Цель
Изучить клиническую эффективность блокад позвоночной артерии (БПА) в комплексной терапии ВСГ у пациентов с наличием синдрома позвоночной артерии (СПА).
Материалы и методы
Под наблюдением было 62 больных ВСГ средней тяжести (по Бржескому В. В., 2003) с наличием ХГИС, обусловленного СПА. Пациенты 1-группы (30 человек) получали БПА и слёзозаместительную терапию (0,15 % раствор гиалуроновой кислоты, 4-6 раз в сутки), пациенты 2-группы (контроль) - только слёзозамещение. Блокады позвоночной артерии проводили при положении пациента лёжа на животе. На 1,0 см ниже и 1,0 см медиальнее поперечного отростка первого шейного позвонка на глубину 1,0 см вводили 2 % раствора лидокаина в количестве 1,0 мл. Блокады выполнялись через день (10 блокад на курс, по 5 манипуляций с каждой стороны). Выбор лечебной тактики проводили методом адаптивной рандомизации. Кроме этого, всем больным проводили традиционную терапию СПА. Помимо стандартного офтальмологического обследования, всем наблюдавшимся выполняли: биомикроскопию с витальными красителями; тест Ширмера-1; ультразвуковое исследование позвоночной артерии и слёзной железы (аппарат VOLUSON-730, линейный датчик SP 10-16 МГц). У всех пациентов отмечалось: уменьшение высоты слёзного мениска; наличие выраженной складки отёчной бульбарной конъюнктивы; эпителиопатия конъюнктивы и роговицы в пределах экспонируемой глазной щели (при окрашивании лиссаминовым зелёным). Было зафиксировано уменьшение теста Ширмера-1 (до 5,8±0,2 мм), и снижение линейных скоростных характеристик кровотока в позвоночной и слёзной артерии, сравнительно с показателями возрастной нормы (Катькова В. В., 2002). Максимальная систолическая скорость кровотока в слёзной артерии (Vs-СА) составила 7,6±0,3 см/с. Основными критериями эффективности лечения были: динамика теста Ширмера-1 (мм) к десятым суткам терапии; сроки полного купирования субъективных проявлений ССГ на фоне проводимой терапии (в днях); количество инстилляций искусственной слезы, необходимое для купирования субъективных проявлений ССГ к десятым суткам лечения (n инстилляций в сутки). Дополнительным критерием была динамика Vs-СА в слёзной артерии на десятые сутки терапии. Все результаты подвергали обработке методами вариационной статистики, различия считали достоверными при р <0,05.
Результаты
У пациентов 1-группы более выраженный прирост объёма суммарной слёзопродукции (на 6,5±0,2 мм, против 1,8±0,1 мм в контроле), коррелировал с достоверным повышением Vs-СА (на 4,2±0,1 см/с). В группе контроля, динамика Vs-СА была недостоверной. На 10 сутки наблюдения у всех пациентов 1-группы было отмечено увеличение высоты слёзного мениска, уменьшение складки бульбарной конъюнктивы, и полное купирование явлений эпителиопатии конъюнктивы и роговицы. Напротив, в контрольной группе, проявления эпителиопатии к 10 суткам терапии сохранялись на 34 глазах (53,1 %), а высота слёзного мениска и выраженность складки бульбарной конъюнктивы остались неизменными. Включение БПА в комплексную терапию ВСГ позволило полностью купировать субъективные проявления «сухого глаза» на 2,1±0,1 сутки терапии (против 8,8±0,4 в контроле), а также, сократить необходимое для этого количество инстилляций искусственной слезы в течение суток (2,4±0,3, против 4,6±0,2, в контроле). Также, у всех пациентов 1-группы отмечалось уменьшение выраженности проявлений СПА (головокружения, краниоцервикалгии), а на 92 % глаз достоверное повышение зрительных функций. В группе контроля, улучшение общего состояния отметили 56 % больных (18 человек), а улучшение зрительных функций было зафиксировано лишь на 53 % глаз.
Заключение
Всё вышеизложенное позволяет рекомендовать включение блокад позвоночной артерии в комплексную терапию ВСГ (дополнительно к слёзозаместительной терапии) у пациентов с наличием ХГИС, обусловленного синдромом позвоночной артерии