женщин с артериальной гипотензией беременности; 5 группа - группа сравнения (45 наблюдений) - срочные роды у женщин с хроническим пиелонефритом беременности. По возрасту, социальному положению и паритету группы были сопоставимы.
Дополнительно были исследованы: медицинские документы (история родов, история развития новорожденного), подтвердившие наличие хронического пиелонефрита, анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензии в анамнезе в группах сравнения и нормально протекающую беременность (контрольная группа).
Основным объектом исследования послужила пуповина, которая изучалась на плодном уровне (2 см от края резекции) и плацентарном уровне (2 см от места прикрепления пуповины к плацентарному диску). Проводилось исследование плаценты, плодных оболочек. Соматотипирование обследуемых групп проводилось по двум направлениям: антропоскопическому по В.В. Бунаку (1941) и соматометрическому с расчетом относительной ширины таза (Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов, 1990).
Последы исследовались по стандартизованной схеме, включающей макроскопический анализ, фотографирование, предложенные А.П. Миловановым и А.И. Брусиловским (1999). В существующих рекомендациях по морфометрическому исследованию последов, органометрия пупочного кантика ограничивается измерением длины пуповины и ее массы (О.Н. Аржанова, 2000; Б.И. Глуховец, 2002). По данным И.Б. Глуховца (2008) к числу наиболее информативных относятся такие расчетные органометрические показатели пуповины новорожденных как единица линейной массы (ЕЛМ г/см), единица объемной массы (ЕОМ г/см3), средний диаметр пуповины (СДП см).
В работе использованы органометрические и статистические методы. Органометрические исследования были нацелены на выявление индивидуальных и групповых анатомических особенностей пуповины и включали в себя определение простых и расчетных показателей. Простые показатели включали массу (М г) и длину (L см) пуповины (без фрагмента пуповин под скобкой). Расчетные показатели основывались на вычислении следующих параметров пуповины: среднего диаметра пуповины (СДП d см) = d1+d2+d3...d5 : n (3...5); объема (V см3) = πr2×l (см3); единицы объемной массы (ЕОМ г/см3) = m:v г/см3, единицы линейной массы (ЕЛМ г/см) = m:l г/см, показателя стандартной массы (ПСМ г) = (ЕЛМ × 50 см) г. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программ Microsoft Excel 7.0 и Statistica v.6.0.
В зависимости от типа телосложения женщины в 1 группе (45человек) с физиологически протекающей беременностью были распределены на подгруппы: 1А группа - астеники - 9 женщин (20,0%), 1В группа нормостеники - 17 (37,8%), 1С группа гиперстеники - 19 (42,2%). Женщины во 2 группе с анемией беременности подразделены на следующие подгруппы:
2А группа - астеники - 11 женщины (24,4%), 2В группа - нормостеники - 18 (40,0%), 2С группа - гиперстеники - 16 (35,6%). Женщины в 3 группе с артериальной гипертензией подразделены на подгруппы: 3А группа - астеники - 9 женщины (20,0%), 3В группа - нормостеники - 16 (35,6%), 3С группа - гиперстеники - 20 (44,4%). В 4 группе женщины с артериальной гипотонией подразделены на следующие подгруппы: 4А группа - астеники - 10 женщины (22,2%), 4В группа - нормостеники - 15 (33,4%), 4С группа - гиперстеники - 20 (44,4%). Женщины 5 группы с хроническим пиелонефритом подразделена на следующие подгруппы: 5А группа - астеники - 12 женщины (26,7%), 5В группа - нормостеники - 17 (37,8%), 5С группа - гиперстеники - 16 (35,5%).
Во всех исследуемых группах пуповина состояла из трех сосудов: две артерии и одна вена. Диаметр сосудов пуповины в третьем триместре - величина довольно стабильная, поэтому имеющийся разброс значений самого диаметр пуповины, в основном, обусловлен вариабельностью объема Вартонова студня (В.Е Радзинский, А.П. Милованов, 2004). K. Benirschke (1974) привел в качестве нормы толщину пуповины, равную 1-2 см (при доношенной беременности).
