Наблюдения проведены у103больных за 2010-2012 гг., оперированных по поводу различных заболеваний почки, приведшей кнефрэктомии. Всем больным проводились вдинамике клинические анализы крови, мочи, УЗИ почек иЭКГ исследования. Первую группу (62) составили больные, направленные непосредственно из стационарного этапа на санаторно-курортное долечивание. Во вторую группу вошли 41пациентов, не получавших реабилитационные мероприятия вусловиях санатория. Под влиянием комплексного санаторного лечения убольшинства пациентов наблюдалась благоприятная динамика клинических проявлений ввиде нормализации сниженного аппетита, исчезновения запоров итошноты, астенического синдрома, отсутствие нарушений психоэмоционального статуса, повышенной утомляемости. Вгруппе сравнения, без курса санаторной реабилитации, втечение срока наблюдения убольшинства пациентов отмечались астеноневротический, болевой синдромы, диспепсические нарушения.
Актуальность проблемы. Внастоящее время частота нефрэктомий колеблется от 39 % до 60 % от общего числа выполняемых операций на почках, особенно при мочекаменной болезни.
Функциональное состояние оставшейся почки впослеоперационном периоде, вкакой-то степени оказывается нарушенной, которая зависит от многих причин. Узначительного числа пациентов развивается хронический пиелонефрит, нередко наблюдается нефролитиаз, реже– опухоли итуберкулез [1]. Выделительная функция единственной почки нарушается, часто возникает артериальная гипертензия (АГ), развивается ряд сопутствующих заболеваний, отягощающих общее состояние пациентов. Все это требует своевременной иэффективной реабилитации оперированных, что способствует первичной ивторичной профилактики ряда заболеваний единственной почки, атакже экстранефральной патологии [2, 3].
Целью исследования явилась разработка эффективных комплексов восстановительного лечения больных после нефрэктомии сиспользованием минеральных вод сучетом клинико-функциональных особенностей послеоперационного периода.
Материал иметоды. Наблюдения проведены у103больных за 2010-2012гг., оперированных по поводу различных заболеваний почки, приведшей кнефрэктомии, среди которых наиболее частыми оказались: мочекаменная болезнь, острый осложненный пиелонефрит, осложненный гидронефроз, травмы иранения почки. Средний возраст оперированных –45,0±5,3лет, женщин – 57, мужчин – 46.
Всем больным проводились вдинамике клинические анализы крови, мочи, УЗИ почек иЭКГ исследования. Определяли общий белок ибелковые фракции, уровни креатинина имочевины всыворотке крови, клиренса эндогенного креатинина или скорости клубочковой фильтрации, концентрационной способности почки. По показаниям проводили хромоцистоскопию, внутривенную урографию.
В зависимости от проводимой терапии вотдаленном послеоперационном периоде, оперированные разделены на две группы.
Первую группу (62) составили больные, направленные непосредственно из стационарного этапа на санаторно-курортное долечивание. Во вторую группу вошли 41пациентов, не получавших реабилитационные мероприятия вусловиях санатория.
Для восстановительной терапии для больных первой группы разработан лечебный комплекс, включающий лечебное питание по системе Института питания АМН РФ, режим двигательной активности, соответствующий состоянию больного, лечебную физкультуру, внутренний прием минеральной воды. Казанчинская минеральная вода (санаторий Танып), относящаяся кгидрокарбонатно-сульфатным натриево-кальциевым маломинерализованным водам, атакже минеральные ванны из этой же воды.
Минеральная вода назначалась за 45-60минут до еды 3раза вдень по 200-250мл на каждый прием. Процедуры минеральных ванн проводились при t=37°C через день, 8-10сеансов на курс лечения.
Больные второй группы (сравнения) наблюдались вамбулаторно-поликлинических условиях без получения специальных реабилитационных мероприятий.
Статистический анализ полученных результатов проведен сиспользованием программы Statistic for Windows v.6.0.
Результаты иобсуждение
Клиническую реабилитацию пациентов после нефрэктомии разделяем на 2периода:
1.Предоперационный иоперационный периоды включает установку иуточнение диагноза: подготовку пациента коперации, выполнение оперативного вмешательства идинамическое наблюдение.
2.Послеоперационный период (до 12месяцев после операции)– включает лечебные мероприятия, проводимые пациенту после оперативного вмешательства до восстановления пациентом трудоспособности. Взависимости от тяжести состояния больного ифункции единственной почки больным рекомендовали труд или инвалидность. Этот период включает 2этапа:
–ближайший послеоперационный период (от момента окончания операции до 20суток):
–отдаленный послеоперационный период (от 20дней до 12месяцев).
1этап– предоперационный, включал всебя: оценку жалоб пациента, результатов обследований, помогающих врачу сформулировать клинический диагноз иопределить показания кдинамическому наблюдению ик операционному лечению. Сцелью снижения интра- ипослеоперационных осложнений пациентам, проводилась инфузионная, антибактериальная терапия, профилактика тромбозов. Эластическое бинтование нижних конечностей проводится всем пациентам без исключения.
2этап: послеоперационный период включает лечебные мероприятия смомента операции до восстановления пациентом трудоспособности.
Первые сутки после операции всем больным назначалась диета №0, со вторых суток– диета №1, споследующим переходом с3суток на диету №15(по М.И. Певзнеру).
