Сезонным колебаниям рождаемости больных шизофренией посвящено большое количество публикаций [1, 4, 9, 26], но взгляды клиницистов на эту проблему противоречивы. Ряд авторов отрицает всякую связь между месяцем рождения и заболеваемостью шизофренией [10,12], другие исследователи отмечают уменьшение роли сезонных факторов в последние десятилетия [23], что, возможно, связано со снижением заболеваемостью шизофренией в популяции [18]. Наиболее высокое число рождений лиц с данной патологией отмечено в январе, феврале, марте [27], в зимние и весенние месяцы [23], только в зимние месяцы [1,5,19]. Некоторые ученые связывают сезонность рождения больных шизофренией с возможным влиянием вирусной инфекции, поражающей головной мозг плода (3,13,16,20,28), другие отрицают такую возможность (2). Более высокий риск развития заболевания чаще наблюдается у городского населения, по сравнению с сельскими жителями [6,11,17,24,25], причем в районах с высокой плотностью населения наблюдалась большая частота рождения больных шизофренией в зимние месяцы [27].
Задачей нашего исследования было изучение сезонности рождения больных шизофренией среди населения г. Саратова.
Обобщены и сопоставлены результаты исследования дат рождения 2017 (1229 мужчин и 788 женщин) больных шизофренией (основная группа), находившихся под наблюдением в Саратовском городском психоневрологическом диспансере, и 1000 здоровых лиц (контрольная группа). Большинство больных были 1951 - 1984 годов рождения. Диагноз шизофрения был верифицирован в соответствии с диагностическими критериями МКБ-10. Статистическая обработка материала производилась методами вариационной статистики с использованием критериев Фишера - Стъюдентса. Результаты полученных данных представлены в таблице 1.
Таблица 1. Сезонность рождения больных шизофренией.
|
Группы |
Месяцы |
|||||||||||
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
КГ |
87 |
93 |
76 |
71 |
94 |
82 |
83 |
101 |
71 |
63 |
70 |
109 |
|
|
8,7 |
9,3 |
7,6 |
7,1 |
9,4 |
8,2 |
8,3 |
10,1 |
7,1 |
6,3 |
7,0 |
10,9 |
|
I |
173 |
188 |
210 |
162 |
148 |
149 |
193 |
163 |
151 |
170 |
173 |
137 |
|
|
8,6 |
9,3 |
10,4 |
8,0 |
7,3 |
7,4 |
9,6 |
8,1 |
7,5 |
8,4 |
8,6 |
6,8 |
|
II |
99 |
114 |
129 |
88 |
89 |
89 |
141 |
116 |
98 |
96 |
107 |
63 |
|
|
8,0 |
9,3 |
10,5 |
7,2 |
7,2 |
7,2 |
11,5 |
9,4 |
8,0 |
7,8 |
8,7 |
5,1 |
|
II |
74 |
74 |
81 |
74 |
59 |
60 |
52 |
47 |
53 |
74 |
66 |
74 |
|
|
9,4 |
9,4 |
10,3 |
9,4 |
7,5 |
7,6 |
6,6 |
6,0 |
6,7 |
9,4 |
8,4 |
9,4 |
Примечание: КГ - контрольная группа; I - все больные; II - мужчины; III - женщины. В числителе - абсолютные значения, в знаменателе -%.
Среди больных, по сравнению с контрольной группой, наибольшее число рождений приходится на март (p< 0,05), а в контрольной группе - на август. Сопоставление различий в сезонности рождений среди больных в зависимости от пола показало (Рис.1), что у мужчин можно отметить два «пика» рождаемости - в марте и июле. У женщин - только один, в марте, затем отчетливое снижение в мае, июне, июле, августе и сентябре. Затем следует повышение частоты рождений в осенние месяцы. Второй «пик» рождения в нашей выборке, приходящийся на июль у мужчин, может быть связан с влиянием вирусной инфекции, так как второй триместр внутриутробного развития у них приходится на февраль и март - на месяцы с наиболее высоким риском заболевания вирусными и респираторными инфекциями. Следует отметить, что в группе больных женщин именно в летние месяцы отмечено резкое снижение рождений больных.
Рис.1. Сезонность рождения больных шизофренией мужчин и женщин.
Примечание: сплошная линия - график сезонности рождения мужчин, пунктирная - женщин.
Указанные половые различия среди больных могут быть объяснены действием патогенных факторов на плод. Установлено, что наиболее уязвимыми для действия экзогенных факторов на головной мозг плода являются первые два триместра беременности (5,7,8,14,22), причем первый опасен для плодов обоих полов, второй - только для мужского (26), особенно на 5 месяце беременности (5,8). Дополнительным фактором, усиливающим влияние сезонности на рождение больных шизофренией может быть тот факт, что эмбрион, имеющий наследственную предрасположенность к шизофрении, более подвержен нейротропному воздействию вируса за счет наличия в геноме сублокуса DR1 системы HLA, кодирующего рецепторы на поверхности моноцитов, доставляющих вирус в головной мозг (15,21).
У родившихся в марте первые два триместра приходятся на летние и осенние месяцы, поэтому мартовский «пик» рождаемости едва ли может быть связан с влиянием вирусной инфекции.
Природа этиологических факторов, объясняющих ежемесячные колебание рождаемости больных шизофренией может быть довольно многообразна. Результаты нашего исследования свидетельствуют о возможной роли перинатальной инфекции в генезе шизофрении и подчеркивают значение фактора полового диморфизма, проявляющегося даже на ранних, доклинических этапах развития данного заболевания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: