В методическом пособии представлены терминология, классификации, распространенность, этиология и клиника первичных адентий. Первичная адентия – полное или частичное отсутствие зубов вследствие нарушения формирования зачатков в эмбриональном периоде.
Описаны клинические случаи и лечение пациентов с гиподентиями, включая случаи врожденного отсутствия первых постоянных моляров.
Проведенный нами анализ литературы и собственный клинический опыт показывает, что первичная адентия является распространенной патологией зубочелюстной системы во всех возрастных группах.
В настоящее время частичная первичная адентия постоянных зубов, за исключением третьих моляров, по данным различных авторов имеет большой разброс в значениях. Наблюдения показывают, что у людей, проживающих в различных географических условиях, и у разных рас, частота адентий не одинакова.
По данным Ф.Я. Хорошилкиной с соавт. (1986) частота адентии колеблется от 0,15 % в Канаде до 10,4 % в Норвегии.
В России распространенность первичной адентии варьируется от 1,5 % при обследовании Московских студентов (Макеева И.М. с соавт., 2009); до 10,22 % при обследовании детей г. Читы (Матвеева Е.А., 2009).
Распространенность гиподентии в одних и тех же этнических группах остается постоянной на протяжении последних тридцати лет. Это показано датскими исследователями. Исследование включало всех детей в одном из районов г. Орхус, в Дании в 1974-1979 годах и в 1992-2002 годах. Показатели распространенности гиподентии были почти идентичными для двух периодов времени в 1974-1979 годах 7,8 % и в 1992-2002 годах 7,1 % (Rølling S., 1980; Rølling S., Poulsen S., 2009).
Лечение таких пациентов требует консолидации стоматологов различных специальностей, зависит от количества отсутствующих зубов, их групповой принадлежности, наличия других зубочелюстных аномалий, вторичных деформаций, возраста пациента и т.д.
Разработана тактика врача и даны практические рекомендации по лечению пациентов с подобной патологией.
Тактика врача при лечении пациентов с гиподентией боковых резцов.
Тактика зависит от клинико-морфологических проявлений, которые обусловлены различными ситуациями и сочетаниями с другими зубочелюстными аномалиями. При этом выделяют несколько вариантов:
Гиподентия боковых резцов односторонняя и двусторонняя при полном наличии места. Тактика: пациенты в ортодонтическом лечении не нуждаются, необходимо ортопедическое лечение.
Гиподентия боковых резцов односторонняя и двусторонняя при наличии вторичных деформаций и частичном наличии места. Тактика: ортодонтическая подготовка и ортопедическое замещение дефектов.
Гиподентия с наличием места в сочетании с зубочелюстными аномалиями. Тактика: ортодонтическая подготовка и при необходимости – ортопедическое лечение.
Гиподентия односторонняя и двусторонняя при отсутствии места. Тактика: модификация клыков и превращение их в боковые резцы.
Гиподентия односторонняя и двусторонняя при отсутствии места в сочетании с зубочелюстными аномалиями. Тактика: ортодонтическое лечение и модификация клыков в резцы.
В зависимости от клинической ситуации будет меняться тактика врача при ведении пациентов с гиподентией. В ситуациях 1 и 4 ортодонтическое лечение не потребуется. В ситуациях 3 и 5 при лечении гиподентии тактика будет зависеть от сочетания с другими зубочелюстными аномалиями. В зависимости от зубочелюстной аномалии будет принято решение о сохранении либо закрытии промежутка.
При планировании ортодонтического лечения нужно исключать тот вариант, при котором образуется недостаточное место для восстановления дефекта зубного ряда.
Тактика врача при лечении пациентов с гиподентией премоляров.
Клинические проявления гиподентии премоляров более разнообразны и зависят от следующих факторов: наличие места или его отсутствие; сохранение временного зуба в зубном ряду; односторонняя или двусторонняя гиподентия; на одной или обеих челюстях; сопровождающаяся зубочелюстными аномалиями; присоединение вторичных деформаций.
Тактика врача при лечении подобных пациентов будет зависеть от клинических проявлений. Необходимо помнить, что если в сменном прикусе происходит задержка в челюсти временных моляров, тот вопрос об их удалении может быть поставлен только после рентгенологического обследования. Известно, что резорбция корней временных зубов при отсутствии зачатков постоянных происходит намного медленнее и такие зубы могут сохраняться в зубном ряду до зрелого возраста. При отсутствии зубочелюстных аномалий целесообразно сохранять их в зубном ряду для предупреждения возникновения вторичных деформаций.
Тактика врача при лечении пациентов с множественной первичной адентией.
Этот симптом может быть проявлением эктодермальной дисплазии, для ранней социальной реабилитации детей с подобной патологией мы рекомендуем следующее:
- при дифференциальной диагностике проводить генетическое обследование в медико-генетической консультации;
- после постановки диагноза (эктодермальной дисплазии) необходимо обратиться в органы социальной защиты для оформления инвалидности (согласно Приложению №1 к приказу МЗ РФ №117 от 04.07.91 (разделы 3.5 и 6.4);
- детям с аномалиями положения зубов, зубных рядов и прикуса перед протезированием проводить ортодонтическое лечение;
- ортопедическое лечение начинать в ранние сроки – в 2,5-3 года;
- при нарушении структуры эмали зубов не применять металлические кламмера, отдавая предпочтение пилотным конструкциям, зубонадесневым кламмерам, телескопической системе фиксации;
- замену протезов производить по мере роста челюстей;
- дети должны быть поставлены на диспансерный учет.
Раннее ортопедическое лечение детей способствует улучшению функции жевания, пищеварения и работы желудочно-кишечного тракта в целом, развитию мимической и жевательной мускулатуры, правильному формированию функциональной морфологии височно-нижнечелюстных суставов, нормализации речи.
Все эти факторы обеспечивают психоэмоциональное равновесие ребенка, дают ему возможность свободно общаться со сверстниками, посещать детские учреждения, позволяют социально адаптироваться в обществе.
Методическое пособие предназначено для врачей-стоматологов.