Аллометрия и гетерохронность в развитии организма, систем органов и, в частности, сердечно-сосудистой системы, генетически закреплённая закономерность раннего онтогенеза. Периоды интенсивной гетерохронии наряду с формированием бионадёжности организма провоцируют факторы риска, что имеет значение для популяции в целом, т.к. на индивидуальном уровне соотносятся ресурсы генофонда и средовая вариативность. Подобный подход к проблеме нацелен на профилактическую деятельность по отношению к конкретному организму и популяции в целом в соответствии со средой обитания и вида деятельности [12]. В пубертатный период аллометрия и гетерохронность различных органов и систем заметно усиливается, что нередко ведёт к временным нарушениям координации их функций, что также является проявлением закономерностей онтогенеза. В этот период отмечается относительное отставание (по коэффициенту соотнесённости) объёма сердца от объёма тела. В то же время подростковому периоду свойственно опережение нарастания объёма сердца по сравнению с увеличением просвета крупных сосудов, что сопровождается «юношеской гипертонией» [1,4,5]. Особенности роста и развития сердца во многом определяются половой принадлежностью и биологическим возрастом подростков [2,3,9,10]. Возрастные изменения определяют характер основных физиологических показателей деятельности сердца и сосудов, в частности скорости кровотока, уровень артериального и венозного давления, ударный и минутный объём крови, ритм сердечных сокращений [5,6,7,8]. Возрастные варианты формирования сердечно-сосудистой системы наиболее объективно регистрируются при электрокардиографическом исследовании (ЭКГ) [11]. ЭКГ подростков приближается к ЭКГ взрослых, но имеет ряд характерных особенностей. К ним относится выраженная синусовая (дыхательная) аритмия и более короткие по сравнению с взрослыми интервалы, коррелируемые с ЧСС [11,13]. Перспективен вопрос о корреляции генетически детерминированных психофизиологичеких свойств с ведущими физиологическими параметрами – функциональными показателями сердечно-сосудистой системы.Вне сомнения, тип темперамента генетически детерминирован и опосредуясь через физиологические процессы проявляясь на самых ранних стадиях онтогенеза. Индивидуальный тип сохраняется на протяжении всего онтогенеза. Темперамент приобретает устойчивые черты и стабилизируется к 15-16 годам, но индивидуальные черты типа темперамента достигаются к 7 годам [14]. Индивидуальный тип темперамента не зависит от рода деятельности, образования, половой принадлежности и достаточно устойчив на протяжении всего онтогенеза [14, 15].
Цель исследования. Сравнить ЭКГ школьников в возрастно-половых группах с разным типом темперамента и коррелируемость их с симпато-адреналовой системой.
Материалы и методы исследования
Обследованы 363 подростка 11-17 летнего возраста в условиях негосударственной школы в г. Казани, обучающихся по образовательной программе А.Г. Ривина и В.К. Дьяченко. С учетом календарного возраста детей было сформировано 7 возрастно-половых групп. Изучен темперамент с помощью рисуночного теста Бидструпа и теста-опросника А. Белова «Формула темперамента». Частота сердечных сокращений, интервалов и положения электрической оси сердца определялось с помощью прямого метода – одноканального электрокардиографа.
Результаты исследования и их обсуждение
Сравнительный анализ полученных данных по ЧСС с данными Крыловой А.В. (1990) [7] выявил, что в 11 и 12 лет у современных мальчиков и девочек ЧСС ниже 78,1±6,7 уд./мин и 80,00±1,41 уд./мин, 78,6±9,6 уд./мин и 85,99±1,31 уд./мин, тогда как по данным 1990 года – 80 уд./мин и 77,54 уд./мин – у мальчиков и у девочек – 75,1±7,2 уд./мин и 84, 69±1,70 уд./мин, соответственно. В 13 лет ЧСС современных подростков ниже в обеих половых группах: ЧСС современных мальчиков 75,4±7,8 уд./мин данные Крыловой А.В. – 76,94±1,50 уд./мин, у девочек – 76,7±7,5 уд./мин и 83,36±2,08 уд./мин, соответственно. В 14 лет ЧСС нами обследованных мальчиков выше по сравнению с данными Крыловой А.В. – 77,2±6,7 уд./мин и 76, 65±1,32 уд./мин. ЧСС современных девочек также выше – 75,4±13,2 уд./мин и 73,18±2,22 уд./мин, соответственно. В 15 лет ЧСС современных подростков ниже в обеих половых группах: у мальчиков – 62,8±9,7 уд./мин и 72,04±1,30 уд./мин, у девочек – 71,3±4,6 уд./мин и 73,12±2,01, соответственно. В 16 лет ЧСС современных юношей ниже – 63±3,6 уд./мин и 71,87±2,04 уд./мин. ЧСС нами обследованных девушек выше – 79,1±14 уд./мин и 72,04±2,12 уд./мин, соответственно. Достоверные различия между возрастными группами мальчиков обнаружены в 14-15 лет от 77,2±6,7 уд∕мин до 62,8±9,7 уд∕мин (p<0,01) по данным Крыловой А.В. (1990) достоверные различия также в 14-15 лет в наших исследованиях от 76,65±1,32 уд./мин до72,04±1,30 уд./мин. Достоверные различия между возрастными группами девочек в 13-14 лет в наших исследованиях, а по данным Крыловой А.В. в 16-17 лет (таблица).
