На протяжении многих десятков лет тысячи женщин не могли стать матерями из-за такого грозного заболевания, как эпилепсия. В настоящий момент большинство пациенток, ввиду развитости медицины, увеличения количества роддомов и женских консультаций, специализированных на данном заболевании, могут самостоятельно рожать здоровых младенцев. Эпилепсия, являясь хроническим нервно-психическим заболеванием, занимает 3-е место среди органических болезней мозга, главным симптомом которого являются припадки с потерей сознания. По данным А.Б. Гехт (2011 г.), в России распространенность эпилепсии составила 3 случая на 1000 человек. Около половины больных эпилепсией составляют лица женского пола, из которых более 40 % находятся в детородном возрасте.
В период беременности у 70-80 % женщин течение эпилепсии не ухудшается, а в 10–15 % отмечается урежение приступов. Их учащение же возникает в 5–20 % случаев, причем большинство срывов связано с нарушениями в регулярности приема противоэпилептических препаратов, дозировку которых в период беременности следует уменьшить на 50 %.
Планирование ребенка абсолютно противопоказано в следующих случаях:
1. Эпилепсия, при которой часто наблюдаются генерализированные припадки;
2. Эпилепсия, вызывающая значительные психические нарушения у пациентки;
3. Эпилепсия, трудно поддающаяся лечению.
Не считается противопоказанием для вынашивания ребенка:
1. Эпилепсия, которая хорошо поддается лечению (на фоне лечения уже длительное время нет приступов);
2. Эпилепсия, при которой наблюдаются только редкие припадки;
3. Эпилепсия в период стойкой медикаментозной ремиссии заболевания.
Отличительной особенностью ведения беременности является необходимость постоянного приема противоэпилептических препаратов и контроля их влияния на женщину и плод, определение способа родоразрешения.
Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Родоразрешение должно идти физиологическим путем при отсутствии показаний для проведения кесарева сечения. Таковыми являются:
1. Эпилептический статус;
2. Учащение эпилептических припадков во второй половине беременности;
3. Отрицательная динамика состояния плода;
4. Угроза здоровью роженицы.
Вывод: у женщин с эпилепсией повышен риск акушерских осложнений; чаще, чем в здоровой популяции, встречаются преждевременные роды, родоразрешение путем кесарева сечения, мертворождение. Отсюда следует, что беременность у больных эпилепсией должна протекать с применением антиконвульсантов и быть плановой: на момент наступления беременности женщина должна находиться в состоянии медикаментозной ремиссии эпилепсии (не иметь приступов в течение 1 года). Достижение ремиссии до наступления беременности защищает плод от негативного воздействия нарушений кровообращения, которые могут иметь место во время генерализированных эпилептических припадков, а также нельзя исключать токсическое воздействие противосудорожных препаратов на формирование ЦНС у плода. Поэтому полное устранение или максимально возможное урежение приступов является принципиальным условием для нормального течения беременности у женщин, страдающих эпилепсией. Достижение ремиссии эпилепсии проводится методом подбора наиболее эффективного лекарства с постепенным увеличением его дозы до минимального уровня, при котором приступы полностью исчезают. Целесообразным является совместное ведение беременной акушером-гинекологом и неврологом-эпилептологом.