Актуальность. Внастоящее время цереброваскулярные расстройства являются третьей ведущей причиной смерти после заболевании сердечно-сосудистой системы ирака.
Цель. Определить прогностическую значимость артериальной гипотензии вразвитии цереброваскулярных расстройств.
Артериальная гипотензия (АГ) является одной из причин хронической мозговой сосудистой недостаточности. При сочетании артериальной гипотонии сатеросклеротическими изменениями возникают синдромы церебрально-сосудистой недостаточности вбассейне того или иного магистрального или внутримозгового сосуда. При этом наблюдается онемение ислабость вконечностях, также речевые расстройства, выпадение части поля зрения, преходящее снижение зрения на один глаз- «оптико-пирамидный синдром». Появлению неврологический расстройств обычно способствует снижение АД вследствие падения сердечной деятельности.
Одним из осложнении АГ является гипотонический криз. Преходящее расстройство мозгового кровообращения, возникающее всвязи снарушением компенсации на фоне гипотонии, углублявшейся впериод криза исопровождается более или менее выраженными общемозговыми иочаговыми симптомами. Больные жалуются на головную боль, потемнение вглазах, головокружение, тошноту или рвоту, неприятные ощущения вобласти сердца, резкую общую слабость ичувство усталости, речь замедленна иневнятна. Помрачение сознания постепенная инепродолжительная. Больные бледны ипокрыты холодным потом. Отмечается чувство усталости, оглушенность, ощущение «заложенности» вушах, шум вголове, неуверенность при ходьбе, легкое пошатывание, растерянность, забывчивость.
При неврологическом осмотре определяются очаговые симптомы: нарушение чувствительности, легкие парезы вдистальных отделах конечностей, атаксические явления, расстройства зрения, затруднение речи.
Воснове коллапса лежит резкое падение венозного иартериального давления, задержка крови на периферии, особенно вбрюшной полости, расстройство регуляции сосудистого тонуса. Основным звеном патогенеза коллапса является острая сосудистая недостаточность. Нарушение кровообращение приводит кгипоксемии циркуляторного типа, гипоксии головного мозг. Патологический процесс характеризуется угнетением функции центральной нервной системы идругих функций организма. При коллапсе отмечается, резкая бледность, синюшность ивлажность кожных покровов, снижается температура тела развивается общая слабость, пульс малый ичастый, дыхание учащенное иповерхностное. АД падает, убольного отмечается зевота, помрачение ипотеря сознания.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) на фоне АГ возникают всвязи счастичным или полным прекращением поступления крови вмозг по какому-либо из его сосудов. Среди ОМНК наиболее часто встречается ишемический инсульт,который чаще всего возникает на фоне атеросклероза сосудов головного мозга иартериальной гипотензии
Ишемический инсульт нередко возникает во время сна. Втаких случаях очаговая симптоматика (чаще всего гемипарез или гемиплегия) обнаруживаются после пробуждения. Болезнь развивается постепенно, на протяжении нескольких часов идаже дней. Характерно наличие предвестников, которые могут наблюдаться за несколько часов, дней, недель идаже месяцев до инсульта: головокружение, кратковременные расстройства сознания, потемнение вглазах, общая слабость, преходящие парестезии или парезы конечностей идр.В момент развития ишемического инсульта сознание убольного сохраняется, головная боль отсутствует или выражена слабо.
Поражение бассейна передней мозговой артерии проявляется парезом или параличом нижних конечности, апри развитии гемипареза нижние конечности поражается больше, чем верхние. Периостальные, сухожильные рефлексы имышечный тонус впораженной конечности повышаются. Возможны расстройства психики (по типу «лобной психики»): снижение критики, эйфория, дурашливость, неопрятность мочой икалом идр. Появляются хватательные рефлексы, симптомы противодержания. Сознание, как правило, сохранено.
Если поражение вбассейне средней мозговой артерии, наблюдаются гемиплегия или гемипарез, патологические стопные симптомы (Бабинского идр.), мышечная гипертония или гипотония, повышение периостальных исухожильных рефлексов или преходящее понижение их споследующим повышением, парез или паралич верхних конечностей, расстройства чувствительности, афазия, астереогнозия, апраксия идр. Вслучае поражения глубоких ветвей средней мозговой артерии наблюдаются вазомоторные итрофические расстройства впарализованных конечностях (цианоз, снижение кожной температуры, отечность).
Нарушение кровообращения вбассейне задней мозговой артерии проявляется гемианестезией или гемигиперстезией, гемипарезом, гемианопсией, гемигиперпатией, гемиатаксией, нистагмом, головокружением. Возможны признаки поражения мозгового ствола.
Обморок происходит из-за нарушения процессов кровообращения головного мозга иметаболизма, все это приводит кгипоксии нейронов. При потери сознания, могут быть потемнения вглазах, слабость. Обморок может сопровождаться сэмоциональными стрессами ииметь начальный неврогенный характер.
Заключение: Таким образом артериальная гипотензия является важным этиологическим фактором способствующим развитию хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Диагностика АГ упациентов необходима для ранней профилактики церебральных заболеваний