В течение многих лет в медицине являются актуальными заболевания, вызываемые грибами. Важность проблемы обусловлена не только распространением микозов, но и неуклонным ростом заболеваемости. Отражением этой тенденции является увеличение частоты выявления вагинального кандидоза, которая в настоящее время достигла 40-45% от общего числа инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий [4].
Генитальный кандидоз вызывается условно-патогенными грибами рода Сandida. По данным отечественных авторов данная патология вызывается в 95-98% случаев С.albicans [2,3]. Зарубежные исследователи указывают на несколько иную структуру видовой принадлежности грибов Candida. Так, в последние два десятилетия отмечается стойкая тенденция увеличения этиологической роли грибов Candida "не-albicans"[5]. Это имеет важное клиническое значение, так как значительное количество антимикотических средств разрабатывалось в условиях абсолютно доминирующей роли грибов С. albicans.
Целью нашего исследования было идентифицировать видовую принадлежность грибов рода Candida, выделяемых при посевах вагинального отделяемого у 200 женщин репродуктивного возраста, страдающих рецидивирующим генитальным кандидозом, Давность заболевания у обследованных пациенток составляла от 1 до 8 лет. Одновременно была определена чувствительность 67 штаммов, выделенных от больных с данной патологией, к наиболее часто применяемым антимикотическим средствам: нистатину, амфотерицину-В, клотримазолу.
Материал забирался из бокового свода влагалища в пробирки с сахарным бульоном. Посев производили на агар Сабуро, 5% кровяной агар. Ферментативную активность грибов определяли путем посева чистой культуры на ряд углеводов: лактозу, глюкозу, мальтозу, сахарозу, галактозу. Вид гриба идентифицировали на основании совокупности признаков - морфологических, культуральных, биохимических. Для определения чувствительности к антимикотическим препаратам использовали дискодиффузионный метод.
Результаты исследований представлены в таблицах.
Из таблицы 1 видно, что приоритетными видами возбудителя являются С. pseudotropicаlis, C. krusei ( 32,5% и 37,5%). В то же время С. albicans послужила причиной инфекции всего в 17,5%, что не совсем соотносится с данными литературы. Однако этот факт можно рассматривать как результат селекции штаммов Candida, связанной как с неоднократными курсами лечения, так и с хронизацией патологических процессов. Преобладание в структуре возбудителей хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита C."не-albicans" объясняет неэффективность терапии столь широко используемых полиеновых антибиотиков, механизм действия которых направлен на разрушение клеточной оболочки гриба, а как известно, ферментные системы клеточной стенки гриба чрезвычайно лабильны, что приводит к частым спонтанным или индуцированным мутациям. Следовательно, вероятность развития резистентности к данным препаратам реальна[1]. Что и было подтверждено дальнейшими нашими исследованиями.
Таблица 1. Структура видовой принадлежности грибов рода Сandida, выделяемых при посевах у женщин, страдающих рецидивирующим вагинальным кандидозом.
|
Вид Candida |
Всего обследовано 200 женщин. |
|
|
Абс. |
% |
|
|
C. albicans. C. tropicalis. C. pseudotropicalis. C. krusei. C. parapsilosis. |
35 12 65 75 13 |
17.5 6 32,5 37,5 13 |
Для определения активности наиболее часто применяемых препаратов: нистатина, клотримазола, амфотерицина-в, использованы 67 посевов, в которых были выделены наиболее часто высеваемые виды Сandida.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в 56% случаев штаммы C.albicans были чувствительны ко всем трем антимикотическим препаратам, в то же время субкультуры C. "не-albicans" наиболее чувствительны к клотримазолу - в 73% исследований и устойчивы в большинстве случаев к нистатину (68%), амфотерицину-В (71%) (таблица 2).
Таблица 2. Маркеры устойчивости к антимикотическим препаратам у дрожжеподобных грибов различных видов.
|
Виды грибов |
Число наблюдений |
Чувствительные |
Промежуточные |
Устойчивые |
||||||
|
I |
II |
III |
I |
II |
III |
I |
II |
III |
||
|
C.albicans С.не-albicans: |
11 56 |
6 19 |
6 41 |
5 22 |
1 5 |
1 1 |
- 1 |
4 32 |
4 14 |
6 33 |
|
C.tropicalis C.pseudo-tropicalis C.krusei C.parapsilosis |
5 25 20 6 |
2 6 9 2 |
4 18 17 2 |
2 3 15 2 |
- - 5 - |
- 1 - - |
- - 1 - |
3 19 6 4 |
3 19 6 4 |
3 22 4 4 |
I - нистатин, II- клотримазол, III- амфотерицин-В
Наибольшая устойчивость к нистатину (у 19 штаммов из 25-76%) и амфотерицину-В (у 22 штаммов из 25-88%) определена у С. pseudotropicalis. Высокую резистентность ко всем 3 антифунгальным препаратам показала субкультура C.parapsilosis - 4 из 6 штаммов имели устойчивость к данным препаратам. Вид C.krusei оказался чувствительным в большом проценте случаев не только к клотримазолу, но и к амфотерицину-В (75%).
Таким образом, можно заключить, что в видовой структуре дрожжеподобных грибов, выделяемых из влагалища при хроническом генитальном кандидозе, реальную значимость имеют субкультуры С."не-albicans", уровень которых в нашем исследовании достиг 82,5%. Применяемые в настоящее время для лечения хронического рецидивирующего генитального кандидоза полиеновые антибиотики нистатин и амфотерицин-В являются наименее эффективными, по сравнению с препаратом имидазолового ряда - клотримазолом. Полученные данные диктуют необходимость широкого применения современных антимикотических средств.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Навашин П.С. Антифунгальная химиотерапия. Успехи и проблемы.// Антибиотики и химиотерапия.- 1998.- том 43.- №8.-С.3-6.
- Прилепская В. Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о вагинальном кандидозе. // Русский медицинский журнал.-1998 - том 6, № 5. - С. 301-308.
- Суколин Г.И. Кандидоз гениталий: болезнь, передаваемая половым путем?// Вестник дерматологии и венерологии.- 1997.-№3.- С.39-41.
- Rivera L.R., Trenado M.Q., Valdez A.C., Gonzalez C.J. Prevalence of bacterial vaginitis and vaginosis: association with clinical and laboratory features, and treatment.// Gynecol. Obstet. Mex.- 1996. - Jan.- Vol.64.- P. 26-35.
- Tumbarello M., Taccontllie, Gaetano Donatik et al. Сandidemia in HIV - infected subjects.// J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.- 1999. - Jul.-Vol. 18.-№ 7. - 56-57.