При сочетании сахарного диабета 2типа (СД) сгипертонической болезнью идислипидемией значительно увеличивается риск развития микро- имакрососудистых осложнений, таких как диабетическая нефропатия, ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), заболеваний сосудов нижних конечностей, которые неблагоприятно влияют на прогноз. Важную роль впрогрессировании СД 2типа играет ожирение, которое встречается у90 % больных [1].
Цель исследования– выявить факторы, влияющие на КЖ больных СД 2типа.
Материалы иметоды: висследование включено 46пациентов: 45женщин и1мужчина ввозрасте от 42до 85лет (средний возраст– 64,39±9,5лет), находящихся на госпитализации вэндокринологическом отделении ОБУЗ ГКБ №4г. Иваново.
Критерии включения: СД 2типа средней степени тяжести встадии декомпенсации [2]; гипертоническая болезнь 2стадии иартериальная гипертензия 1-3степени[3], дислипидемия.
Критерии исключения: СД 1типа, нарушенная толерантность кглюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный сахарный диабет, острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний печени ипочек, ИБС, инсульты, симптомное заболевание артерий нижних конечностей.
Общеклинические методы исследования включали: сбор анамнеза, клинический осмотр иоценку состояния сердечно-сосудистой иэндокринной систем, оценку показателей углеводного илипидного обмена. Сердечно-сосудистый риск определен укаждого больного спомощью шкалы SCORE. Функциональный класс ХСН устанавливался сучетом шкалы оценки клинического состояния больных сХСН (ШОКС, модификация Мареева В.Ю., 2000) ипо результатам пробы с6-минутной ходьбой.
Качество жизни пациентов было оценено спомощью общего опросника SF-36(WareJ.E. 1992; русифицированная версия опросника SF-36, 1998). Для оценки нарушения когнитивных функций проводилось обследование по краткой шкале психического статуса (MMSE– minimentalstateexamination.FolsteinM.F.,FolsteinS.E., McHughP.R., 1975).
Статистическая обработка результатов исследования производилась спомощью программы Statistica 6,0ивключала проведение корреляционного анализа свычислением коэффициента корреляции. Различия при p<0,05рассматривались как статистически значимые.
Результаты иобсуждение: длительность заболевания пациентов составила 7,02+ 5,15лет, при этом у5пациентов СД 2типа развился впервые.
При оценке ИМТ больных выявлено, что только 19 % имеют нормальную массу тела, 33 %– избыток массы тела и52 % страдают ожирением 1-4степени. Распространенность осложнений сахарного диабета следующая: 39 % больных страдают диабетическойретинопатией, 37 % имеют диабетическую нефропатию, 96 % имеют диабетическую полинейропатию нижних конечностей и6,5 % имеют диабетическую макроангиопатию нижних конечностей.
При поступлении целевой уровень АД был достигнут только у6,5 % больных, 1-ю достигнутую степень артериальной гипертензии имели 39 % пациентов, 2-ю– 48 % и3-ю– 6,5 %.
Средний уровень глюкозы капиллярной крови натощак составляет 9,38+2,6ммоль/л. Средний уровень холестерина сыворотки крови– 6,11+1,497ммоль/л, ауровень триглицеридов– 3,09+2,919ммоль/л.
Терапия больным сахарным диабетом 2типа была подобрана следующим образом: препараты группы глибенкламида («Манинил 3,5») как изолированно так ив схемах получали 48 % пациентов, препараты группы гликлазида смодифицированным высвобождением («Диабетон МВ 30») получали 22 % пациентов. Инсулинотерапия проводилась 50 % пациентов. По поводу диабетической полинейропатии назначались препараты L-липоевой кислоты («Берлитион 600», «Октолипен 600») ивитамины группы В.
В лечении артериальной гипертензии 59 % пациентов получали ингибиторы АПФ, 17 %– блокаторы рецепторов ангиотензина, 24 %– различные другие препараты.
Установлено, что физическое функционирование (PF) положительно коррелирует срезультатами пробы с6-минутной ходьбой (r=0,61). Высокое физическое функционирование имеют люди снаименьшими нарушениями когнитивных функций, согласно шкале MMSE (r=0,37). Низкие результаты PF имеют больные свысоким уровнем АД(r=-0,45) ибольшим количеством баллов ШОКС(r=-0,32).
