Заболевания костной системы, в частности у детей и подростков, представляет собой серьезную угрозу для популяции. Так, в США остеопорозом страдает около 10 млн. человек, а снижение костной массы наблюдается ещё у 18 млн. Достоверных данных о распространении остеопороза среди населения России нет. Установлено что, костная масса снижается с возрастом. Однако, в настоящее время уже есть данные о том, что остеопороз взрослых может быть связан с недостаточным уровнем костной массы сформированной до наступления пубертата. Обеспеченность растущего организма ребенка кальцием зависит в первую очередь от уровня его поступления, начиная с внутриутробного и постнатального периодов. Источником кальция и витамина Д для плода является мать. У здоровых беременных достаточно широкий резерв компенсаторно - приспособительных реакций организма для поддержания кальций - фосфорного гомеостаза. Как известно, организм беременной женщины испытывает повышенную потребность в витаминах, в том числе и в витамине D, кальции, что обусловлено их усиленной утилизацией развивающимся плодом. При этом происходит перераспределение витаминов в организме будущей матери с образованием витаминных депо в плаценте. Существует прямая зависимость между содержанием витамина D в плаценте и показателями кальций - фосфорного обмена у беременных женщин. Снижение концентрации витамина D в ткани плаценты в большинстве случаев соответствует гипофосфатемии и повышению активности щелочной фосфатазы в крови беременных и отражает дефицит этого витамина в организме матери. С 34 недели беременности концентрация витамина D в крови беременных значительно ниже, чем у небеременных женщин детородного возраста. Таким образом, большое значение для формирования костной системы плода имеет образ жизни беременной женщины, полноценность её питания, достаточное получение витамина Д, общее состояние здоровья и наличие вредных привычек. Известно что, скорость включения кальция в формирование скелета плода существенно возрастает в последний триместр беременности, в связи с чем токсикоз II половины беременности может нарушать костный метаболизм. При поздних токсикозах беременных происходят значительные изменения белкового, минерального обменов, симпатической иннервации, микроциркуляции в различных региональных сосудистых бассейнах, приводящих к выраженным метаболическим расстройствам. В областях с нарушением микроциркуляцией постепенно нарастает кислородная задолженность, гипоксия, ацидоз, отражающиеся на состоянии костной ткани (кислотная среда способствует растворению минеральной фазы кости). Кроме того, костеобразование зависит от длительности периода лактации у матери, характера прикормов, а также других эндогенных факторов (ферментопатий, врожденных аномалий ЖКТ ребенка и др.). Одновременно следует отметить, что нарушение минерального обмена во время беременности сказывается на костной ткани и ткани зубов женщины. Положение усугубляется, если мать вскармливает ребенка грудью. Известно, что у кормящих матерей в течение первых 6 месяцев после родов снижается содержание минеральных компонентов в позвоночнике по сравнению со 2 сутками после родов. Анализ наших клинических наблюдений показал, что около 20 % случаев неосложненной беременности за 2-3 месяца до родов появляются неспецифические симптомы кальциевой недостаточности в виде парестезий, судорожных подергиваний, сведения мышц, болей в костях, различной степени остеомаляций, изменения походки и др. У беременных же с поздними токсикозами указанные симптомы встречаются чаще, приблизительно в половине наблюдений. Как результат, у 20 % новорожденных и детей до года (среди недоношенных у более чем 50 %) отмечаются нарушения костеобразования (остеомаляции, задержка закрытия швов, родничков черепа, сроков прорезывание зубов). У более чем половины детей в возрасте до 1 года от беременных с патологией течения беременности диагностировались проявление рахита I-II степени.
Вышеизложенное определяет актуальность изучения причин нарушений костного метаболизма плода и новорожденного и прогноз этих процессов в постнеонатальном периоде. Кроме того, представляет значительный интерес изучение течения периода адаптации у детей с нарушением костного метаболизма, а также влияние этих нарушений на постнатальное развитие ребенка в целом и костного скелета в частности. Следует отметить, что в доступной литературе отсутствуют работы, отражающие динамическое наблюдение влияния недостаточного поступления кальция во внутриутробном и неонатальном периодах на формирование в последующем конкретной патологии костной системы.
Таким образом, нарушения минерального обмена во время беременности сказываются на костеобразовании новорожденных, детей 1 года жизни, а также в последующие возрастные периоды и актуальность работ по изучению кальций фосфорного обмена при патологии беременности и её влияния на формирование скелетной системы детей несомненна. Результаты исследований позволят разработать программу ранней диагностики нарушений костного метаболизма, прогноз их течения и научно обосновать профилактические мероприятия.