Наблюдается тенденция изменения частоты сердечных сокращений в сравниваемых возрастных группах в 12,13, 14, 15 и 16 лет, но достоверные различия не выявлены.
Частота сердечных сокращений школьников 11-16 лет (Крылова А.В., 1990)
|
Возраст, лет |
Мальчики |
Девочки |
|
11 |
80,00±1,41 |
85,99±1,31 |
|
12 |
77,54±1,12 |
84,69±1,70 |
|
13 |
76,94±1,50 |
83,36±2,08 |
|
14 |
76,65±1,32 |
73,18±2,22 * |
|
15 |
72,04±1,30 * |
73,12±2,01 |
|
16 |
71,87±2,04 |
72,04±2,12 |
Примечание. Достоверность различий между возрастными группами ***<=0,001; **<=0,01; *<=0,05.
У детей разного типа темперамента выявили различия ЧСС, интервалов сердечного цикла и положение электрической оси сердца. У детей с холерическим темпераментом чаще обнаруживается синусовая тахикардия, ЧСС достигает 85 уд ∕мин и более, выявлена синусовая аритмия (в основном дыхательная). Электрическая ось сердца в 90 % случаев – вертикальная, длина интервала PQ= от 0,12 до 0,14, QRS = 0,08; QT (короткий)=0,32-0,34. У девочек холерического типа темперамента также преобладает вертикальная ось сердца – 77 % и лишь у 33 % имеют нормальное положение электрической оси сердца. Среди мальчиков холериков 75 % имеют вертикальную ось сердца, 25 %-нормальное положение электрической оси. Минимальная частота сердечных сокращений среди девочек в возрасте 17 лет = 60 уд./мин, у мальчиков в 16 лет=67 уд./мин. Максимальная частота – у девочек в 16 лет=100 уд./мин, у мальчиков в 11 лет – 86 уд./мин. Интервал PQ короче у девочек=0,12 в 13 лет, у мальчиков минимальный интервал PQ=0,12 в 14 лет. Различия в интервале QRS в половых группах не выявлены в 11,13 и 15 лет. Интервал QT наиболее короткий у девочек в 12,13, 16 и 17 лет. У флегматиков ритм синусовый. 60 % обследованных имеют нормальное положение электрической оси сердца и не выявлена синусовая аритмия, ЧСС=60-80 ударов в минуту. PQ=0,16-0,18; QRS=0,08 QT =0,36-0,42. Среди мальчиков данного типа темперамента преобладает нормальное положение оси сердца – 75 %. У девочек нормальное положение – 60 %, вертикальное положение электрической оси – 20 %, у 5 % выявлено отклонение электрической оси сердца вправо. В обеих половых группах минимальная частота сердечных сокращений=60 уд./мин, максимальная частота сердечных сокращений обнаружена у девочек=80 уд./мин. В интервалах PQ, QRS, QT различия незначительные. У 10 % девочек обнаружена небольшая тахикардия. У сангвиников ритм синусовый. Нормальное положение электрической оси сердца прослеживается у 60 % учеников сангвинического типа темперамента. У 40 % – горизонтальное положение электрической оси сердца. Не обнаружена синусовая аритмия. ЧСС от 76 до 85 уд∕мин, склонны к тахикардии. PQ=0,16-0,18; QRS=0,08; QT=0,38-0,42. 80 % девочки с сангвиническим типом темперамента имеют нормальное положение электрической оси сердца α=60˚С. 62,5 % мальчиков имеют нормальное положение электрической оси сердца, 12,5 % горизонтальное положение оси, 25 %-вертикальное положение электрической оси сердца. Средняя частота сердечных сокращений среди девочек 82 уд./мин, у мальчиков – 80 уд./мин. Разница в интервалах PQ, QRS и QT незначительная. У меланхоликов ритм синусовый. ЧСС от 67 до 86 уд∕мин, склонность к аритмии, наблюдается синусовая аритмия и желудочковая экстрасистолия, нормальное и вертикальное положение электрической оси сердца. PQ=0, 16-0,18; QRS=0,08; QT=0,36-0,4. У 30 % девочек меланхоликов наблюдается дыхательная аритмия. Минимальная