Множественные трансфузии эритроцитной массы, тромбовзвеси, применяемые для коррекции анемии итромбоцитопении при различных злокачественных новообразованиях ивызванных их терапией, способствует развитию перегрузки железом организма, нарушая динамику обмена важнейших металлопротеидов (трансферрина иферритина), участвующих впроцессах обмена железа. Актуальность изучения нарушения обмена железа иферрокинетики как основного патогенетического механизма развития перегрузки железом удетей со злокачественными новообразованиями связана стем, что избыток железа приводит кразвитию таких серьезных осложнений, как сердечная недостаточность, аритмии, сахарный диабет, гипогонадизм. Всвязи сэтим, контроль свободного железа ворганизме имеет важное значение для своевременного начала хелаторной терапии.
Цель исследования: анализ уровня металлопротеидов всыворотке крови удетей со злокачественными новообразованиями.
Материалы иметоды. Висследование включены 15детей, поступившие вонкологическое отделение Педиатрического центра государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница №1– Национальный центр медицин» (ПЦ ГБУ РС (Я) «РБ №1-НЦМ») свпервые диагностированными злокачественными новообразованиями. Внозологической структуре висследуемой группе на первом месте стоит острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)– 12случаев, на втором нефрабластомы– 2случая ипо одному случаю гепатобластомы исаркома Юинга. Все пациенты впериод исследование получали программную полихимиотерапию итрансфузионную терапию по показаниям. Уисследуемой группы было проведено клинико-инструментальное обследование, включающее определение уровня содержания железа, общей железосвязывающей способности (ОЖСС), трансферрина иферритина. Лабораторное исследование вышеуказанных показателей обмена железа проводилось вООО «Независимая лаборатория ИНВИТРО» вг. Москве.
Статистическая обработка результатов проведена сприменением пакета прикладных программ MO Excel, SPSS 16.
Результаты исследования иих обсуждение
Определение объема проводимой трансфузионной терапии эритроцитной массой итромбовзвесью на различных этапах полихимиотерапии до проведения исследования показал, что средний объем перелитой эритроцитной массы (Эr) итромбовзвеси (Tr) на 1человека составил Эr– 555,5мл (270-2050мл), Tr– 621,25мл (400-1600мл). Анализ показателей обмена железа удетей со злокачественными новообразованиями, получающих программную полихимиотерапию итрансфузионную терапию, выявил в7случаях увеличение концентрации свободного железа всыворотке крови (20,21±9,19мкмоль/л). Значительное повышение этого показателя отмечается удетей снефробластомами 37-30мкмоль/л (r=.533, p<0.01) при незначительной трансфузионной терапии (Эr– 300мл, Tr– 1350мл), анезначительное повышение сывороточного железа– убольных сОЛЛ (24,37– 30,78мкмоль/л) при значительной трансфузионной нагрузке. При гепатобластоме отмечено снижение уровня свободного железа до 5,97мкмоль/л. Средний показатель уровня ферритина всыворотке крови составил– 608,56мкг/л, что превышает нормальный показатель всреднем в4,5раза, вотдельных случаях его этот показатель превышал норму в16раз. Сповышением уровня ферритина всыворотке крови достоверно снижается уровень общей железосвязывающей способности– 45,21±11,72мкмоль/л (r=–497, p<0.05), атак же уровень трансферрина– 1,98±0,71мкмоль/л (r=–600, p<0.05). Вслучае саркомы Юинга уровень ОЖСС, трансферрина исывороточного железа остаются впределах нормы при повышенном уровне ферритина.
Выводы
Уровень ферритина всыворотке крови детей со злокачественными новообразованиями составил всреднем 608,56мкг/л, что превышает нормальный показатель в4,5раза. Четкой корреляционной зависимости между уровнем ферритина итрансфузионной терапией не обнаружено. Показатель ферритина, по нашему мнению, повышается за счет извращения феррокинетики при злокачественных новообразованиях ичастично за счет гемического типа гипоксии наблюдающегося при проведении полихимиотерапии.
Четкой корреляционной связи между увеличением содержания сывороточного железа иферритина не обнаружено, но имеется четкая взаимосвязь увеличения сывороточного железа удетей снефробластомами, получающих программную полихимиотерапию.
Повышение уровня ферритина всыворотке крови достоверно сопровождается снижением уровня общей железосвязывающей способности– 45,21±11,72мкмоль/л (r=-.497, p<0.05), атак же снижением уровня трансферрина– 1,98±0,71мкмоль/л (r= –600, p<0.05). По нашему мнению это связано свысоким содержанием железа вдепо ив сыворотке крови, пониженной способностью металлопротеида ктранспорту.
Изучение феррокинетики убольных со злокачественными новообразованиями является одним из приоритетных направлений для улучшения качества жизни больного путем своевременной профилактики перегрузки железом.