Наиболее сложной проблемой для хирургов является лечение критической ишемии нижних конечностей (КИНК), обусловленное поражением артерий берцового сегмента или множественными «многоэтажными» стенозами иокклюзиями сосудов. Вэтих случаях выполнение прямой артериальной реконструкции не представляется возможным, ибольные обречены на ампутацию конечности. Неудовлетворенность подобными результатами вызывает необходимость поиска альтернативных методов коррекции кровотока, направленных на улучшение микроциркуляции инеоангиогенез впораженной конечности. На кафедре факультетской хирургии КубГМУ разработан комбинированный способ стимуляции неоангиогенеза внижних конечностях при хронической ишемии (заявка на патент РФ №2013114886, от 02.04.2013г.), заключающийся всоздании туннелей вмышечно-фасциальных футлярах голени, споследующим заполнением сформированных туннелей плазмой, обогащенной тромбоцитами.
Цель: Оценить эффективность разработанного метода стимуляции неоангиогенеза.
Материалы иметоды. Изучена динамика морфологических изменений мышечной ткани нижних конечностей у57больных сгнойно-некротическими осложнениями КИНК спреимущественным поражением берцового сегмента. Восновную группу вошли 13пациентов сприменением предложенного метода стимуляции неоангиогенеза. Контрольную группу составили 44пациента, которым выполнены реваскуляризирующие остеотрепанации (РОТ) по авторской методике Ф.М. Зусмановича (1986). Основной причиной КИНК служил атеросклероз исочетание атеросклероза снейроишемической формой диабетической стопы. Материал для исследования получали при выполнении паллиативной реваскуляризирующей операции ииз мышц ампутированной конечности. Срезы толщиной 7мкм, окрашивали гематоксилин-эозином. Микроскопию проводили при общем увеличении ×280(объектив×40, окуляр×7). Плотность капиллярного русла определяли методом «полей», пространственную ориентировку капилляров методом Г.Г.Автандилова (1991). Вкомплекс обследования входило УЗДГ сосудов, кожная оксиметрия, ангиография.
Результаты иобсуждение. При изучении морфологических срезов, полученных во время реваскуляризирующей операции на фоне критической ишемии выявлены выраженные дистрофические изменения, замещение мышечных волокон соединительной тканью, спазм изапустение капилляров. Показатели объемной плотности ипространственной ориентировки капилляров убольных сIII иIV степенями ишемии статистически значимой разницы не имели исоставили 2,7±0,4у.е. Средний угол между осью капилляров инаправляющей линией 81,7±12,4º, асреднее квадратическое отклонение 45,6±7,8º. Ампутации конечности по поводу прогрессирование гнойно-некротического процесса выполнены у4(30,8 %) больных соновной и19(43,2 %) контрольной группы всреднем через 15,2±2,2дня после попытки реваскуляризации. Вэти сроки вбиоптатах мышечной ткани упациентов, перенесших РОТ вучастках мышечной ткани внепосредственной близости от перфораций надкостницы выявлены признаки предпочтительной ориентировки капилляров истатистически недостоверного увеличения объемной плотности капиллярного русла. Средний уровень отклонения оси капилляров от направляющей составил 76,4±7,6º, при среднеквадратическом отклонении 28,7±1,3º. При исследовании морфологических срезов, полученных из ампутированных конечностей восновной группе пациентов выявлено статистически достоверное (р<0,05) увеличение плотности капиллярного русла во всех отделах голени до 3,6±0,3у.е., уменьшение количества тромбированных инефункционирующих капилляров, на фоне выраженной вазодилатации. Сроки наблюдения за больными после операции составили 1год. Через 12месяцев после реваскуляризации обследованы 8больных из основной группы и21из контрольной. Клиническая оценка проводилась по шкале Rutherford. Из 8больных основной группы семь (87,5 %) отметили умеренное улучшение состояния, которое устойчиво сохранялось втечение всего года. У1(12,5 %) через полгода после попытки реваскуляризации выполнена ампутация конечности по поводу прогрессирования ишемии. Вконтрольной группе умеренное улучшение отмечено у7(33,3 %) больных, минимальное у8(38,1 %). В6(26,6 %) наблюдениях втечение года выполнены ампутации конечностей при явлениях прогрессирующей ишемии.
Заключение. Предложенный метод комбинированной стимуляции неоангиогенеза включающий механическое туннелирование мышц пораженной конечности иприменение плазмы, обогащенной тромбоцитами, эффективен, не требует сложного оборудования иможет применяться для лечения больных схронической ишемией нижних конечностей при невозможности прямой реваскуляризации.