частота сердечных сокращений у девочек=67уд./мин, среди мальчиков=68 уд./мин. Максимальная частота сердечных сокращений у мальчиков=86 уд./мин, у девочек=76 уд./мин. Все обследованные девочки с меланхолическим темпераментом имеют нормальное положение электрической оси, тогда как 75 % мальчиков имеют вертикальное положение. У 5 % мальчиков обнаружена синусовая аритмия и желудочковая экстрасистолия. У флегматиков и сангвиников преобладает нормальное положение электрической оси сердца, у меланхоликов нормальное и вертикальное, у холериков – вертикальное. Наибольшую величину ЧСС достигает у холериков по сравнению с другими типами – 85 и более ударов в минуту. Обнаружены различия в интервалах PQ и QT – наиболее короткий у холериков. Наибольшая склонность к аритмии выявлена у холериков и меланхоликов.
При исследовании корреляционных связей у мальчиков холериков выявлены устойчивые связи между ЧСС и содержанием адреналина (А) в моче в 15 и 16 лет, у сангвиников в 15 и 16 лет между ЧСС, окружностью грудной клетки (ОГК); ЧСС и экскрецией дофамина (ДА), соответственно. У мальчиков флегматиков выявлены устойчивые корреляционные связи между ЧСС И ОГК в 16 лет, у меланхоликов обнаружена устойчивая корреляционная связь между ЧСС и ОГК, в 15 лет обнаружена устойчивая обратная зависимость между показателями частоты сердечных сокращений содержанием дофамина, а также устойчивая связь между длиной тела и ЧСС. Анализ корреляционных связей у девочек холериков выявил устойчивую связь между показателями чсс, содержанием дофамина в 15 и 16 лет, у сангвиников в 13 и 16 лет выявлены устойчивые связи между ЧСС и объёмом груди. У девочек флегматиков в 15 лет между ЧСС и содержанием адреналина выявлена устойчивая коррелируемость(r=-0,85), у меланхоликов в 13 лет между ОГК и ЧСС выявлена устойчивая связь, в 16 лет между ЧСС и адреналином выявлена устойчивая обратная завсимость (r=-0,85) и в 17 лет между ЧСС и норадреналином (НА) выявлена обратная зависимость (r=0,76).
Выводы
- Частота сердечных сокращений обследованных мальчиков и девочек по сравнению с данными прошлых десятилетий ниже во всех возрастных группах, за исключением 14-летних мальчиков и 14 и 16-летних девочек.
- Частота сердечных сокращений наибольшую величину достигает у холериков – 85 и более ударов в минуту. Наибольшая склонность к аритмии обнаружена у холериков и меланхоликов. PQ и QT – интервалы в возрастных и половых группах различаются, наиболее короткие интервалы ЭКГ у холериков во всех исследованных группах в отличие от других типов темперамента.
- Положение электрической оси сердца у подростков с разным темпераментом различается у сангвиников и флегматиков чаще нормальное – 60 %, у меланхоликов и холериков преимущественно вертикальное 60 % и 75 % соответственно, тогда как нормальное положение у 25 %.
- Частота сердечных сокращений наибольшую величину достигает у холериков – 85 и более ударов в минуту. PQ и QT – интервалы в возрастных и половых группах различаются, наиболее короткие интервалы ЭКГ у холериков во всех исследованных группах в отличие от других типов темперамента. Наибольшая склонность к аритмии обнаружена у холериков и меланхоликов.
- Коррелируемость катехоламинов с другими параметрами встречается у мальчиков преимущественно у меланхоликов, у девочек у холериков. Коррелируемость всех исследованных параметров имеет наибольшую выраженность у мальчиков у холериков, у девочек – у меланхоликов.