Известно, что при черепно-мозговой травме медицинскую помощь больным оказывают в первую очередь нейрохирурги, из-за тяжелого общего состояния больных уделяющих мало внимания повреждению носа, околоносовых пазух, уха и других ЛОР-органов.
В результате больные с ЧМТ получают оториноларингологическую помощь в поздние сроки, что не может не осложнять и без того тяжелое состояние больного.
Целью нашей работы было изучение состояния ЛОР-органов у пострадавших в острый момент ЧМТ, а также улучшение оказания медицинской помощи этой категории больных.
Материал и методы обследования.
Были обследованы все больные, находящиеся в последние пять лет с диагнозом ЧМТ на лечении в отделениях нейрохирургии и реанимации. Таких больных оказалось 2579 человек, в возрасте от 15 до 80 лет. Мужчин 1973 (76,5%), женщин 606 (23,5%).
Все больные были подвержены общеклиническому, оториноларингологическому, рентгенологическому обследованию. Части больным проведены КТ, ЯМРТ, аудиометрические исследования.
Оказалось, что практически все пострадавшие имели те или иные повреждения ЛОР-органов. Результаты исследования представлены в таблице.
Таблица 1. Повреждения лор-органов у больных с ЧМТ
|
№ |
ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ |
Количество больных |
Процент по отношению ко всем с ЧМТ |
|
1. |
Носовое кровотечение |
2453 |
95,1 |
|
2. |
Перелом костей носа |
965 |
37,4 |
|
3. |
Травма околоносовых пазух |
1398 |
54,2 |
|
б) |
Изолированное ранение |
86 |
3,3 |
|
в) |
Комбинированное повреждение |
1312 |
50,9 |
|
4. |
Травма уха |
454 |
17,6 |
|
а) |
Ушной раковины |
238 |
9,2 |
|
б) |
Наружного слухового прохода |
97 |
3,8 |
|
в) |
Барабанной перепонки |
77 |
3,0 |
|
г) |
Пирамиды височной кости |
42 |
1,6 |
|
5. |
Травма носоглотки |
18 |
0,7 |
|
6. |
Травма других ЛОР-органов |
34 |
1,3 |
|
7. |
Сочетанные травмы ЛОР-органов |
748 |
29,0 |
Таким образом, как видно из представленной таблицы, у большинства пострадавших с ЧМТ мы наблюдали те или иные повреждения ЛОР-органов. Учитывая положение, которое занимают ЛОР-органы, следует при всех повреждениях основания черепа и лицевых костей иметь в виду возможность травмы ЛОР-органов.
Ретроспективный анализ всех медицинских карт больных с ЧМТ подтверждает необходимость ранней, полноценной хирургической обработки ран. В противном случае значительно чаще возникали тяжелые гнойные внутричерепные осложнения, что объясняется вскрытием полостей носа, околоносовых пазух, орбиты в полость черепа. Кроме того, несвоевременно оказанная оториноларингологическая помощь, у всех выздоровевших больных с ЧМТ, приводила к возникновению хронических воспалительных процессов в ЛОР-органах.
Комплексный характер травм требует определенных выводов в отношении организации помощи пострадавшим с ЧМТ. Необходима обязательная содружественная работа ряда специалистов: нейрохирургов, оториноларингологов, окулистов, стоматологов уже на первом этапе оказания медицинской помощи таким больным. Учитывая положение, которое занимают ЛОР-органы, следует при всех повреждениях основания черепа и лицевых костей иметь в виду возможность травмы ЛОР-органов.