В настоящее время значительное внимание уделяется токсическому действию небольших концентраций ртути, ранее считавшихся безопасными для человека. Это обусловлено тем, что особенностью ртути как токсиканта является то, что она не метаболизируется в организме. Всякое новое попадание ртути в организм практически навсегда вводит этот металл в оборот биологических систем [6, 7]. Особый интерес представляет течение беременности у женщин, входящих в потенциально опасную зону по содержанию ртути в крови в начальный период беременности [2].
В последние годы с внедрением в акушерскую практику ультразвуковых приборов, позволяющих оценить кровообращение в фетоплацентарной системе, обеспечивающее нормальное развитие и рост плода. Важное значение приобретает допплерометрическое исследование кровотока при осложненном течении беременности для ранней диагностики нарушений маточно-плацентарного и плодового кровотока [1, 4]. Плацента обеспечивает развитие зародыша и рождение жизнеспособного плода. Поэтому представляются весьма важными исследования, относящиеся к оценке морфофункциональных особенностей последа при различных видах патологии [3, 5]. В литературе отсутствуют сведения о состоянии гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» у пациенток с различным уровнем ртути в крови, а также отсутствует характеристика морфофункционального состояния плацент.
Цель исследования. Оценить состояние маточно-плацентарной гемодинамики у беременных с учетом уровня ртути в крови и изучить у них морфофункциональные особенности плацент.
Материалы и методы иследования
1 группу составили 28 матерей входивших в потенциально опасную зону по содержанию ртути в крови в начальные периоды беременности, которым проводились мероприятия по коррекции меркуриализма, с использованием 5 % раствор унитиола. Курс – 7 дней. За время наблюдения в период беременности проводилось два курса: в 15-20 недель и 25-30 недель беременности. Во 2 группу вошли 31 женщина, с относительно высоким уровнем ртути в крови, которым не вводился унитиол. 3 группу составили 70 пациенток с нормальным уровнем ртути в крови.
Изучение кровообращения у матери и плода производилось с помощью ультразвукового диагностического прибора ALOKA-2000 с доплеровским блоком. Использовался конвексный трансабдоминальный датчик с частотой 5 МГц, работающий в импульсном режиме. Для устранения низкочастотных сигналов, производимых движениями стенок сосудов, применялся фильтр 100 Гц. Для исключения влияния высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток, исследование производилось только в период «апноэ» и двигательного покоя плода. При допплерометрическом исследовании изучались кривые скоростей кровотока (КСК) в маточных артериях (МА), артериях пуповины (ПА), Для оценки маточно-плацентарного и плодового кровотока нами осуществлено доплеровское исследование. Для качественного анализа состояния кровотока вычислялось систолодиастолическое отношение (СДО), индекс резистентности (ИР) и пульсовой индекс (ПИ). Гистологические исследования плаценты, плодных оболочек, пуповины осуществлялись по унифицированной методике ускоренной (24-часовой) формалиновой фиксации и парафиновой заливки с окраской препаратов гематоксилином-эозином. Затем проводилась морфофункциональная оценка последа [5].
Результаты исследования и их обсуждение
Допплерометрическую оценку маточно-плацентарной гемодинамики проводили по состоянию кровотока в маточных артериях. Поскольку периферическим руслом для маточных артерий являются спиральные артерии и межворсинчатое пространство, изменение их состояния сказывается на характере кровообращения в маточных артериях. В следующей таблице представлены данные, характеризующие кровоток в маточных артериях.
Таблица 1
Показатели допплерометрии кровотока в маточных артериях
|
Показатель |
1 группа n-28 |
2 группа n-31 |
3 группа n-70 |
|
ИР |
0,45±0,08 |
0,50±0,06 |
0,42±0,05 |
|
ПИ |
0,90±0,21 |
1,15±0,07 |
0,86±0,13 |
|
СДО |
1,9±0,1 |
2,0±0,15 |
1,7±0,11 |
Как свидетельствуют полученные данные существенных различий в показателях ИР, ПИ и СДО в обследуемых 1 и 3 группах не выявлено. В то же время имелись некоторые отличия в показателях у пациенток 2 группы, где имел место относительно высокий уровень ртути по сравнению с 1 и 3 группами, Так, в 1 и 3 группе несколько ниже был ИР и СДО по сравнению со 2 группой обследованных женщин.
