Мужчины составили 69,7%, женщины - 30,3%; преимущественно болели лица до 50 лет - 65,8%. Во всех случаях диагноз подтвержден выделением шигелл Флекснера 2а из испражнений. В зависимости от тяжести и продолжительности заболевания было сформировано четыре группы наблюдения. Клиника дизентерии, микробиоценоз и характер воспалительных изменений в дистальном отделе толстого кишечника изучались во всех сравниваемых группах в острый и реконвалесцентный периоды заболевания.
В подавляющем большинстве случаев (76,5%) заболевание характеризовалось острым началом с максимальной температурой тела до 38°С, в 56% случаев отмечалась тошнота, рвота, у 43,5% пациентов регистрировались боли ноющего характера в подвздошных областях, стул имел слизистый характер с примесью крови.
При поступлении в стационар дисбиотические нарушения выявлены у 87,6% больных, при этом дисбактериоз I степени установлен в 18,4% случаев, II ст. - 21,6%, III ст. - 19,8%. Затяжное течение дизентерии сопровождалось развитием дисбактериоза кишечника IV степени.
У всех больных, за исключением пациентов с легким течением, выявлено снижение содержания E. coli с нормальной ферментативной активностью, и возрастала концентрация кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью и лактозонегативных штаммов (максимальные - при затяжном течении - 6,44±0,24 lg КОЕ/г, р<0,05). У больных среднетяжелой, тяжелой и затяжной формой дизентерии обнаружено достоверное увеличение количества условно патогенных бактерий - Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella до 4,21±0,13 lg КОЕ/г, 4,28±0,18 lg КОЕ/г и 4,32±0,16 lg КОЕ/г соответственно (р<0,05).
Концентрация энтерококков в испражнениях в остром периоде дизентерии во всех группах достоверно не отличалась от значений у здоровых лиц. Достоверно выше нормы было общее содержание стафилококков, максимальное - у больных с тяжелым и затяжным течением (5,30±0,29 lg КОЕ/г и 5,07±0,55 lg КОЕ/г соответственно, р<0,05). Во всех случаях, кроме пациентов с легким течением, отмечено увеличение содержания золотистого стафилококка (при тяжелой форме до 2,50±0,47, р <0,01).
При типичном течении болезни в острый период также обнаружено увеличение концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida, коррелирующей с тяжестью течения процесса (при тяжелых формах до 5,04±0,63 lg КОЕ/г, р<0,001).
Таким образом, дизентерия Флекснера 2а сопровождается определенным нарушением состояния микробиоценоза кишечника, причем степень его выраженности соответствует тяжести болезни: дисбактериоз III-IV степени характеризует развитие тяжелых и затяжных форм, в наибольшей мере угнетается анаэробная микрофлора, наблюдается увеличение количества условно патогенных микроорганизмов. С учетом полученных результатов возникает необходимость коррекции кишечной микрофлоры у больных острой дизентерией с применением комплексного подхода в этиопатогенетической терапии.
В качестве одного из перспективных препаратов пробиотической направленности можно рассматривать бифиформ, содержащий натуральные и наиболее биологически активные бифидобактерии, имеющий капсулированную форму, устойчивую к действию желудочного сока.