Анализ показателей здоровья населения РФ свидетельствует о катастрофическом их падении. В 2004 году ожидаемая продолжительность жизни населения России составила 65,3 года; мужчин – 58,9 года, женщин – 72,4 года. В 2005–2008 гг. основными причинами смерти являлись болезни системы кровообращения – 56,1 %.
По этой причине современная концепция развития отечественного здравоохранения предполагает создание нового профилактического и реабилитационного направления, способного улучшить демографические показатели в РФ. Мы считаем, что в основе формирования хронических неинфекционных болезней человека, лежит, прежде всего, нарушение процессов аэробного энергообразования – «гипоэргоз» [4, 6], поэтому в основе стратегии профилактики хронических неинфекционных заболеваний должен лежать принцип повышения процессов аэробного энергообразования.
Цель исследования – создание системы формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья студентов и сотрудников НИУ БелГУ путем применения методов оценки резервов здоровья и разработки профилактических и оздоровительно-реабилитационных мероприятий, на основе принципов повышения аэробного энергообразования.
Материалы и методы исследования
Проводилось поэтапное исследование:
1. Оценка индивидуальных резервов соматического здоровья (СЗ) выполнялась нами с помощью методики Г.Л. Апанасенко., Р.Г. Науменко [1, 2], представляющей собой тестовую систему, объединяющую в себе важнейшие антропометрические показатели, функцию внешнего дыхания, состояние гемодинамики. Определялись такие показатели как рост, вес, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое и при нагрузке, время восстановления ЧСС после 20 приседаний, мышечная сила (кистевая динамометрия). На их основе определялись: индекс Кетле, жизненный индекс, силовой индекс, двойное произведение, проба Мартине-Кушелевского. Уровень СЗ оценивался в баллах: 3 балла и ниже – низкий уровень, 4–6 – ниже среднего, 7–11 баллов – средний уровень, 12–15 – выше среднего, 16–18 – высокий уровень СЗ.
Исследование проводилось на базе кабинета оценки здоровья НИЛ профилактической и восстановительной медицины. Было обследовано 4138 студентов и 129 школьников старших классов. Оснащение: весы, ростомер, тонометр, секундомер, спирометр, динамометр, анкета многоразового использования. Получаемые данные заносили в паспорт здоровья и обрабатывали математически;
2. Оценку функционального состояния вегетативной нервной системы проводили на основе исследования вариабельности ритма сердца (ВРС). Запись и анализ вариабельности ритма сердца с синхронной регистрацией пневмограммы проводились на аппарате «ВНС-спектр» компании «Нейрософт» (г. Иваново, Россия) в покое и при проведении активной ортостатической пробы (АОП).
При анализе вариабельности сердечного ритма учитывались:
– показатель общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции сердечного ритма (TP) и изменение его при проведении активной ортостатической пробы (АОП);
– показатель, отражающий реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы при проведении АОП (коэффициент 30/15);
– визуальная оценка степени кардио-респираторной синхронизации (синхронная работа дыхательного центра и центров, модулирующих ритм сердца) на основании данных спектрального анализа ВРС и пневмограммы.
Запись и оценка показателей ВРС выполнялись в соответствии с «Международным стандартом», предложенным Североамериканским обществом электрофизиологов и Европейским обществом кардиологов в 1996 году [7].
Исследование проводилось на базе кабинета функциональной диагностики НИЛ профилактической и восстановительной медицины. Исследуемую группу составляли 90 отобранных нами школьников и студентов младших курсов с «низким» уровнем соматического здоровья. Контрольную группу составили 40 студентов с уровнем СЗ «выше среднего», являющимся, по сути, безопасным уровнем СЗ по вероятности возникновения хронических неинфекционных болезней человека. Также проводилось исследование ВРС у 40 студентов со «средним» уровнем СЗ.