Все результаты органометрических исследований пуповины при физиологической беременности и с экстрагенитальной патологией: анемией, артериальной гипертензией, артериальной гипотензией, хроническим пиелонефритом в зависимости от типа телосложения женщины пред
ставлены в таблице 1.
В исследованных наблюдениях в группе астеников с анемией беременности обнаружено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 9,3%, среднего диаметра пуповины на 7,6%, объема на 22,3%, показателя стандартной массы пупочного канатика на 4,2% и показателя единицы линейной массы на 5,1%; в группе нормостеников выявлено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 13,5%, среднего диаметра пуповины на 6,0%, объема на 23,6% и увеличение показателя единицы объемной массы на 17,4%; в группе гиперстеников получено статистически достоверное уменьшение длины пуповины на 15,8% и среднего диаметра пуповины на 6,5%.
Таблица 1. Органометрическая характеристика пуповины в норме и при патологии беременности
|
Соматотип женщины |
Масса, г |
Длина, см |
Средний диаметр пуповины, мм |
Объем, см3 |
Единица объемной массы, г/ см3 |
Единица линейной массы, г/см |
Показатель стандартной массы пуповины, г |
|
|
Астеники (n=51) |
1А |
24,82±2,25 |
42,1±1,3 |
17,4±1,4 |
100,08±2,82 |
0,25±0,04 |
0,59±0,06 |
29,48±2,34 |
|
2А |
21,55±1,35 |
38,2±1,25** |
16,1±1,2* |
77,73±3,21* |
0,28±0,03 |
0,56±0,05* |
28,23±3,45* |
|
|
3А |
21,57±2,8* |
36,3±1,1 |
16,6±1,8 |
78,52±2,54 |
0,27±0,03 |
0,59±0,04 |
29,61±2,65 |
|
|
4А |
20,14±2,11* |
39,4±0,6*** |
16,6±1,4* |
85,01±2,95 |
0,24±0,03 |
0,51±0,04* |
25,58±3,12 |
|
|
5А |
22,15±1,95* |
42,1±1,0 |
16,9±1,1 |
94,39±1,99 |
0,23±0,04 |
0,53±0,05* |
26,31±2,78 |
|
|
Нормо стеники
(n=83) |
1В |
25,13±1,21 |
48,4±1,3 |
18,2±1,3 |
125,90±2,57 |
0,19±0,02 |
0,52±0,04 |
25,95±1,98 |
|
2В |
22,34±1,56 |
41,9±12,1* |
17,1±1,5* |
96,18±3,12* |
0,23±0,05* |
0,53±0,05 |
26,66±2,95 |
|
|
3В |
22,12±1,87* |
37,4±0,7 |
17,7±1,4 |
91,98±2,65 |
0,24±0,02 |
0,59±0,04 |
29,55±4,12 |
|
|
4В |
20,85±2,11 |
43,9±1,0* |
17,2±0,9* |
101,99±2,96 |
0,20±0,03 |
0,47±0,05* |
23,74±2,55 |
|
|
5В |
22,95±1,75 |
43,9±1,0 |
17,1±1,3 |
100,54±2,14 |
0,23±0,03 |
0,52±0,04 |
26,14±3,10 |
|
|
Гипер стеники
(n=91) |
1С |
28,51±2,43 |
52,6±1,3 |
20,0±0,3 |
165,16±1,76 |
0,17±0,02 |
0,54±0,05 |
27,09±1,65 |
|
2С |
22,98±1,45 |
44,3±1,2* |
18,7±0,8* |
121,61±3,21 |
0,19±0,03 |
0,52±0,06 |
25,94±2,90 |
|
|
3С |
23,81±1,76 |
41,7±2,7 |
18,2±1,8** |
108,43±2,43 |
0,22±0,03 |
0,57±0,04* |
28,55±1,65 |
|
|
4С |
21,45±2,23 |
46,6±1,4* |
18,9±1,5* |
130,67±2,32 |
0,16±0,02 |
0,46±0,05* |
23,02±2,25 |
|
|
5С |
23,12±2,1 |
45,1±1,3* |
17,8±1,3 |
112,17±2,75 |
0,21±0,04 |
0,51±0,04 |
25,63±2,66 |
|
* p<0,05, ** p<0,001, *** p<0,0001
При органометрическом исследовании пуповин в группе астеников с артериальной гипертензией было обнаружено статистически достоверное уменьшение массы пуповины на 13,1% (р<0,05); в группе нормостеников - уменьшение массы пуповины на 11,9% (р<0,05); в группе гиперстеников уменьшение диаметра пупочного канатика на 9,0% (р<0,05) и преобладание единицы линейной массы на 5,3% (р<0,05).
