В последнее время значительное внимание уделяется токсическому действию небольших концентраций ртути, ранее считавшихся безопасными для человека. В этой связи следует отметить, что эмбрион и организм новорожденного весьма чувствительны к действию малых концентраций ртути [5, 7]. В литературе имеются отдельные сообщения об уровне ртути, содержащейся в крови и моче беременных женщин на разных сроках гестации [3]. В третьем триместре беременности в крови женщины концентрация ртути возрастает и почти у трети из них она превышает принятые референтные значения. Причем в крови детей, концентрация ртути превышает показатели у их матерей [4, 6, 8]. Однако практически отсутствуют данные об особенностях клинического течения родов и послеродового периода у женщин, входящих в потенциально опасную зону по содержанию ртути в крови в начальный период беременности.
Цель исследования. Изучить особенности течения родового акта и послеродового периода у женщин с учетом уровня ртути в крови.
Материалы и методы исследования
Проведены клинико-статистические исследования у 129 женщин с различным содержанием ртути в крови. В 1 группе были 28 матерей, входивших в потенциально опасную зону по содержанию ртути в крови в начальные периоды беременности, которым проводились мероприятия по коррекции меркуриализма, с использованием 5 % раствор унитиола. Во время беременности проведно два курса. В 2 группу сформировали из 31 женщины, с относительно высоким уровнем ртути в крови, которым не вводился унитиол. В 3 группу вошли 70 пациенток, у которых уровнем ртути в крови не превышал нормальные показатели.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проведен анализ течения родового акта и послеродового периода у женщин с различными уровнем ртути в крови. Наиболее часто в обследуемых группах имели место срочные роды. Так, 1 группе роды наступили в срок у 26(92,9 %) женщин, во 2 группе – у 29(93,5 %) и в 3 группе – у 65 (92,9 %). В 1 группе преждевременные роды были у 1 (3,6 %) пациенток, во 2 группе – у 2(6,5 %) и в 3 группе – у3 (4,3 %). Обращает на себя внимание тот факт, что в 1 группе, где проводилась медикаментозная терапия, уровень преждевременных родов был ниже в 1,5 раза по сравнению со 2 группой. Запоздалые роды отмечены в 1 группе у 1(3,6 %), в 3 группе – у 2(2,9 %), во 2 группе запоздалых родов не было.
Общая продолжительность родов составила в 1 группе обследованных роже ниц ‒ 8,9 ± 2,3 часа, во 2 группе ‒ 8,8 ± 3,4 и в 3 группе ‒ 8,8 ± 2,1 часа. Таким образом продолжительность родов в 1 и 2 группах существенно не отличалась от контрольной (3 группа), что связано с большей частотой и своевременным началом родостимулирующей терапии. При изучении безводного промежутка было установлено, что в 1 группе его продолжительность составила 6,7 ± 2,5, во 2 группе ‒ 6,3 ±1,3 и в 3 группе ‒ 5,2 ± 2,3.
В табл. 1 представлены сведения о характере течения родового акта у обследованных рожениц.
Таблица 1
Особенности течения родов у обследованных родильниц
|
Течение беременности |
1 группа n-28 |
2 группа n-31 |
3 группа n-70 |
|||
|
абс.ч |
% |
абс. ч |
% |
абс. ч |
% |
|
|
Несвоевременное излитие вод |
4 |
14,3 |
5 |
16,1 |
15 |
21,4 |
|
Быстрые и стремительные роды |
3 |
10,7 |
3 |
9,7 |
2 |
2,9 |
|
Преэклампсия в родах |
2 |
7,1 |
6 |
19,4 |
9 |
12,8 |
|
Гипоксия плода |
3 |
10,7 |
5 |
16,1 |
6 |
8,6 |
|
Аномалии сократи-тельной деятельности матки: – слабость родовой деятельности – патологический прелиминарный период – чрезмерно сильная родовая деятельность |
2 4 - |
7,1 14,3 - |
4 9 - |
12,9 29 - |
3 8 - |
4,3 11,4 - |
|
Травмы мягких родовых путей |
2 |
7,1 |
2 |
6,5 |
4 |
5,7 |
|
Плотное прикрепление плаценты |
1 |
3,6 |
- |
- |
2 |
2,9 |
|
Задержка в матке частей плаценты |
- |
- |
1 |
3,2 |
1 |
1,4 |
|
Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах |
1 |
3,6 |
1 |
3,2 |
1 |
1,4 |
При анализе течения родового акта был получен ряд данных свидетельствующих о наличии ряда особенностей родового акта в обследованных группах. Несвоевременное излитие околоплодных вод в 1 и во 2 группе обследованных отмечено практически с одинаковой частотой, в то время как в 3 группе уровень данного осложнения был выше. Быстрые роды имели место в 1 группе в 10,7 % наблюдений, во 2 группе – 9,7 %, в то время как в 3 группе это осложнение встречалось заметно реже (2,9 %). Преэклампсия в родах в 1 группе отмечена в 2,1 раза реже, чем во 2 группе обследованных. При анализе родового акта было установлено, что в группе пациенток с относительно высоким уровнем ртути, частота слабости родовой деятельности была выше в 3 раза, по сравнению с 3 группой. У пациенток, у которых использовался унитиол, частота слабости родовой деятельности была заметно ниже. Так, в 1 группе уровень слабости родовой деятельности был в 1,8 раза ниже, чем во 2 группе. Одним из нарушений сократительной деятельности матки является патологический прелиминарный период, приводящий помимо слабости родовой деятельности и к другим акушерским осложнениям. Оказалось, что у пациенток 1 группы патологический прелиминарный период встречался в 2 раза реже, чем во 2 группе. В определенной мере это согласуется с данными ряда авторов о положительном воздействии унитиола и ряда витаминов, являющихся антиоксидантами, на характер родовой деятельности. Это, прежде всего, относится к патологическому прелиминарному периоду и слабости родовой деятельно сти [1, 2].