Статистическая обработка данных была проведена с помощью пакета программ STATISTIKA (США). Использовали t-критерий Стьюдента для межгрупповых различий. Различия считались достоверными при достигнутом уровне значимости p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведение диагностики уровня соматического здоровья у студентов НИУ БелГУ осуществляется с марта 2008 г. по настоящее время. Обследовано 4138 студентов НИУ БелГУ. На всех студентов заведены паспорта здоровья. Создана база данных. Обследование проведено на 19 факультетах. Получены следующие результаты: «низкий» уровень здоровья выявлен у 1001 студента, что составило 24,19 %; уровень здоровья «ниже среднего» наблюдали у 1256 человек, что составило 30,35 %; уровень здоровья «средний» выявлен у 1619 человек, что составило 39,12 %, уровень здоровья «выше среднего» наблюдали у 242 студентов, что составило 5,84 %, и, наконец, «высокий» уровень здоровья наблюдали у 20 человек, что составило 0,48 %.
Следует заметить, что безопасный уровень здоровья (по риску манифестации хронических неинфекционных заболеваний) лежит между «средним» и «выше среднего» и выше (Г.Л. Апанасенко, 1986). Следовательно, риск манифестации хронической сосудистой патологии достаточно высок в группе с низкими энергетическими резервами организма (уровнем здоровья «низким» и «ниже среднего»), а таковых у нас оказалось 54,5 % из всех обследованных студентов НИУ БелГУ. Поэтому, следующим этапом исследования была проверка этой версии. Нами проведена оценка функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС), как наиболее уязвимой, у 90 студентов и школьников с низким уровнем здоровья, используя методику вариабельности ритма сердца (ВРС) как в покое, так и при моделировании функциональной нагрузки – проведении АОП. Получены следующие результаты.
Анализ результатов исследования ВРС в группе с «низким» уровнем СЗ выявил следующие типы регуляции сердечного ритма:
1-я группа составляет 25 % обследованных лиц. Моделирующее воздействие на сердечную деятельность в покое у них обеспечивает преимущественно парасимпатическая нервная система (ваготония покоя);
2-я группа составляет 27,5 % лиц, у которых сердечная деятельность регулируется в основном за счет симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотония покоя);
3-я группа представлена 17,5 %. У них отмечается смешанный (симпатико-парасимпатический) тип регуляции сердечного ритма;
4-я группа представлена 30 % обследованных лиц, у которых выявляется патологическая стабилизация модуляции ритма сердца, с переходом его регуляции с рефлекторного, вегетативного уровня на более низкий – гуморально-метаболический, который не способен быстро обеспечивать гомеостаз.
Среди школьников и студентов 1-й группы были выявлены следующие признаки дисфункции вегетативной нервной системы:
– в 50 % случаев имеет место нарушение кардио-респираторной синхронизации (синхронной работы дыхательного центра и центров, модулирующих ритм сердца) в покое, в 35 % такие изменения появляются при проведении АОП;
– в 42,5 % случаев выявляется падение общей мощности спектра при проведении АОП, в 17,5 % – с переходом регуляции ритма сердца с рефлекторного, вегетативного уровня на более низкий уровень – гуморально-метаболический;
– в 27,5 % случаев наблюдается сниженная реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
– в 7,5 % случаев при проведении АОП выявлена недостаточная активация, в 42,5 % – избыточная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы;
Признаки вегетативной дисфункции, имеющие место во 2-й группе:
– нарушение кардио-респираторной синхронизации (различной степени выраженности) выявлены в 60 % случаев в покое, и в 22,5 % случаев при проведении АОП;
– снижение общей мощности спектра регуляции сердечного ритма при проведении АОП наблюдается в 27,5 % случаев, в 17,5 % – с переходом с рефлекторного, вегетативного уровня на более низкий – гуморально-метаболический уровень регуляции;
– при проведении АОП выявлено снижение реактивности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в 37,5 % случаев, а в 18 % – наблюдается избыточная активация, и в 30 % – сниженная активация симпатических влияний на сердечный ритм.
В 3-й группе наблюдаются следующие признаки дисфункции вегетативной нервной системы:
– в 60 % случаев имеет место нарушение кардио-респираторной синхронизации в покое, а в 20 % – при проведении АОП;
– в 40 % случаев наблюдается снижение общей мощности спектра регуляции сердечного ритма при проведении АОП, с переходом его в 15 % случаев на гуморально-метаболический уровень;
– при проведении АОП в 50 % наблюдается сниженная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы;
В 4-й группе изначально имеет место снижение активности вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма, при этом нарушение кардио-респираторной синхронизации в различной степени выраженности выявлены в 100 % случаев, в 40 % – снижение общей мощности спектра при проведении АОП, в 20 % – наблюдаются изначально низкие показатели общей мощности спектра.
