Проблема когнитивной реабилитации больных в остром периоде церебрального инсульта (ЦИ) продолжает оставаться актуальной как для неврологов, так и для специалистов смежных дисциплин, являясь одной из актуальных проблем современной строкологии вследствие высокого риска формирования сосудистой деменции среди пациентов, перенесших ЦИ. Снижение продолжительности и качества жизни данной категории больных на последующих этапах восстановления является немаловажным медико-биологическим и социально-экономическим аспектом вышеуказанной проблемы [5-7].
Целью исследования явилось изучение влияния ранней когнитивной реабилитации на нейродинамические параметры когнитивной сферы у больных в остром периоде церебрального инсульта.
Объект и методы исследования. Объектом исследования явились больные в ясном сознании с впервые возникшим церебральным ишемическим инсультом. Критериями исключения пациентов из исследования явились: 1. Наличие депрессии по шкале депрессии Гамильтона ниже 18 баллов. 2. Наличие острых и хронических (в стадии декомпенсации) заболеваний внутренних органов. 3. Наличие (как со слов пациента, так и его родственников) мнестических, аттенциальных и других жалоб до инсульта либо на момент включения и во время проведения исследования. 4. Другие заболевания нервной системы, сопровождающиеся когнитивными нарушениями (алкоголизм, заболевания щитовидной железы, анемии различного генеза, сахарный диабет). 5. Прием нейролептиков, антидепрессантов в течение одного месяца до включения пациента и во время проведения исследования. Для верификации диагноза всем пациентам проводили стандартное клинико-лабораторное обследование, включавшее тщательный сбор анамнеза, клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, при этом ишемический характер инсульта подтверждался в соответствии с критериями TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment) [13]. Всем пациентам проводилось расширенное клинико-параклиническое обследование с качественной и количественной оценкой полученных результатов на 1-е, 7-е и 21-е сутки от развития инсульта. Тяжесть состояния больных и степень выраженности неврологического дефицита оценивались по модифицированной шкале Рэнкина и клинической шкале National Institute Health Stroke (NIHSS) [14].
Оценку когнитивного дефицита проводили по Краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) – русский аналог Mini Mental State Examination (MMSE) (Folstein M. F. с соавт., 1975) [14]. Для исследования показателей зрительной и слуховой памяти, объема и скорости переключения внимания применялись следующие методики: исследование скорости переключения внимания по пробе Шульте, исследование объема внимания по корректурной пробе, исследование вербальной и невербальной зрительной памяти по вербальному и невербальному тесту, исследование слухо-речевой памяти по тесту 10 слов [15, 16]. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программы Statistic 6.
Все пациенты получали комплексную, максимально унифицированную терапию. В основной группе дополнительно применялась в комплексе со стандартной фармакотерапией ранняя индивидуализированная когнитивная реабилитация с первых суток ЦИ с учетом онто-, филогенетического принципа формирования когнитивных функций [8, 16].
Сравнительные результаты исследования динамики неврологического дефицита у больных реабилитационной и контрольной групп в остром периоде заболевания выявили достоверное снижение среднего значения клинического балла по шкале NIHSS к концу острого периода в обеих группах. В тоже время сравнительный анализ клинических данных выявил достоверно значимое снижение показателей (р<0,005) по шкале NIHSS в основной группе в 4,1 раза против 1,5 раза в контрольной.
Анализ полученных данных изучения когнитивной сферы выявил улучшение нейродинамических параметров в динамике в основной и контрольной группах. Степень выраженности нейродинамических нарушений к концу острого периода достоверно по сравнению с 1-ми сутками регрессировала в основной группе по показателям внимания: увеличились объем и скорость переключения внимания (достоверно снизилось время выполнения пробы Шульте, увеличился балл по корректурной пробе) (р≤0,05). При этом полученные результаты характеризовались различной степенью достоверной значимости. Так, при сравнении с контрольной группой выявлена высокая и средняя степень достоверности при оценке скорости переключения внимания (р≤0,005) по пробе Шульте – увеличение скорости переключения внимания в 1,85 раза в основной группе против в 1,46 раза в контрольной. Высокая степень достоверности была отмечена при оценке объема внимания по корректурной пробе (р≤0,005) –увеличение объема внимания по результатам корректурной пробы в 1,69 раз в основной группе против 1,24 раза в контрольной. Выполнение мнестических проб (на зрительную невербальную и кинестетическую память) сопровождалось достоверно значимой разницей различной степени выраженности по сравнению с 1-ми сутками заболевания как в основной, так и в контрольной группе. При этом при оценке параметров зрительной невербальной и кинестетической памяти была отмечена средняя степень достоверности (р≤0,01). Результаты исследования зрительной вербальной и слухо-речевой памяти не носили достоверной значимости (р≥0,5).
Принимая во внимание результаты современных исследователей о роли функции внимания как базовой психической функции, стимуляция которой прямо и косвенно влияет на улучшение практически всех когнитивных функций и оказывает активизирующее действие на кору головного мозга, нельзя не отметить, что полученные результаты, подтверждая вышеизложенное, выявляют важную роль ранней индивидуализированной когнитивной реабилитации в восстановлении высших психических функций через ее базовую составляющую – внимание. Результаты проведенных исследований можно объяснить и с онто-филогенетической точки зрения [8,16].
Таким образом, проведение в остром периоде ЦИ под контролем функциональных проб ранней когнитивной реабилитации достоверно значимо улучшает не только неврологический статус, но и когнитивную сферу, оказывая превентивное и терапевтическое действие на формирование и прогрессирование латентно протекающих и клинически сформированных когнитивных нарушений.
Выводы:
1. Использование ранней когнитивной реабилитации в остром периоде церебрального инсульта достоверно улучшает неврологический статус и состояние нейродинамических параметров.
2. Восстановление нейродинамических параметров осуществляется согласно принципа онто- и филогенетической иерархии структур головного мозга.