Двенадцатиперстная кишка (ДК) как часть кишки, в которую впадают протоки печени и поджелудочной железы, обосабливается у высших позвоночных, у амфибий она имеет углообразную форму и 2 части [4]. У человека форма ДК очень вариабельна, общепринятой классификации форм ДК до сих пор нет. Различают чаще четырехугольную, подковообразную и кольцевидную ДК человека, которая при этом состоит из 4 частей - верхней, нисходящей, нижней и восходящей. ДК может иметь полукольцевидную, C-, V-, U-, L-образную или иную форму [3]. Мои собственные наблюдения [2] свидетельствуют, что все разнообразие дефинитивных форм ДК возникает у плодов человека в связи с вариабельным течением вторичных сращений брюшины, сохраняются также эмбриональные формы ДК. Исходной для дефинитивного морфогенеза ДК у плодов человека является эмбриональная полукольцевидная форма. Восходящая часть ДК дифференцируется у плодов, начиная с конца 9-й - начала 10-й нед., и в результате орган приобретает кольцевидную, а затем и подковообразную форму у большинства плодов человека 3-5 мес. При этом ДК располагается обычно большей частью вправо от средней линии, влево от нее находится область двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (ДТКИ). ДК окружает головку поджелудочной железы. Верхняя часть ДК прикрыта нижним краем правой доли печени, которая сбоку примыкает к нисходящей части ДК.
Форма и топография ДК у белой крысы описаны в литературе ограничено и противоречиво. ДК крысы находится между пилорусом желудка и ДТКИ, границей которого служит резкое начало брыжейки тонкой кишки. ДК крысы образует изгибы, острый краниальный и U-образный каудальный. Между ветвями последнего изгиба определяется головка поджелудочной железы. Нисходящая часть ДК направляется каудально и слегка вправо. Далее ДК идет поперек до правого подреберья - горизонтальная часть [1].
Материал и методы исследования
Работа выполнена на 20 белых крысах 1-2-го мес., фиксированных в 10% растворе нейтрального формалина, путем послойного препарирования и фотографирования органов брюшной полости.
Результаты исследования и их обсуждение
ДК крысы имеет вид полукольца (рис. 1-4), которое:
-
сильно растянуто краниокаудально;
-
всегда открыто влево;
-
U-образно справа охватывает головку поджелудочной железы и (проекционно) правую почку, расположенную дорсальнее.
ДК крысы имеет 3 части и 2 изгиба:
-
краниальная часть - самая короткая, начинается от пилорического сужения желудка под углом, открытым каудально, идет вправо и вентрокаудально;
-
около краниального полюса правой почки ДК поворачивает каудально (краниальный изгиб в виде сглаженного тупого угла);
-
нисходящая часть - самая длинная (≈ в 2,5 раза длиннее верхней части), направляется каудально, а также немного вправо и дорсально;
-
около каудального полюса правой почки ДК поворачивает влево и дорсально (округлый каудальный изгиб);
-
каудальная часть идет косопоперечно, влево и дорсально, до ДТКИ.
Рис. 1. Белая крыса 8 недель: 1 - печень; 2 - желудок, пилорическая часть, и фрагмент большого сальника; 3 - двенадцатиперстная кишка, нисходящая часть; 4 - подвздошная кишка; 5 - слепая кишка; 6 - восходящая ободочная кишка, начальный отрезок
К каудальной и вентральной поверхностям каудальной части ДК прилежат петли тощей кишки, а к ее вентрокраниальной поверхности - восходящая ободочная кишка. Последняя около каудального изгиба ДК поворачивает в краниальную сторону и идет медиальнее нисходящей части ДК, а затем поворачивает влево около краниальной части ДК. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки прикрепляется к головке поджелудочной железы, около (каудальнее) ее предпилорического (сальникового) выступа и пилорической части желудка, к которой прикрепляется большой сальник. Краниальная часть ДК прикрыта каудальной лопастью правой доли печени. В целом ДК располагается вправо от средней линии, косо (краниальная часть ДК наклонена вентрокаудально, нисходящая часть отходит от дорсальной стенки вентрально и влево), ближе к фронтальной плоскости. ДТКИ имеет форму короткой дуги, которая располагается по средней линии, чаще - косопродольно, реже - поперечно, дорсокаудальнее изгиба восходящей ободочной кишки при переходе ее (косо)сагиттального среднего отрезка в ее фронтальную дистальную петлю. Начальный отрезок тощей кишки чаще всего направляется краниально от ДТКИ, отделен от головки поджелудочной железы общим корнем брыжеек восходящей ободочной и тонкой кишок, межкишечными краниальными брыжеечными лимфоузлами. Реже, когда поджелудочная железа имеет форму трилистника, а первая петля тощей кишки находится влево от средней линии, начальный отрезок тощей кишки направляется от косопоперечной дуги ДТКИ в вентрокаудальную сторону. ДК имеет в таких случаях соответственно более округлые или выпрямленные изгибы (С- и L-варианты полукольца).
