Уровень перинатальной заболеваемости и смертности повышен у определенной группы беременных и рожениц, объединенных в группу «высокого риска» перинатальной патологии. Эта группа женщин составляет не более 30 % от всех беременных, но она определяет около 2/3 всех перинатальных потерь [1, 2, 3].
В настоящее время основная задача перинатологии заключается в определении как самих факторов высокого риска, так и в организации и проведении интенсивного наблюдения за здоровьем этих женщин и состоянием плода, а также в проведении необходимых лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальных осложнений [4, 5, 7]. В связи с этим беременные и роженицы группы высокого риска перинатальной патологии требуют наибольшего внимания акушера.
Цель исследования: изучение особенностей репродуктивной функции женщин с дефицитом массы тела.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ репродуктивного здоровья, течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с дефицитом массы тела. Было выделено две группы исследования: 1 – группа первородящие женщины с дефицитом массы тела (женщины с дефицитом массы тела отобраны согласно индексу Кетле, 100 случаев); 2 – группа контрольная (первородящие без дефицита массы тела, 100 случаев).
Нозологический диагноз формулировали в соответствии с »Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» Х пересмотра (МКБ-10) [МКБ-10, 1995].
В ходе исследования информацию собирали выборочным методом путем выкопировки данных из статистической медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, с последующим занесением информации в электронные таблицы Excel. Планирование работы, расчет репрезентативной выборки, сбор данных, кодирование карт обследования проводили по согласованию со специалистами кафедры акушерства и гинекологии.
В этих целях использовались результаты анализа следующих медицинских документов:
– индивидуальной карты беременной и родильницы – форма 111/у;
– истории родов – форма № 096/у; – медицинской карты стационарного больного – форма № 003/у.
Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя метод параметрического и непараметрического анализов. Использованы традиционные показатели описательной статистики [6].
Результаты собственных исследований
При изучении состояния репродуктивной функции в исследование были включены только первородящие – беременность в первой группе женщин наступила в конце первого года регулярной половой жизни – в 18,0 %, на втором году– в 34 % без лечения, в 31 % после гормонального лечения, на третьем году после гормонального лечения 17 %. Первобеременных первородящих было 52,0 %, первородящих повторнобеременных – 48,0 %. В анамнезе выявлены самопроизвольные выкидыши до 16 недель у 38,0 % женщин, внематочная беременность – у 6,0 %, медицинский аборт у 4 % женщин.
Во второй группе репродуктивный анамнез несколько отличался – первобеременных первородящих – 64 %, первородящих повторнобеременных –
36,0 %. В анамнезе медицинские аборты были у 25 % женщин, самопроизвольные у 7 %, внематочная беременность – 2 %.
У большинства женщин первой группы беременность наступила на фоне генитального инфантилизма, отягощенного акушерского анамнеза, хронических очагов инфекции, узкого таза, экстрагенитальной патологии, беременность протекала на фоне хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии плода и других осложнений (таблица).
Особенности репродуктивной функции у женщин исследуемых групп, %
|
Факторы риска |
Группа P |
p |
|
|
1-я (100) |
2-я (100) |
||
|
Угроза прерывания беременности |
54 |
21 |
≤0,01 |
|
Самопроизвольные аборты |
38 |
7 |
≤0,01 |
|
Хроническая плацентарная недостаточность |
61 |
22 |
≤0,01 |
|
Хронический эндометрит |
17 |
12 |
≤0,01 |
|
Аденомиоз |
5 |
4 |
≤0,01 |
|
Воспалительные заболевания органов малого таза |
37 |
14 |
≤0,01 |
|
Осложнения течения беременности |
68 |
10 |
≤0,01 |
|
Инфекционные поражения плаценты |
39 1 |
4 |
≤0,01 |
|
Анатомическое сужение таза |
48 |
12 |
≤0,01 |
|
Гестоз |
56 |
24 |
≤0,01 |
Женщины первой группы страдали воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе достоверно чаще – в 37,0 % случаев (р<0,01), чем во второй группе – 14 %, экстрагенитальной патологией – в 43 % (р<0,01), во второй – 22 %.
Также они имели отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные выкидыши до 16 недель в 38 % случаев, (р<0,01), что достоверно в 5 раз чаще, чем во второй группе (7 %). У 68 % женщин с дефицитом массы тела достоверно чаще регистрировали осложнения течения беременности: анемия – 57 %, плацентарная недостаточность, гипоплазия плаценты, гестоз, угроза невынашивания беременности, инфекционные поражения плаценты – 39 % (р<0,001), анатомическое сужение таза – 48 % (р<0,05).
В течение беременности 78 % женщин были госпитализированы в акушерский стационар и получали лечение по поводу: угрозы преждевременных родов – 54 %, плацентарной недостаточности – 61 %, анемии – 57 %, гестоза – 56 %, синдрома задержки роста плода 32 %.
Изучение течения беременности у женщин второй группы выявило, что соматические заболевания наблюдались у 22,0 % женщин. Были выявлены: ожирение 1-2-й степени – у 13,0 %, вегето-сосудистая дистония – у 23,1±6,74 % пациенток. Нарушения менструальной функции были у 8 % женщин, аденомиоз – у 2,0 %. Беременность протекала на фоне анемии у 14 % беременных, плацентарной недостаточности – у 22,0 %, угрозы невынашивания – у 10,2±3,02 %.
Ретроспективный анализ течения беременности у женщин с дефицитом массы выявил высокий процент осложнений течения беременности, что указывает на необходимость особо пристального внимания к молодым девушкам и женщинам с дефицитом массы тела врачей акушеров-гинекологов, участковых терапевтов, эндокринологов в целях профилактики перинатальных осложнений.