На каждом континенте земного шара имеются те или иные определенные экологические особенности, влияющие на здоровье человека. Одной из главных экологических проблем вмире является природно-обусловленный дефицит йода вбиосфере. Для России медико-социальное значение дефицита йода обусловлено тем, что практически вся территория, втом числе иТамбовская область эндемична по зобу.
Значение йода для человека определяется тем, что этот микроэлемент является обязательным структурным компонентом гормонов щитовидной железы– тироксина (Т4) итрийодтиронина (Т3). Следовательно, адекватное его поступление является необходимым этапом физиологического синтеза исекреции тиреоидных гормонов. Йод поступает ворганизм спищевыми продуктами растительного иживотного происхождения, илишь небольшая его доля поступает сводой ивоздухом. Дефицит йода, асоответственно игормонов щитовидной железы, уплода ив раннем детском возрасте может привести кнеобратимому снижению умственного развития, вплоть до кретинизма. Уженщин нарушается детородная функция: увеличивается количество выкидышей имертворождений, развивается бесплодие. Таким образом, существует целый ряд заболеваний, которые представляют серьезную опасность для потенциала здоровья миллионов людей, проживающих вйоддефицитных районах [3, 4, 6, 10, 13].
Йоддефицитные состояния являются одними из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. На сегодняшний день, согласно статистическим данным, около 2миллиардов человек во всем мире испытывает дефицит,недостаток йода ворганизме, 500миллионов из них испытывают йодный дефицит тяжелой степени. Недостаток йода является причиной серьезных нарушений всостоянии здоровья человека: эндемический зоб, гипотиреоз, осложненное течение беременности иродов, мертворождения, выкидыши, бесплодие, врожденные аномалии, умственная ифизическая отсталость [5, 7, 8].
Создавшаяся вмире ситуация сзаболеваниями, обусловленными недостатком йода, послужила основанием для формирования Международного совета по контролю за йоддефицитными заболеваниями под эгидой ВОЗ иЮНИСЕФ, для разработки методических рекомендаций «Оценка тяжести йоддефицитных заболеваний иконтроль за ними путем всеобщего йодирования соли» (1994г.), ставших главным руководством по ликвидации этой группы заболеваний [3, 9].
Для Российской Федерации проблема йодной недостаточности продолжает оставаться актуальной, поскольку более тридцати пяти процентов от общего числа людей имеют признаки недостатка йода. Вразных регионах Российской Федерации распространенность дефицита йода изаболеваний, вызванных этим фактором, колеблется от 15до 98 %. Это связано склиматическими особенностями исоставом питьевой воды.
По рекомендации ВОЗ суточная потребность взрослого составляет 150мкг йода вдень и200мкг йода вдень длябеременных. Практически на всей территории России реальное потребление йода составляет не более 40– 80мкг вдень, что соответствует как минимум умеренному дефициту йода или средней тяжестийоддефицитныхсостояний.
Несмотря на многочисленные данные овлиянии антропогенной нагрузки идефицита йода на становление репродуктивной функции, научный интерес кданной проблеме не спадает. Химические вещества, попадая ворганизм человека, подвергаются биотрансформации, метаболизм которых осуществляется на генетическом уровне. Нарушение генов ферментов метаболизма химических веществ могут обуславливать развитие различных нарушений, вт.ч. врепродуктивном здоровье [2, 11, 12].
Репродуктивное здоровье– это состояние физического, психического здоровья исоциального благополучия, определяющее способность квоспроизводству потомства.
Бесплодие остается одной из главных проблемрепродуктологии. Бесплодие как явление имеет высокое социальное, демографическое иэкономическое значение. Бесплодный брак– это отсутствие беременности втечение одного года усупругов детородного возраста при условии регулярной половой жизни без– применения каких-либо средств контрацепции (ВОЗ, 1979). Бесплодный брак включает аспекты как медицинского, так исоциального характера. Бесплодие вбраке– одно из наиболее серьезных нарушений репродуктивного здоровья. Более 17 % семей вРоссии на сегодняшний день страдают бесплодием, и, ксожалению, пока тенденций кснижению этого показателя нет. Согласно нормам Всемирной организации здравоохранения, частота бесплодия, превышающая 15 %-й уровень, оказывает негативное влияние на демографическую ситуацию встране. Вструктуре бесплодного брака 50-60 % составляет женское бесплодие. Высокий процент бездетных пар является со всех точек зрения значимой проблемой идолжен рассматриваться как резерв рождения желанных детей, перспективного увеличения репродуктивного потенциала населения. Всреднем каждая 7-я супружеская пара вРоссии на протяжении жизни сталкивается спроблемами планирования семьи вследствие бесплодия [1, 9, 14].
Цель исследования– изучить взаимовлияние йоддефицитных заболеваний инарушений репродуктивного здоровья.
Материал иметоды исследования. Под наблюдением сцелью углубленного обследования находилось 78женщин репродуктивного возраста сбесплодием (от 18до 45лет). Ванамнезе увсех имели йоддефицитные заболевания. Для оценки степени увеличения щитовидной железы при осмотре ипальпации использовалась современная классификация зоба (ВОЗ, 1994): Степень 0– зоба нет Степень 1– размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден. Степень 2–зоб пальпируется ивиден на глаз.
Изучение функции щитовидной железы было связано определением уровня свободного Т4, ТТГ исвободного ТЗ.
Результаты иих обсуждение. Дефицит йода вокружающей среде отрицательно влияет на функциональное состояние эндокринной системы, вызывая гормональные расстройства, иименно это обстоятельство является одной из причин ухудшения состояния репродуктивного здоровья женщин. Внескольких районах Тамбовской области, нами была проведена оценка йодного обеспечения. Врезультате обследования получены данные, превышающие спорадический уровень заболеваемости (5 %). Висследуемой группе уженщин сйоддефицитными заболеваниями наиболее часто встречалась доброкачественная дисплазия молочной железы (52,4 %), далее миома матки (25,1 %), эктопия шейки матки (17,6 %) ипрочие хронические воспалительные заболевания.
Йоддефицитные заболевания способствуют снижению функциональной активности эндокринной системы, тем самым вызывая дисфункцию гипоталамо-гипофизарной системы. Нарушения вгипоталамо-гипофизарной системе приводят кнарушениювыработки половых гормонов– повышение пролактина итестостерона, апри узловом зобе– эстрадиола.
У женщин фертильного возраста, проживающих вэндемичной по зобу регионе, на фоне высокого уровня патологии со стороны щитовидной железы, выявляются нарушения исо стороны репродуктивной системы. Различные нарушения менструального цикла были обнаружены у48,6 % обследованных женщин, женское бесплодие– 12,2 %.
В целях профилактики йоддефицитных состояний главным образом применяется йодированная соль, освоена технология выработки хлебобулочных изделий сиспользованием йодированной соли на хлебопекарных предприятиях г. Тамбова.