Таким образом, у обследуемых с низким уровнем соматического здоровья признаки вегетативной дисфункции различной степени выраженности наблюдаются в 92,5 % случаев. В 52,5 % случаев диагноз вегето-сосудистая дистония был установлен ранее по клинико-морфологическим данным. 25 % обследуемых ранее за медицинской помощью не обращались, но при сборе жалоб и анамнеза имеются клинические данные вегетативной дисфункции. В 15 % случаев обследуемые жалоб не предъявляют, но по результатам обследования имеются косвенные признаки вегетативных расстройств.
При сравнении показателя общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, выявлено абсолютное снижение этого показателя в группе с низким уровнем СЗ и относительное снижение его в группе со «средним» уровнем СЗ в сравнении с группой, где уровень СЗ был «выше среднего» (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительные показатели общей мощности спектра нейрогуморальной регуляции сердечного ритма (M ± m)
|
Уровень соматического здоровья |
TP в покое, мс2/Гц |
TP при проведении АОП, мс2/ГЦ |
|
Низкий |
1824 ± 712 |
1217 ± 436 * |
|
Средний |
2725 ± 942 |
2376 ± 914 * |
|
Выше среднего |
3611 ± 983 |
3577 ± 1024 |
Примечание: * различия статистически достоверны (Р < 0,05) при норме ТР покоя = 3466 ± 318 мс2/Гц.
Одним из важнейших показателей функционирования ВНС является реактивность. Реактивность парасимпатического отдела ВНС, отражающая адаптационные резервы организма, определялась при проведении АОП. В группе с низким уровнем СЗ она оказалась низкой. В группе со «средним» уровнем СЗ также наблюдалось снижение этого показателя, относительно группы с уровнем СЗ «выше среднего» (табл. 2).
Таблица 2
Реактивность парасимпатической нервной системы при проведении АОП (M ± m)
|
Уровень соматического здоровья |
Коэффициент 30/15 |
|
Низкий |
1,17 ± 0,12 * |
|
Средний |
1,3 ± 0,14 * |
|
Выше среднего |
1,45 ± 0,18 |
Примечание: * различия статистически достоверны (Р < 0,05) при норме коэффициента 30/15 = 1,49 ± 0,24.
Таким образом, наша версия о взаимосвязи уровня соматического здоровья и частотой встречаемости вегетативной дисфункции полностью подтвердилась. Чем ниже уровень соматического здоровья, тем более вероятна манифестации хронической сосудистой патологии. При высоком уровне здоровья риск возникновения хронической соматической патологии минимален.
В основе корригирующих оздоровительно-реабилитационных технологий нами заложены принципы и методы, в основном повышающие уровень аэробного энергообразования.
1) реабилитационные технологии. Применяются у сотрудников, имеющих низкие показатели МПК и наличие хронической неинфекционной патологии (магнитотерапия, биорезонансная терапия, эндоназальная лазеротерапия и др., а также оптимизация двигательной активности);
2) оздоровительные технологии. Применяются нами в основном у студентов и сотрудников, не имеющих грубой соматической патологии с низким уровнем соматического здоровья. Они включают в основном активизацию двигательной активности, а также закаливание, гипоксически-гиперкапнические тренировки, спортивную ходьбу и игры, бег, плавание, туризм.
Выводы
1. В НИУ БелГУ созданы предпосылки для реализации студентами и сотрудниками современных здоровьесберегающих технологий.
2. У лиц с низким уровнем здоровья и низким МПК высок риск манифестации хронической сосудистой патологии даже в молодом возрасте, в связи с этим профилактикой хронической сосудистой патологии являются регулярные настойчивые оздоровительные мероприятия с целью повышения безопасного уровня здоровья.
3. Разработанная нами новая стратегия формирования хронических болезней позволяет грамотно построить принципы оценки уровня резервов соматического здоровья, наметить пути профилактики хронических неинфекционных болезней и проводить оздоровительно-реабилитационные мероприятия по критериям повышения аэробного энергообразования.
Работа выполнена при поддержке гранта «Медико-педагогические технологии обеспечения здоровья студентов в образовательной системе вуза» Федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России 2010–2012 гг.