В группе астеников с артериальной гипотензией беременности обнаружено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение массы пуповины на 18,9%, длины пуповины на 6,5% (р<0,001), среднего диаметра пуповины на 4,6% (р<0,05), объема на 22,3%, показателя единицы линейной массы на 13,6% (р<0,05); в группе нормостеников выявлено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 9,3%, среднего диаметра пуповины на 5,5%, уменьшение единицы линейной массы; в группе гиперстеников получено статистически достоверное (р<0,05) уменьшение длины пуповины на 11,4% и среднего диаметра пуповины на 5,5%, показателя единицы линейной масс на 9,6%.
При органометрическом исследовании пуповины в группе астеников с хроническим пиелонефритом было обнаружено статистически достоверное уменьшение массы пуповины на 10,8% (р<0,05), уменьшение показателя единицы линейной массы на 10,2% (р<0,05); в группе нормостеников - уменьшение массы пуповины на 11,9% (р<0,05); в группе гиперстеников уменьшение длины пуповины на 14,3% (р<0,05).
Таким образом, макроскопическая картина пуповины доношенного новорожденного при экстрагенитальной патологии беременности: анемии, артериальной гипертензии, артериальной гипотензией, хроническим пиелонефритом имела некоторые особенности. При анемии беременности нами было выявлена достоверно меньшая длина пуповины в группе гиперстеников (на 15,8%), средний диаметр пуповины в группе астеников (на 7,6%), увеличение показателя единицы объемной массы в группе нормостеников (на 17,4%). При артериальной гипертензии было отмечено статистически достоверное снижение массы пуповины в группе астеников (на 13,1%), преобладание единицы линейной массы в группе гиперстеников (на 5,3%). При артериальной гипотензии выявлено достоверное уменьшение длины пуповины в группе гиперстеников (на 11,4%), массы пуповины в группе астеников (на 18,9%). При хроническом пиелонефрите получено достоверное уменьшение длины пуповины в группе гиперстеников (на 14,3%).
Проведенные исследования показали, что анатомическое строение пуповины зависит от наличия патологии женщины во время беременности и ее типа телосложения. В связи с этим необходима объективная оценка возможных патологических изменений пуповины новорожденных с применением органометрических методов исследования с учетом экстрагенитальной патологии женщины и ее соматического типа.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. - М., «Медицина». - 2002. - С.240.
- Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. - Спб., ГРААЛЬ. - 2002. - С.448.
- Милованов А.П. Анализ причин материнской смертности. - М., МДВ. - 2008. - С. 228.
- Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. - М., «Медицина».1999. - С. 448.
- Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложнённой беременности. - М., «Медицинское информационное агентство», 2004. - С. 393.
- Цхай В.Б. Перинатальное акушерство. - Ростов н/Д., «Феникс», 2007. - С.511.
- Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. - М., «Триада-Х», 2005.С. 816.