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) снижено улиц, получающих инсулинотерапию(r=–0,28). Это означает, что физическая активность инсулинзависимого больного значительна снижена.
Интенсивность боли (BP) положительно коррелирует свысоким количеством баллов по шкале MSSE(r=0,39), отрицательно– сналичием диабетической нефропатии (r=–0,39) количеством баллов по ШОКС(r=-0,38).
Высокие показатели общего состояния здоровья (GH) имеют больные, набравшие большое количество по шкале MMSE(r=0,38). Отрицательную корреляцию этот показатель имеет сналичием диабетической полинейропатии(r=-0,3), высоким уровнем ТГ(r=–0,28), высокой степенью АГ(r=–0,3) ибольшим количеством баллов по ШОКС(r=–0,38).
Жизненная активность (VT) имеет отрицательную корреляцию свысокими баллами по ШОКС(r=-0,51).
Социальное функционирование (SF) возрастает вместе сувеличением больных по возрасту(r=0,3). Отрицательная корреляция– свысокими цифрами ИМТ(r=-0,33), высоким количеством баллов по ШОКС(r=-0,34).
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), имеет отрицательную корреляцию сповышенным уровнем ТГ(r=-0,34) иколичеством баллов ШОКС(r=-0,29).
Психическое здоровье (MH) возрастает вместе со старением пациентов(r=0,31), что, возможно, связано сналичием когнитивных нарушений ввиду цереброваскулярной патологии.Отрицательную корреляцию этот показатель имеет свысоким уровнем холестерина(r=-0,31) иТГ(r=-0,39), высокими баллами по ШОКС(r=-0,42).
В целом физический компонент здоровья имеют больные свысокими показателями по шкале MMSE(r=0,68) ибольные сбольшим пройденным расстоянием впробе с6-минутной ходьбой(r=0,51). Этот показатель отрицательно коррелирует сналичием диабетической полинейропатии(r=-0,38), уровнем АД(r=-0,43) истепенью АГ(r=-0,35), количеством баллов по ШОКС(r=-0,48).
Психологический компонент вцелом имеет положительную корреляцию сприемом ИАПФ(r=0,33) иотрицательную корреляцию сбольшим количеством баллов по ШОКС (r=-0,47).
Таблица 1
|
PF |
RP |
BP |
GH |
VT |
SF |
RE |
MH |
PH |
MH |
|
|
Возраст |
r=0,3 |
r=0,31 |
||||||||
|
ИМТ |
r=-0,33 |
|||||||||
|
Нефропатия |
r=-0,39 |
r=-0,38 |
||||||||
|
Полинейропатия |
r=-0,3 |
|||||||||
|
ИАПФ |
r=0,33 |
|||||||||
|
БРА |
||||||||||
|
Диабетон |
||||||||||
|
Манинил |
||||||||||
|
Инсулин |
r=-0,28 |
|||||||||
|
Глюкоза натощак |
||||||||||
|
Холестерин |
r=-0,31 |
|||||||||
|
Триглицериды |
r=-0,28 |
r=-0,34 |
r=-0,39 |
|||||||
|
MMSE |
r=0,37 |
r=0,39 |
r=0,38 |
r=-0,38 |
r=0,68 |
|||||
|
Уровень АД |
r=-0,45 |
r=-0,43 |
||||||||
|
Степень АГ |
r=-0,3 |
r=-0,35 |
||||||||
|
ШОКС |
r=-0,32 |
r=-0,38 |
r=-0,36 |
r=-0,51 |
r=-0,34 |
r=-0,29 |
r=-0,42 |
r=-0,48 |
r=-0,47 |
|
|
6-минутная проба |
r=0,61 |
r=0,51 |
Выводы
Наличие диабетической нефропатии отрицательно влияет на физический компонент здоровья иинтенсивность боли;
Наличие диабетическойполинейропатии отрицательно влияет на общее состояние здоровья;
Высокий уровень холестерина провоцирует тревогу идепрессию (отрицательно влияет на психическое здоровье), авысокий уровень триглицеридов отрицательно влияет ина общее состояние здоровье ина ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием;
Высокие баллы по ШОКС отрицательно влияют практически на все показатели КЖ.
Высокие баллы по шкале MMSE положительно влияют на физический компонент здоровья, вчастности на физическое функционирование, интенсивность боли, общее состояние здоровье.