В раннем послеоперационном периоде проводилась обязательная постоянная катетеризация мочевого пузыря катетером Фоллея сцелью устранения внутрипузырного давления иисключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
При стерильном посеве мочи враннем послеоперационном периоде используются цефалоспорины 2-3-го поколений (цефотаксим, цефтриаксон) по 1,0г. х1-2раза, внутримышечно всуточных дозах, сроком 7-10дней.
Активизация пациентов после выполнения нефрэктомии проводилась на 3-4-е сутки. Косметический шов снимался на 10-е сутки после операции. Больной выписывался на 20сутки инаправлялись на санаторный этап долечивания.
После выписки из стационара пациенты продолжали принимать по показаниям– уросептики, срегулярным контролем общего анализа мочи, сучетом результатов исследования посевов мочи (1раз вдве недели). Также по показаниям назначались спазмолитики илитолитики.
За время нахождения всанатории больные, после нефрэктомии, получали разработанную методику лечения.
При анализе лабораторных данных выявлено возрастание концентрации гемоглобина вкрови, снижение креатинина крови, увеличение плотности мочи, увеличение минутного диуреза (табл.1), что свидетельствуют об улучшении резервной функциональной возможности единственной почки.
Таблица 1
Влияние разработанного лечения на функциональное состояние единственной почки
|
Показатели |
до лечения n=62 |
после лечения n=62 |
р |
|
Клубочковая фильтрация (мл/мин) |
101,4±2,9 |
100,3±2,7 |
>0,05 |
|
Канальцевая, мл/мин, реабсорбция % |
95,5±0,1 |
98,4±0,1 |
< 0,05 |
|
Креатинин крови мкмоль/л (ммол/л) |
120±0,02 |
90±0,01 |
< 0,05 |
|
Гемоглобин (г/л) |
119,2±1,1 |
136,1± 1,2 |
< 0,05 |
Результаты ультразвукового исследования почки показали, что размеры почки существенно не изменились, но толщина паренхимы среди больных увеличилась. Возможно, это связано сулучшением кровоснабжения почки, иповышением ее функциональной способности.
На фоне разработанного лечения отмечалось достоверное снижение АД: с131,3±1,7до 120,6± 0,9мм. рт. ст. (р<0,05). Кроме того, вконце лечения убольшинства больных зарегистрировано уменьшение частоты сердечных сокращений, уменьшение степени депрессии сегмента ST, свидетельствующие об экономизации функции сердечно-сосудистой системы иулучшении метаболических процессов, способствующих улучшению кровоснабжения почки сувеличением ее резервной возможности.
Оценка общей эффективности разработанного лечения больных сединственной почкой выявила, что основная масса клинических, лабораторных иинструментальных показателей, характеризующих патологический процесс, взначительной степени улучшились. Вероятно, применение минеральной воды источника «Казанчинская» способствует усилению внутриорганного кровотока, клубочковой фильтрации, нормализует уродинамику, увеличивает диурез, не вызывает патологического раздражения структуры почки.
Минеральная вода способствует вымыванию из органов мочеполовой системы бактерий, гноеродных ислизистых субстратов, продуктов распада. Вследствие чего уменьшается степень активности воспалительного процесса; увеличиваются сниженные функции защитных коллоидов мочи выделяемых почкой иулучшается функциональное состояние почки; повышаются ее резервные возможности, снижается вероятность возникновения воспалительных заболеваний почки, мочекаменной болезни идругой сопутствующей патологии.
Субъективные ощущения больных свидетельствуют осущественном регрессе их жалоб на свое состояние, на улучшение качества жизни.
На раннем ипозднем этапах проводилось комплексное обследование пациента, как вусловиях поликлиники, так ив условиях урологического отделения.
При наблюдении больных втечение 12месяцев после курса курортного лечения отмечено достоверное уменьшение частоты выявления астеноневротического синдрома (р < 0,05), диспепсии, отсутствие признаков возникновения какого-либо заболевания единственной почки (пиелонефрита, нефролитиаза идр.). Под влиянием комплексного санаторного лечения убольшинства пациентов наблюдалась благоприятная динамика клинических проявлений ввиде нормализации сниженного аппетита, исчезновения запоров итошноты, астенического синдрома, отсутствие нарушений психоэмоционального статуса, повышенной утомляемости.
В группе сравнения, без курса санаторной реабилитации, втечение срока наблюдения убольшинства пациентов отмечались астеноневротический, болевой синдромы, диспепсические нарушения. Лабораторные данные не претерпели существенной динамики по сравнению сднем выписки. Через год у10больных (25 %) данной группы отмечались признаки пиелонефрита единственной почки, очем свидетельствовали анализы мочи, втом числе по Нечипоренко.
Таким образом, курортное лечение способствует улучшению общего состояния, функционального состояния почки, вероятно, за счет улучшения уро– игемодинамики, что способствует улучшению выделительной функции единственной почки иувеличению ее резервной возможности.
Выводы
Послеоперационный период после нефрэктомии характеризуется наличием функциональных нарушений единственной почки.
Применение минеральной воды Казанчинская внутрь ив виде минеральных ванн вкомплексном санаторном лечении больных после нефрэктомии способствует улучшению уро- игемодинамики, клубочковой фильтрации ивозрастанию диуреза, повышению резервной функциональной возможности единственной почки, регрессу болевого иастено-вегетативного синдромов.
Санаторное лечение больных, перенесших нефрэктомию необходимо проводить вранние сроки после операции, как средство повышения резервов здоровья, для профилактики заболеваний единственной почки иэкстранефральной патологии, стабилизации психоэмоциональных нарушений.