Физическое развитие – комплексный медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку состояния здоровья определенного коллектива или отдельного человека по совокупности основных антропометрических данных, показателей физической работоспособности и состояния питания. Состояние питания оценивается по величине индекса массы тела (ИМТ) как нормальное, повышенное, включая ожирение, и пониженное, включая недостаточность питания.
Биоимпеданс – измерение полного электрического сопротивления тканей организма, позволяющее количественно оценить различные компоненты тела: жировую и безжировую массу, процентное содержание жира в организме, активную клеточную массу (мышцы, органы, мозг и нервные клетки). Зная эти параметры, а также массу тела и рост обследуемого не сложно рассчитать вторичные данные: ИМТ и основной обмен веществ [1, 2].
Результаты полученные методом мультичастотной биоимпедансометрии могут использоваться в повседневной клинической практике у детей и подростков для выявления риска развития скрытых нарушений состава тела. Оценка динамики его показателей позволит проводить своевременную коррекцию как в питании, так и в двигательной активности детей и подростков, а также проводить коррекцию жировой массы, тем самым предотвращать развитие осложнений, связанных с избыточным содержанием жировой массы.
Данный метод применяется в детских центрах здоровья в лечебно-диагностических целях.
Биоимпедансная диагностика позволяет грамотно достигнуть оптимального баланса между количеством жировой и мышечной масс в организме в процессе лечения и физических нагрузок, подобрать суточный рацион питания, разобрать индивидуальную программу коррекции массы тела исключительно за счет нормализации жировой массы, а не мышечной.
Целью исследования работы явились оценка характера направленности питания, уровня физической подготовленности, физического развития относительно здоровых детей и подростков г.Чебоксары Чувашской Республики с помощью мультичастотного биоимпедансметра.
Материал и методы исследования
Работа выполнена по результатам обследований условно здоровых детей и подростков г. Чебоксары в Центре здоровья для детей БУ «Республиканская детская клиническая больница» в течение 2011 года, (обследовано 2419 человек). Выделены 3 группы, разделенные по районам города: Ленинский район – 1 группа (1274 человека), Московский район – 2 группа (622 человека), Калининский район – 3 группа (523 человека).
Возрастные интервалы определены согласно принятым в возрастной физиологии.
Первичные данные были разделены по признакам «Норма», «Выше нормы», «Ниже нормы» и представлены в виде частот встречаемости признака. Полученные частоты были пересчитаны на 10000 населения, после чего рандомизированы методом прямой стандартизации, за стандарт принято количество детского населения Чувашской Республики в возрасте 5–17 лет по данным Чувашстата.
Результаты исследований и их обсуждение
Показатели физического развития и уровня двигательной активности детей и подростков Ленинского района (группа 1) г. Чебоксары показаны в табл. 1.
Таблица 1
Состояние физического развития детей и подростков Ленинского района (группа 1) г. Чебоксары по частоте встречаемости нарушений состава тела (на 10000 детского населения)
|
Возраст, лет |
5–9 лет |
10–14 лет |
15 лет |
16–17 лет |
|
|
Индекс массы тела |
Выше нормы |
11 |
15 |
14 |
27 |
|
Норма |
32 |
36 |
19 |
80 |
|
|
Ниже нормы |
22 |
12 |
16 |
36 |
|
|
Жировая масса |
Выше нормы |
15 |
15 |
16 |
47 |
|
Норма |
48 |
44 |
30 |
92 |
|
|
Ниже нормы |
2 |
4 |
3 |
4 |
|
|
Активная клеточная масса |
Выше нормы |
0 |
0 |
0 |
4 |
|
Норма |
42 |
43 |
37 |
109 |
|
|
Ниже нормы |
23 |
20 |
12 |
30 |
|
|
Доля активной клеточной массы |
Выше нормы |
1 |
2 |
1 |
3 |
|
Норма |
42 |
48 |
40 |
127 |
|
|
Ниже нормы |
22 |
13 |
8 |
13 |
|
|
Скелетно-мышечная масса |
Выше нормы |
0 |
0 |
1 |
0 |
|
Норма |
62 |
62 |
46 |
141 |
|
|
Ниже нормы |
3 |
1 |
2 |
2 |
|
По результатам исследований у детей в возрасте 5–9 лет выявлены следующие отклонения: избыточная масса тела наблюдается у 18 % обследованных, доля избыточной ЖМ – 24 %, дефицит массы тела у 33,0 %, дефицит АКМ (суммарная масса мышц, органов, мозга и нервных клеток) оказался сниженным у значительного количества обследуемых детей и составил 36 %. Низкие значения АКМ являются показателем пониженного питания ребенка [2]. В этой возрастной категории наблюдается наибольший дефицит доли АКМ – 35 %.