Доплерометрически плодово-плацентарное кровообращение оценивали по состоянию кровотока в артериях пуповины, так как периферическим руслом для них являлась микроваскулярная сеть плодной части плаценты. В связи с этим относительные показатели кровотока в артерии пуповины несли информацию о состоянии сосудистого сопротивления периферического русла плаценты. В табл. 2 приводятся показатели допплерометрии кровотока в артериях пуповины.
Таблица 2
Показатели допплерометрии кровотока в артериях пуповины
|
Показатель |
1 группа n-28 |
2 группа n-31 |
3 группа n-70 |
|
ИР |
0,60±0,11 |
0,64±0,06 |
0,53±0,07 |
|
ПИ |
0,81±0,09 |
0,87±0,13 |
0,76±0,08 |
|
СДО |
2,30±0,16 |
2,97±0,21 |
2,21±0,25 |
Анализ показателей допплерометрии кровотока в артериях пуповины показал более низкий ИР в 1 и 3 группах пациенток по сравнению со 2 группой. Также имелись отличия в показателях систоло-диастолического отношении. Так, СДО в 1 и 3 группе составило 2,30±0,16 и 2,21±0,25, против и 2,97±0,21 во 2 группе, соответственно.
Наиболее часто гемодинамические нарушения в системе «мать-плацента-плод» выявлялись у беременных 2 группы, где не проводилась медикаментозная профилактика. Нарушения гемодинамики в маточных артериях во 2 группе наблюдались в 2,3 раза чаще по сравнению с 1 группой беременных и 1,8 раза ‒ с 3 группой. Имелся ряд различий в гемодинамике сосудов пуповины у обследованных женщин. Так, эти нарушения были отмечены у 5 % беременных, в то время как в 1 и 2 группах: 3,3 % и 2,8 %, соответственно. Таким образом в группе беременных с относительно высоким уровнем ртути, где проводилась медикаментозная профилактика, показатели нарушений гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» практически не отличались от контрольной группы (3 группа). В тоже время во 2 группе нарушения гемодинамики выявлялись значительно чаще (р˂0,05).
Нами изучено морфо-функциональное состояния последов у обследованных пациенток с различным уровнем ртути в крови. Эти данные представлены в табл. 3.
Таблица 3
Морфо-функциональные особенности последов обследованных женщин
|
Морфо-функциональное состояние последа |
1 группа n-28 |
2 группа n-31 |
3 группа n-70 |
|||
|
абс. ч. |
% |
абс. ч. |
% |
абс. ч. |
% |
|
|
Компенсированное состояние |
13 |
46,4 |
11 |
35,5 |
36 |
51,4 |
|
Хроническая компенсированная недостаточность |
10 |
35,7 |
14 |
45,2 |
23 |
32,9 |
|
Хроническая субкомпенсированная недостаточность |
5 |
17,9 |
5 |
16,2 |
13 |
18,6 |
|
Острая плацентарная недостаточность |
0 |
0 |
1 |
3,1 |
1 |
1,4 |
|
Хрон. плацентарная недостаточность с острой декомпенсацией |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1,4 |
Как следует из данной таблицы, компенсированное состояние плаценты (плацента без патологии) чаще встречалось у пациенток 3 группы. Наиболее низкий процент компенсированного состояния отмечен во 2 группе (35,5 %). Наиболее значимые отличия в обследованных группах выявлены при хронической компенсированной недостаточности плаценты. Оказалось, что во 2 группе хроническая компенсированная недостаточность плаценты составила 45,2 %, против 37,7 % и 32,9 % в 1 и 3 группах, соответственно.
Заключение
Оказалось, что в группе беременных с относительно высоким уровнем ртути, где проводилась медикаментозная профилактика, частота нарушений гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» практически не отличались от контрольной группы, в тоже время во 2 группе нарушения гемодинамики выявлялись значительно чаще. Таким образом, использование унитиол у пациенток, входящих в потенциально опасную зону по содержанию ртути в крови, способствует снижению нарушений гемодинамики в системе «мать-плацента-плод», тем самым увеличивает толерантность плода к родовому акту, улучшает перинатальные исходы.