Актуальность. Внастоящее время во всем мире отмечается рост злокачественными новообразованиями головы ишеи, что обусловлено множеством факторов. Статистика свидетельствует онеуклонном росте пациентов сонкозаболеваниями. С2001по 2011год их прирост составил 17,3 %. Долгосрочные прогнозы ВОЗ так же неутешительны [1, c. 35]. Среди злокачественных опухолей головы ишеи рак полости рта занимает 4-еместо после рака кожи, щитовидной железы игортани [2, с. 119]. Ежегодно вмире диагностируется около 275000случаев заболеваний раком слизистой оболочкой полости рта, ачисло умерших от рака данной локализации достигает 127500[3, c309-310]. Рак слизистой полости рта иорофарингеальной зоны имеет особую специфику течения опухолевого процесса ввиду сложности анатомо-топографического строения. Общепринятыми методами лечения опухолей слизистой полости рта иорофарингиальной зоны по-прежнему остаются хирургический метод, лучевой ихимиотерапевтический. При рассмотрении этапов хирургического лечения таких как, щадящее воздействие на слизистую оболочку, мягкие ткани, при резекции опухоли иадекватный гемостаз, необходимо давать должную оценку, от которой во многом зависят, как процессы заживления, так иреабилитация пациентов сданной патологией. Всвою очередь операции при злокачественных опухолях языка, слизистой дна полости рта, ротоглотки, выполняются смассивной кровопотерей, обусловленной особенностями кровоснабжения данной анатомической области. Сцелью адекватного гемостаза при стандартных операциях используется лигирование сосудов (перевязка) икоагуляция сосудов диаметром 1мм именее.
Цель. Оптимизировать этап хирургического лечения при опухолевой патологии слизистой полости рта иорофарингиальной зоны сиспользованием высокочастотного ультразвука при рассечении мягких тканей иосуществлении гемостаза.
Поставленная цель достигалась следующими задачами:
1.Минимизировать агрессивное воздействие на слизистую иуменьшить кровопотерю.
2.Осуществить должный гемостаз при резекции слизистой имягких тканей всложной анатомической области сцелью более точной визуализации границ опухоли.
3.Сократить сроки ранней послеоперационной реабилитации (дыхания, приема пищи иречи).
Материалы иметоды. Вотделении опухолей головы ишеи №2Самарского Областного Клинического Онкологического Диспансера всроки проведено 19операций сиспользованием ультразвукового скальпеля, при злокачественных опухолях языка, дна полости рта, боковой стенки ротоглотки, мягкого неба. Из 19пациентов, которым проведено хирургическое лечение: 14первичных больных, 5пациентов спродолженным ростом после полного курса лучевой терапии. Количество больных со злокачественными опухолями языка 10человек. По стадийности опухолевого процесса распределились следующим образом: 2пациента (I), 4больных (II), 2пациента (III), 2больных с(IV) синдексом N0, N1.
С опухолями слизистой дна полости рта 4больных. Со (II) стадией 1пациент, с(III)N0– 2, с(IV) N1 – 1больной. У2пациентов рак слизистой оболочки (II) иу 3(III)N0, N1стадии опухолевого процесса. Возраст больных составил от 43до 88лет. На долю женщин пришлось12 %, на долю мужчин 88 %.
Результаты. При I, II, III стадии рака языка выполнены резекции сиспользованием ультразвукового скальпеля (половинная исубтотальная) без использования трансплантата. Входе операции получен хороший гемостаз иминимальная кровопотеря, что показано на следующих рисунках.
Рис. 1. Больной Б., 70 лет, Т2М0N0, II стадия, G2, гист. тип плоскоклеточный ороговевающий рак. До операции
Рис. 2. Тот же больной. Ход операции (половинная резекция языка). Виден хороший гемостатический эффект
Рис. 3. Тот же больной. Отсечение препарата сопухолью (правая половина языка)
Рис. 4. Тот же больной. После отсечения препарата (правая половина языка). Адекватный гемостаз. Рана готова кушиванию
На лимфатическом коллекторе шеи 6пациентам выполнена двусторонняя иодносторонняя селективная шейная диссекция (I-II) уровней [4, c. 11-12]. У5пациентов при выполнении половинной резекции, язычная артерия ивена не перевязывались, абыла осуществлена коагуляция ультразвуковым скальпелем. СIV стадией опухолевого процесса, выполнена экстирпация языка сселективной ирадикальной шейной диссекцией при помощи ультразвукового скальпеля, спластикой дефекта деэпидермизированным кожным лоскутом, взятым сшейной области водном случае, ав другом без использования трансплантата. Пациентам со злокачественными новообразованиями слизистой дна полости рта выполнены различные объемы операций, аименно: комбинированная резекция фронтального отдела дна полости рта спластикой дефекта на себя, селективной ирадикальной шейной диссекцией; резекция бокового отдела дна полости рта споловинной резекцией языка; комбинированная резекция бокового отдела дна полости спластикой дефекта деэпидермизированным кожным лоскутом сшейной области. Резекция мягкого неба сиспользованием ультразвукового скальпеля выполнена 2пациентам. Резекция боковой стенки ротоглотки спластикой дефекта деэпидермизированным кожным лоскутом сшейной области 2пациентам, и1больному спластикой кожно-мышечным трансплантатом сиспользованием грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. На лимфоколлекторе шеи проведены операции вобъеме модифицированной ирадикальной шейной диссекции. Всем пациентам выполнена привентивная нижняя трахеостомия. Кровопотеря при половинных резекциях языка сиспользованием ультразвукового скальпеля всреднем составила от 30–80мл; при резекциях слизистой дна полости рта сселективной или радикальной шейной диссекцией 150-300 мл; при резекциях слизистой ротоглотки срадикальной шейной диссекцией или модифицированной 190–350мл. Больные находились на зондовом питании. Пациентам из 15человек проведены 7-10сеансов ГБО терапии. На 4-6сутки после операции у5 % пациентов отмечен гипоксический дерматит трансплантата. На 20сутки выполнена некрэктомия. Данная группа больных деканулирована на 6-8сутки. Прием пищи через рот разрешен на 7-10сутки. Логопедические занятия проводились до операции ивозобновлялись на 10сутки. Впослеоперационном периоде группе пациентов со II, III, IV стадиями опухолевого процесса игистологическими формами представленными плоскоклеточным ороговевающим инеороговевающим раком (G2,G3,G4) проведен курс дистанционной лучевой терапии СОД 50Гр.
Выводы. Анализируя приведенные данные использования высокочастотного ультразвука при операциях на слизистой полости рта иорофарингеальной зоны, должным образом оправданы, что позволяет расширить область игоризонты его применения.