В возрасте 10–14 лет выявлено: избыток массы тела наблюдается у 24 % детей, ЖМ – 24 %, дефицит массы тела составляет 19 %, АКМ – 31 %, доли АКМ – 21 %.
У подростков в возрастных категориях 15 и 16–17 лет избыток массы тела наблюдается у 28 и 19 % обследованных, ЖМ – 34 и 32 %, дефицит массы тела – 34 и 25 %, АКМ – 25 и 21 % соответственно. Пониженные показатели доли АКМ имеют тенденцию к нормализации к 16-17 годам и составляют – 16 % в 15 лет и 9 % в 16–17 лет.
Показатели мышечной массы во всех возрастных группах находятся в пределах референтных значений и составляют – 95 %. Дефицит ЖМ составляет от 3 до 6 %.
Показатели физического развития детей Московского района (группа 2) г. Чебоксары показаны в табл. 2.
Показатели избытка и дефицита массы тела во всех возрастных категориях аналогичны показателям обследованных 1 группы. Доля детей с дефицитом ЖМ составляет 4–9 %. Избыток ЖМ чаще встречаются в возрасте 16–17 лет – 42 %, в остальных возрастных периодах не отличается от показателей 1 группы. Анализ выявил, что показатель низкого уровня АКМ во 2 группе наблюдается реже в 1,2 раза среди 5–9-летних (29 %), в 1,6 раза в 15 лет (15 %), в 1,7 раза в 16–17 лет (12 %) и в 1,4 раза чаще в 10–14 лет (44 %).
Таблица 2
Состояние физического развития детей и подростков Московского района (группа 2)г. Чебоксары по частоте встречаемости нарушений состава тела (на 10000 населения)
|
Возраст, лет |
5–9 лет |
10–14 лет |
15 лет |
16–17 лет |
|
|
Индекс массы тела |
Выше нормы |
7 |
6 |
3 |
15 |
|
Норма |
16 |
16 |
5 |
38 |
|
|
Ниже нормы |
14 |
5 |
3 |
20 |
|
|
Жировая масса |
Выше нормы |
7 |
5 |
3 |
31 |
|
Норма |
29 |
20 |
7 |
41 |
|
|
Ниже нормы |
1 |
2 |
1 |
1 |
|
|
Активная клеточная масса |
Выше нормы |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
Норма |
32 |
23 |
10 |
66 |
|
|
Ниже нормы |
4 |
4 |
1 |
7 |
|
|
Доля активной клеточной массы |
Выше нормы |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Норма |
26 |
15 |
9 |
64 |
|
|
Ниже нормы |
11 |
12 |
2 |
9 |
|
|
Скелетно-мышечная масса |
Выше нормы |
0 |
0 |
1 |
1 |
|
Норма |
26 |
18 |
8 |
68 |
|
|
Ниже нормы |
11 |
19 |
2 |
4 |
|
По сравнению с 1 группой высокая доля АКМ встречается чаще и составляет 13 % в группе подростков 15 лет. Показатели низкой доли АКМ аналогичны результатам 1 группы и имеют тенденцию к улучшению – 5 % в возрасте 16–17 лет.
Доля детей с нормальными значениями мышечной массы составляют 98 %.
Показатели физического развития детей Калининского района (группа 3) г. Чебоксары показаны в табл. 3.