Рис. 2. Белая крыса 6 недель: а: 1 - желудок; 2-4 - краниальная (печеночно-дуоденальная связка), нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки; 5 - начальный отрезок тощей кишки; 6, 7 - восходящая ободочная кишка (отведена вправо), средний и дистальный сегменты; 8 - поперечная ободочная кишка; 9 - головка поджелудочной железы и ее 10 - предпилорический выступ; б: 1 - желудок (отвернут краниально); 2-4 - краниальная (печеночно-дуоденальная связка), нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки (полукольцевидная форма, С-вариант); 5, 6 - восходящая ободочная кишка (отведена вправо), средний и дистальный сегменты
Рис. 3. Белая крыса 8 недель: 1-3 - краниальная, нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки (полукольцевидная форма, L-вариант); 4 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 4-5 - первая петля тощей кишки (левосторонний вариант); 6-9 - головка, желудочно-селезеночная, межободочная и тощекишечная пластинки поджелудочной железы
Рис. 4. Новорожденная белая крыса: 1-3 - краниальная, нисходящая и каудальная части двенадцатиперстной кишки; 4 - головка поджелудочной железы; 5 - ободочная кишка; 6 - начальный отрезок тощей кишки; 7,8 - межкишечный и околоободочные (в адвентициальной капсуле) лимфоузлы; 9 - петли тонкой кишки; 10 - правая почка
Заключение
ДК белой крысы имеет полукольцевидную форму, которая встречается у человека, начиная с эмбриональной стадии развития, но не является основной в его дефинитивном состоянии. ДК крысы отклонена от дорсальной стенки. ДТКИ у крысы всегда слабо изогнут, без подвыворота начального отрезка тощей кишки. Это связано с полным отсутствием у крысы вторичных сращений брюшины в области ДК, которые развиваются у плодов человека [2]. ДК крысы имеет три части - краниальная, нисходящая и каудальная (у человека - верхняя, нисходящая, нижняя). Они переходят друг в друга посредством краниального и каудального изгибов, округлых (С-вариант) или выпрямленных (L-вариант). Эти варианты полукольцевидной формы ДК встречаются у плодов человека [2]. Несмотря на относительно большие размеры печени у крысы, она, как и у человека, прикрывает краниальную часть ДК и прилежит справа к нисходящей части ДК, но также значительно вклинивается между ДК и правой почкой крысы. Восходящая ободочная кишка у крысы прилежит к каудальной и нисходящей частям ДК с медиальной стороны, что у человека встречается крайне редко, при необычном течении вторичных сращений брюшины [2]. ДК крысы находится вправо от средней линии, как и у человека, что связано с преимущественным ростом правой доли печени и отклонением вправо от средней линии ее ворот. ДТКИ крысы располагается по средней линии (у человека чаще всего - влево от нее), что обусловлено гораздо более интенсивным вентрокаудальным ростом ретропортальных отделов печени в эмбриогенезе крысы.
Список литературы
-
Ноздрачев А.Д., Поляков Е.М. Анатомия крысы (лабораторные животные). - СПб.: Изд-во «Лань», 2001. - 464 с.
-
Петренко В.М. Эмбриональные основы возникновения врожденной непроходимости двенадцатиперстной кишки человека. - СПб.: Изд-во СПбГМА, 2002. - 150 с.
-
Хирургическая анатомия живота / под ред. А.Н. Максименкова. - Л.: Изд-во «Медицина», 1972. - 688 с.
- Шмальгаузен И.И. Основы сравнительной анатомии позвоночных животных. - 3-е изд. - М.: Госуд. учеб.-пед. изд-во наркомпроса РСФСР, 1938. - 488 с.