Актуальность. Распространенность инфекций мочевыводящих путей вРоссии ежегодно составляет около 1000случаев на 100000населения [1]. Вструктуре общей инфекционной заболеваемости, инфекции мочевых путей прочно занимают второе место, уступая лишь респираторным заболеваниям. При сравнении показателей первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний, хронический пиелонефрит занимает 2-е место (21,4-23 %), уступая только злокачественным новообразованиям [8].
Согласно сборной статистики (более чем 100авторов), всреднем ежегодно около 1 % населения Земли заболевает пиелонефритом (Г. Маждраков, 1980год) [3].
Отмечается рост доли пиелонефрита вструктуре основных причин терминальной хронической почечной недостаточности вРоссии, с1998по 2003год этот показатель вырос с13,9до 14,7 % [5]. По данным статистики 2009года вРоссии хронический пиелонефрит вструктуре причин хронической почечной недостаточности занимает второе место ина его долю приходиться 17,1 % [9].
Настораживает огромное количество схем лечения хронического пиелонефрита (более 80) воснове которых лежит, прежде всего, борьба синфекционным началом. [7]
Цель. Изучение влияния медико-социальных факторов на развитие пиелонефрита иразработка методов его профилактики.
Материалы иметоды. Проведено исследование 390медицинских карт пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом по данным трех поликлиник города Казани: 77мужчин ввозрасте от 21до 58лет и313женщин ввозрасте от 19до 83лет. Далее из этой группы было проведено целенаправленное анкетирование 162пациентов, из них 54мужского пола и108женского пола.
Методы исследования: социологический, статистический, математический (однофакторный дисперсионный анализ)
Результаты иих обсуждение. Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом представлен втабл. 1.
Таблица 1
Уровень заболеваемости хроническим пиелонефритом среди мужчин иженщин взависимости от возраста
|
Возраст |
До 19лет |
20-29лет |
30-39лет |
40-49лет |
50-59лет |
60иболее лет |
|
Количество больных мужчин |
нет |
18 |
6 |
5 |
17 |
31 |
|
Количество больных женщин |
1 |
29 |
46 |
61 |
74 |
102 |
Анализируя данные табл.1, можно сделать вывод оболее высоком удельном весе среди больных хроническим пиелонефритом лиц зрелой ипожилой возрастной группы. Этот вывод можно сделать вотношении имужчин, иженщин. По длительности заболевания больные были разделены следующим образом: до 10лет– 217больных; 11-20лет– 99больных; более 20лет– 34больных.
Результаты однофакторного дисперсионного анализа приведены втабл. 2.
Таблица 2
Сила влияния медико-социальных факторов на развитие хронического пиелонефрита, сградацией факторов
|
№ |
Факторы |
Градация фактора |
Сила влияния ( %) |
|
1. |
Социальное положение больного |
Интеллектуальный труд |
13,79 |
|
Учащиеся |
9,17 |
||
|
Рабочие |
20,68 |
||
|
Пенсионеры ибезработные |
25,24 |
||
|
2. |
Курение |
Да |
48,43 |
|
Нет |
17,46 |
||
|
3. |
Занятия физкультурой, спортом |
Да, регулярно |
44,52 |
|
Нет, нерегулярно |
19,87 |
||
|
4. |
Урологические заболевания |
Да |
64,87 |
|
Нет |
22,17 |
||
|
5. |
Длительность заболевания |
До 10лет |
42,23 |
|
10-20лет |
16,26 |
||
|
Более 20лет |
5,59 |
||
|
6. |
Возраст, вкотором впервые было выявлено заболевание |
До 17лет |
10,62 |
|
18-35лет |
13,93 |
||
|
36-49лет |
16,92 |
||
|
50иболее лет |
23,22 |
||
|
7. |
Частота обострений хронического пиелонефрита |
3иболее раз вгод |
41,81 |
|
1-2раза вгод |
12,62 |
||
|
Менее 1раза вгод |
9,46 |
||
|
8. |
Наблюдение вусловиях амбулаторно-поликлинической службы |
Регулярное |
19,05 |
|
Нерегулярное |
52,74 |
Полученные данные свидетельствуют отом, что влияние подавляющего большинства факторов на развитие пиелонефрита оказалось существенным. Определение силы влияния того или иного неблагоприятного фактора позволило нам провести ранжирование иразработать медико-социальные мероприятия по устранению или ослаблению действия этих факторов, что должно повысить эффективность медицинской помощи больным пиелонефритом.
Рекомендации по устранению (ослаблению) медико-социальных факторов среди больных пиелонефритом представлены втабл. 3.
Таблица 3
Рекомендации по устранению (ослаблению) медико-социальных факторов среди больных хроническим пиелонефритом
|
№п/п |
Факторы иих градации |
Сила влияния иранги |
Мероприятия по устранению (ослаблению) факторов |
|
1 |
Урологические заболевания– да |
Ι 64,87 |
Разъяснить онеобходимости обязательного устранения урологического заболевания, оснижении эффективности лечения пиелонефрита ивысоком риске неблагоприятного исхода заболевания. Направить на консультацию курологу. |
|
2 |
Наблюдение вусловиях амбулаторно-поликлинической сети– нерегулярное |
ΙΙ 52,74
|
Объяснить онеобходимости регулярного наблюдения уврача вусловиях амбулаторно-поликлинической сети по месту жительства. Предупредить овозможном отсутствии клинических проявлений даже впериод обострения заболевания. Вусловиях поликлиники приглашать больных находящихся на диспансерном учете для прохождения необходимого обследования илечения |
|
3 |
Социальное положение больного –Рабочие –Пенсионеры ибезработные |
ΙΙΙ
20,68 25,24 |
Нормализовать трудовой режим, избегать переохлаждений. По состоянию здоровья рекомендовать рациональную физическую нагрузку. Рекомендовать консультацию профпатолога. |
|
4 |
Курение– да |
ΙV 48,43 |
Провести беседу овреде курения ио негативном влиянии курения на функциональное состояние почек. |
|
5 |
Возраст, вкотором впервые было выявлено заболевание– 50иболее лет |
V 23,22 |
Объяснить оболее неблагоприятном течении пиелонефрита улиц взрелой ипожилой возрастной группе. Необходимо более длительное диспансерное наблюдение уврача уролога или нефролога. |
|
6 |
Занятия физкультурой, спортом– нет, нерегулярное |
VΙ 19,87 |
Объяснить пациенту облагоприятном влиянии физкультуры на состояние мочевыводящих путей, улучшении уродинамики на фоне регулярных физических упражнений иснижении риска нефроптоза, всвязи сукреплением мышц передней брюшной стенки исвязочного аппарата почки. По состоянию здоровья рекомендовать рациональную физическую нагрузку. Направить на консультацию кврачу по лечебной физкультуре. |
|
7 |
Длительность заболевания– до 10лет
|
42,23 VΙΙ
|
Диспансерное наблюдение, лечение спроведением противорецидивных курсов на фоне нормальной/восстановленной уродинамики сцелью выздоровления. |
|
8 |
Частота обострений хронического пиелонефрита– 3иболее раз вгод |
41,81 VΙΙΙ
|
Объяснить онеобходимости как можно раннего обращения за медицинской помощью при каждом обострении хронического пиелонефрита. Не заниматься самостоятельным лечением заболевания. Проведение противорецидивных курсов 2раза вгод. Санация очагов хронической бактериальной инфекции. Проведение общеукрепляющих мер (занятия физкультурой, правильный режим труда иотдыха) |