Частота родового травматизма у матерей была не велика. Так, в 1 группе уровень родового травматизма составил 7,1 % и во 2 группе ‒ 6,5 %. Уровень кровотечений в последовом и послеродовом периоде составил 2,3 %. В контрольной (3) группе уровень кровотечений был несколько ниже, чем в 1 и 2 группах обследованных пациенток.
В следующей таблице представлены сведения об оперативных вмешательствах и ряде пособий, которые оказывались во время родоразрешения обследованных женщин.
Таблица 2
Пособия и оперативные вмешательств в родах и раннем послеродовом периоде у обследованных пациенток
|
Оперативные вмешательства и пособия |
1 группа n-28 |
2 группа n-31 |
3 группа n-70 |
|||
|
Абс.ч |
% |
Абс.ч |
% |
Абс.ч |
% |
|
|
Родостимуляция (родовозбуждение) |
4 |
14,3 |
4 |
12,9 |
6 |
8,6 |
|
Амниотомия |
7 |
25 |
9 |
29 |
10 |
14,3 |
|
Эпидуральная анестезия |
3 |
10,7 |
8 |
25,8 |
6 |
8,6 |
|
Ручное вхождение в полость матки |
4 |
14,3 |
5 |
16,1 |
7 |
10 |
|
Перинеотомия |
10 |
35,7 |
14 |
45,2 |
30 |
42,9 |
|
Кесарево сечение |
5 |
17,9 |
9 |
29 |
11 |
15,7 |
При анализе частоты акушерских пособий и оперативных вмешательств было установлено, что родостимуляция проводилась у 14(10,9 %) женщин обследуемых групп. Как свидетельствуют приведенные данные таблицы в 1 и во 2 группах обследованных женщин родостимуляция проводилась с одинаковой частотой. В контрольной группе частота родостимулирующей терапии была несколько ниже (8,6 %). Достаточно часто осуществлялась в обследуемых группах амниотомия. Одним из важных показателей при оценке родового акта является частота абдоминального родоразрешения. При анализе частоты родоразрешающих операций нами было установлено, что в 1 группе пациенток уровень абдоминального родоразрешения был ниже, чем во 2 группе: 17,9 %, против 29 %, соответственно. Таким образом, уровень абдоминального родоразрешения в 1 группе женщин не отличался от средне статистических данных, в тоже время во 2 группе он заметно был выше. Достаточно часто в обследованных группах осуществлялась перинеотомия. Причем в 1 группе уровень перинеотомии был несколько ниже, чем во 2 группе обследованных пациенток. Можно предположить, что одной из причин является более высокая частота плацентарной недостаточности и соответственно внутриутробной гипоксии плода во 2 группе пациенток. В ряде случаев осуществлялось регионарное обезболивание (13,9 %). Следует обратить внимание, что 2 группе чаще требовалось обезболивание: 25,8 % против 10,7 % в 1 группе.
Нами проанализированы данные о кровопотере в последовом и послеродовом периодах у женщин, родоразрешившихся через естественные родовые пути. В первой 1 группе патологическая кровопотеря отмечена у 2(8 %) пациенток, во 2 группе – у 3 (9,6 %) и в 3 группе – у 3(5,1 %).
Особенности течения послеродового периода у родильниц различных соматотипов представлены в следующей таблице.
Таблица 3
Особенности течения послеродового периода
|
Осложнения |
1 группа n-28 |
2 группа n-31 |
3 группа n-70 |
|||
|
абс. ч. |
% |
абс. ч. |
% |
абс. ч. |
% |
|
|
Субинволюция матки |
3 |
10,7 |
4 |
12,9 |
6 |
8,6 |
|
Анемия |
5 |
17,9 |
7 |
22,6 |
15 |
21,4 |
|
Инфильтрат и расхождение швов |
1 |
3,6 |
2 |
6,5 |
4 |
5,7 |
|
Гипогалактия |
4 |
14,3 |
6 |
19,4 |
9 |
12,9 |
|
Пиелонефрит |
1 |
3,6 |
2 |
6,5 |
3 |
4,2 |
Как свидетельствуют приведенные данные, одним из наиболее частых осложнений в послеродовом периоде во всех обследуемых группах была анемия. Так, в группе пациенток с низкими значениями ртути в крови (3 группа) анемия выявлена у каждой пятой родильницы (21,4 %). Наиболее низкий уровень анемии в послеродовом периоде отмечен у родильниц, относящихся к 1 группе (17,9 %), против 22,6 % во 2 группе. Однако, эти различия статистически не достоверны. Такое осложнение, как инфильтрация швов и расхождение швов на промежности встречалось практически с одинаковой частотой во 2 и 3 группах: 6,5 % и 5,7 %, соответственно. В 1 группе уровень этого осложнения был заметно ниже (3,6 %). Нередко в послеродовом периоде встречалась субинволюция матки. В 1 и 2 обследуемых группах она отмечена с одинаковой частотой (10,7 % и 12,9 %), в то время как в 3 группе частота субинволюции матки была несколько ниже (8,6 %). Из других осложнений следует отметить гипогалактию, наиболее высокий ее уровень отмечен во 2 группе родильниц.
Заключение
Полученные данные показали ряд отличий в течении родового акта и послеродового периода у женщин входящих в потенциально опасную зону по содержанию ртути в крови в начальные периоды беременности. У беременных женщин, входящих в данную группу, использование 5 % раствора унитиола во время гестации, способствует снижению частоты акушерских осложнений.