Таблица 3
Состояние физического развития детей и подростков Калининского района (группа 3) г. Чебоксары по частоте встречаемости нарушений состава тела (на 10000 населения)
|
Возраст, лет |
5–9 лет |
10–14 лет |
15 лет |
16–17 лет |
|
|
Индекс массы тела |
Выше нормы |
4 |
7 |
2 |
12 |
|
Норма |
14 |
15 |
5 |
29 |
|
|
Ниже нормы |
11 |
6 |
1 |
13 |
|
|
Жировая масса |
Выше нормы |
5 |
7 |
3 |
23 |
|
Норма |
23 |
18 |
5 |
28 |
|
|
Ниже нормы |
1 |
3 |
0 |
3 |
|
|
Активная клеточная масса |
Выше нормы |
1 |
0 |
0 |
2 |
|
Норма |
26 |
23 |
7 |
47 |
|
|
Ниже нормы |
2 |
5 |
1 |
5 |
|
|
Доля активной клеточной массы |
Выше нормы |
1 |
0 |
0 |
0 |
|
Норма |
19 |
17 |
4 |
46 |
|
|
Ниже нормы |
1 |
11 |
4 |
8 |
|
|
Скелетно-мышечная масса |
Выше нормы |
1 |
0 |
0 |
3 |
|
Норма |
19 |
19 |
7 |
48 |
|
|
Ниже нормы |
9 |
9 |
1 |
3 |
|
Частота встречаемости избытка массы тела в группе 5–9-летних детей – 13 %, что в 1,3 раза ниже по сравнению с данными 1 и 2 группы. В 15 лет дефицит массы тела составляет 18 %, что в 1,6 раз меньше, чем в первых двух группах. В остальных возрастных категориях эти показатели не отличаются от результатов вышеуказанных групп. Частота избытка ЖМ в 5–9 и 16–17 лет не отличается от показателей 2 группы, но встречается в 1,5 раза реже и в 1,3 раза чаще в соответствующих возрастных категориях, чем в 1 группе. Уровень детей с низким показателем АКМ чаще встречается в возрасте 15 лет у 45 % обследованных, что в 1,8 и 3 раза больше, чем во 2 и 1 группах соответственно, в 10–14 лет в 1,2 раза меньше, чем во 2 группе (38 %), в 16–17 лет в 1,4 раза реже, чем в 1 группе (15 %).
Количество детей с низким уровнем доли АКМ соответствует возрастным категориям 1 и 2 групп.
Доля СММ при находится в пределах референтного интервала во всех возрастных категориях во всех группах.
Обнаруженные отклонения состава тела обследованных детей от референтных значений, очевидно, объяснимы дефицитом питания, что ранее было показано, в частности, работами Е.А. Хохловой, изучавшей качественно-количественный состав суточных рационов питания. Согласно данным Е.А. Хохловой, у детей 9–11 лет потребление общих белков снижено на 12 % у мальчиков и на 5 % у девочек по сравнению с рекомендациями Минздрава России (1991), составляет 76,3 ± 2,26 г/сут. и 82,6 ± 2,79 г/сут. соответственно. Аналогичная картина обнаружена у обследованных нами детей [3–6].
Заключение
1. Доля детей с низкими показателями АКМ преобладает в возрастных категориях 10–14 лет (44 %) и 15 лет (45 %) во 2 и 3 группах соответственно. Частота встречаемости низкой доли АКМ в одновозрастных категориях всех групп совпадает, и имеет тенденциею к улучшению показателей к подростковому возрасту.
2. Выявленные отклонения свидетельствуют о нерациональности питания детей у 28,5 % и низком уровне двигательной активности у 21 % обследованных.
3. По результатам исследования выявлен высокий процент детей с избытком ЖМ среди 16–17-летних детей: 43 % в 1-й и 42 % во 2 группах.
4. Количество детей с избыточной жировой массой увеличивается к подростковому возрасту и достигает в среднем 39 %, что является показателем риска развития ожирения, снижения репродуктивной функции.
5. Также анализ результатов показал, что избыток массы тела в основном обусловлен избыточной ЖМ, а дефицит массы коррелирует со сниженными показателями АКМ.